DESHIDRATACIÓN

EN NIÑOS

BERNALDO LAULATE LOZANO

MEDICO ASISTENCIAL EN PEDIATRIA
 DESHIDRATACION

 Se define como al estado clínico

consecutivo a la perdida excesiva de
fluidos corporales (agua y electrolitos) en
grado variable .
 Clasificación
Variaciones en el peso
 El grado de deshidratación se basa en la
pérdida de peso. En los lactantes,
– Deshidratación leve; < 5%
– Deshidratación moderada el 5-10%,
– Deshidratación Grave > 10 %

» Niños mayores, < 3%, leve; 3-7%, moderada y >

7%, grave
Variaciones en la composición
del plasma
 Basada en los valores séricos de
sodio:
– Hipotónica (< 130 mEq/l),
– Isotