Traumatismos Dentarios

Epidemiología.-
. Alta incidencia 1 a 3 años
. Permanentes de 8 a 11 años

Etiología.-
. Niños cuando aprende a caminar y correr
coordinación y juicio poco desarrollados
. Edad escolar por caídas o colisiones
Historia clínica.-

a) Salud general.-
- Documentar inconciencia, amnesia,
cefalea, vómitos, excitación o dificultad
para cerrar los ojos ( compromiso
cerebral – derivación médica)
b) Síntomas.-
- Dolor a masticación – lesión
periodontal
- Alteración oclusión – fractura
mandíbula o desplazamiento dientes
- Reacción a cambio de tº - hiperemia
c) Lesiones previas.-
- Dientes en cuestión raras lesiones
repetidas
 ¿CUANDO?
Tiempo transcurrido desde el momento
del accidente tiene implicaciones muy
importantes en la decisión de
tratamiento, así como si previamente
ha sufrido otras lesiones y si ha
recibido algún tipo de tratamiento.
 ¿ DONDE?
El sitio donde ocurrió la lesión es
determinante para decidir o no la
necesidad de profilaxis antibiótica o
contra el tétano.
 ¿COMO?

Proporciona información predecir gravedad

accidente y posibilidad lesiones sistémicas
o neurológicas, en caso de desorientación,
ínter consulta, antes de intervención, con el
pediatra o el neurólogo.
Puede detectar maltrato infantil cuando
no concuerda la historia de padres con
la del niño o lesiones no corresponden a
posibles causas que describen los padres.
Examen clínico.-
. Detectar signos de shock ( palidez, piel
fría, transpiración fría y pulso irregular);
concusión cerebral o fractura mandibular
a) Examen extraoral
- limitación movimientos o desviación max.
- laceración cara y labios
- herida debajo mentón-fractura
- sospechas fractura corono radicular
- labio hinchado-examen clínico y Rx
b) Examen intraoral
- Sistemático
- Registro de laceraciones, hemorragias
y tumefacciones de mucosa y encía
- Factores.-
. Movilidad (fractura en bloque)
. Reacción a la percusión
. Color de diente
. Reacción a prueba a sensibilidad
c) Examen radiográfico
- rutinario
- periapical, oclusal o panorámica
Lesiones tejidos dentarios duros y pulpa
dentición permanente

Infracción de la corona.-
- Fractura incompleta esmalte (cuarteadura)
- Sin perdida de esmalte
- Línea de fractura antes de límite amelo
dentinario
- Líneas horizontales o divergentes sobre
superficie vestibular de la corona
Tratamiento.-
- No requiere tratamiento activo
- Tranquilizar al niño y los padres
- Establecer controles clínicos y
radiográficos periódicos por probable
necrosis por golpe
- Informar cambios
Fractura coronaria no complicada.-

- Involucra esmalte y dentina, no expone

la pulpa

- Esmalte.- perdida mínima esmalte, se

hace contorneado el ángulo afectado,
contralateral
Tratamiento.-

- Pulir bordes cortantes de esmalte o

realizar una restauración adhesiva
con resina de foto polimerización.
- Controles periódicos clínicos y
radiográficos.
- Esmalte-dentina.- expuestos conductillos
dentinarios, susceptibles a productos
bacterianos de placa bacteriana
Tratamiento.-
- Revestimiento de Hca
- Restauración con resina (estética y
funcional)
- Si se encuentra fragmento fracturado,
procurar adherirlo con resina
Fractura coronaria complicada.-
- Comprende esmalte, dentina y expone
pulpa
Tratamiento.-
- Proteger pulpa dentaria
- Pulpectomía parcial
Fractura corono radicular no complicada.-

- Compromete esmalte, dentina y

cemento pero no expone la pulpa

- Curso vertical u oblicuo a pocos

milímetros del margen gingival
Tratamiento.-
- Exposición más de la mitad del espesor
de dentina y cemento, protección
pulpar
- Porción radicular no corta:
. Cirugía periodontal para exponer
cantidad adecuada de raíz
. Extrusión ortodóncica o quirúrgica
- Operatoria quirúrgica, reconstrucción
de ionómero a nivel de raíz y resina a
nivel coronario
- Ferulizar fragmento (pronóstico
dudoso)
Fractura corono radicular complicada.-
- Compromete esmalte, dentina,
cemento y expone la pulpa
- Curso vertical u
oblicuo a pocos
milímetros del
margen gingival
Tratamiento.-
- Poco tiempo de accidente,
recubrimiento pulpar; mucho tiempo
tratamiento pulpar inmediato
- Porción radicular no corta:
. Cirugía periodontal para exponer
cantidad adecuada de raíz
. Extrusión ortodóncica o quirúrgica
- Operatoria quirúrgica, perno muñón,
reconstrucción de ionómero a nivel de
raíz y resina a nivel coronario
- Ferulizar fragmento (pronóstico
dudoso) poco probable
- En casos severos exodoncia
Fractura radicular.-
- Involucra dentina,
cemento y pulpa
- Frecuencia a nivel
de tercio medio y
apical
- Fragmento coronario puede ser
extruido o desplazado
Tratamiento.-
- En caso de desplazamiento.-
. Reponer fragmento antes posible
. Aplicar suave manipulación digital
. En pared alveolar vestibular
comprometida, reducir alveolo
. Control de Rx
. Estabilizar diente de 8 a 12 semanas
- Ferulización.-
. Efectiva y de fácil construcción
. No traumar tejido periodontal ni
interferir la oclusión
. Debe permitir pruebas de vitalidad
. Permitir acceso al conducto radicular
. Alambre de ortodoncia de 0.032”
doble y retorcido en forma de cordón
o simple
 Lesiones de tejidos periodontales
Concusión.-(sensibilidad)
- Lesión estructura soporte, no aflojamiento
ni desplazamiento
- Marcada reacción a
percusión
- Ligero sangrado
margen gingival
- Síntomas escasos y moderados
Tratamiento.-

- No requiere tratamiento inmediato

- Evaluación de seguimiento
Subluxación.-(movilidad)
- Aflojamiento anormal pero sin
desplazamiento dentario
- Marcada hemorragia del margen
gingival
Tratamiento.-
- Ferulización 1 o 2 semanas (movilidad
horizontal y vertical)
- Solo aflojado, dieta blanda
- Enjuagatorios solución
de clorhexidina 0.1%
durante una semana
- Si hay movilidad se debe fijar de 7 a 10
días.
- Controles clínicos: monitorear vitalidad
pulpar y cambios color.
- Controles radiográficos
(ensanchamiento ligamento priodontal,
obliteración conducto radicular) cada 3 ó
4 semanas.
Luxación extrusiva.-
- Desplazamiento parcial del diente
fuera del alveolo
Tratamiento.-
- Reubicar diente con presión digital
- Aplicar férula por 2 a 3 semanas
Luxación lateral.-
- Desplazamiento en sentido no axial,
acompañado de fractura del hueso
alveolar.
Tratamiento.-
- Poco después, ubicar diente con
presión digital
- Ápice forzado por tabla ósea, aplicar
presión sobre ápice y hueso
remodelado. Estabilizado con férula 2
a 4 semanas con grabado ácido
- Demasiado firme, esperar se realinee
espontánea u ortodoncicamente
Luxación intrusiva.-
- Desplazamiento diente dentro del hueso
alveolar
- Diente forzado axialmente con fractura
alveolar
Tratamiento.-
- Aguardar reerupción espontánea
- Ubicar ortodónticamente dentro 3 a 4
semanas
- Llevar a su posición original con
fórceps cuando atraviese piso de fosa
nasal o tejidos blandos vestibulares
Exarticulación.-
- Desplazamiento del diente fuera del
alveolo
Tratamiento.-
- Reimplante
. Lavado con suero fisiológico
. Restitución con presión digital
. Control de posición con Rx
. Ferulización
. Antibiótico terapia ( reabsorción
radicular)
. Profilaxis antitetánica
. Enjuagatorios con clorhexidina al
0.1%
Pronóstico.-
- Forámen apical cerrado.- tratamiento
endodóntico de 1 a 2 semanas para
prevenir reabsorción radicular
inflamatoria
- Forámen apical abierto.- se puede
producir vascularización pulpar.
Pasadas 3 horas endodoncia
Lesiones tejidos dentarios duros y pulpa
dentición temporal
Fractura coronaria no complicada.-
- Plena cooperación del niño: reubicar
fractura, Hca y
restauración
con grabado acido
Tratamiento.-
- Desgastar bordes
cortantes
Fractura coronaria complicada.-
- Tratamiento de elección: Exodoncia
- Si hay cooperación; efectuar
tratamiento para dientes permanentes
Fractura corono radicular.-
- Exodoncia
Fractura radicular.-
- Si fragmento fracturado está muy
luxado, extraer la pieza
- Si no está muy luxado mantener al
diente en observación continua
Lesiones de tejidos periodontales
Concusión.-
- Mayor parte no
vistas por dentista
- Pasan desapercibidas
por padres
Tratamiento.-
- Padres limpiar con torundas de
algodón y clorhexidina al 0.1% dos
veces al día
Subluxación.-
- En extrema movilidad. Exodoncia
- Poca movilidad: mantener zona
limpia, dieta blanda durante 1 a 2
semanas
Luxación extrusiva.-
- Extracción inmediata debido a su
exagerada movilidad
Luxación lateral.-
- Esperar se produzca relineación
espontánea
- Si raíz desplazada a germen
permanente realizar exodoncia
Luxación intrusiva.-
- Desplazada a palatino: hacia
predecesor realizar exodoncia para
minimizar el daño
- Intruido a
vestibular
esperar reerupción
espontánea
(1 a 6 meses)
Exarticulación.-
- Reimplante no se recomienda por
riesgo de dañar folículos del
permanente
 Lesiones del hueso de soporte
. Aplastamiento y compresión del hueso
alveolar concomitante con luxaciones
laterales e intrusivas.
. Fractura de la pared de la cavidad
alveolar.
. Fractura de los procesos alveolares.
. Fractura de la mandíbula o del maxilar,
que generalmente incluye procesos
alveolares.
 Manejo farmacológico
Prescripción Analgésica

- Acetaminofen.- Niños menores de un

año de 15 a 20 gotas cada 6 horas. De 1 a
3 años de 20 a 30 gotas cada 6 horas. De
3 a 6 años jarabe ( 150 mg/5 ml. ) una
cucharadita cada 6 horas. De 6 a 12 años
jarabe (150 mg/5ml) 1 a 2 cucharaditas
cada 6 horas. Mayores de 12 años una
tableta de 500 mg cada 6 horas.
- Ibuprofeno :5-10 mg/Kg cada 8 horas,
dependiendo del compromiso del
paciente. (El ibuprofeno es analgésico y
antinflamatorio y es útil en traumas que
producen procesos inflamatorios severos
que pueden comprometer el buen
pronóstico del diente traumatizado).
Dol, Febrifén suspensión 100 mg/5ml.
Frasco x 100 ml.
Profilaxis Antitetánica
- Protección contra el tétanos es
importante cuando hay lesión con perdida
de continuidad, profunda y contaminada
con tierra, asfalto, etc.
- ESQUEMA DE VACUNACIÓN TÉTANOS
(D.P.T.) 1ª dosis: 3 meses 2ª dosis: 4
meses 3ª dosis:5 meses
Refuerzo: 18 meses Revacunación: 6 años
10 años 14 años
Prescripción Antibiótica
- Heridas profundas y contaminadas
- Por selectividad, primera elección
Amoxicilina, 20- 40 mg./Kg, de peso en
24 horas repartido en 3 dosis. (c/8h.).
En alérgicos a penicilina; eritromicina:
dosis de 20- 40 mg/Kg repartida en 4
dosis. (c/6h).
- En pacientes con afección cardiaca,
realizar profilaxis antibiótica, para
endocarditis bacteriana
 Secuelas
- Retardo en la erupción con presencia
de quistes de erupción.
- Reabsorciones radiculares internas y
externa
- Defectos periodontales, retracciones
gingivales por el manejo inicial del
trauma agravado por falta de higiene
oral del paciente.
- Necrosis pulpar
- Inflamación radicular
- Sesión de crecimiento radicular
- obliteración del conducto radicular
- Cambio de color del diente afectado.
- Infecciones odontogénicas crónicas:
periodontitis apical crónica supurativa
de los dientes traumatizados.
- Infecciones odontogénicas agudas
como celulitis
por periodontitis
apical aguda
diente
traumatizado.
- Perdida dentaria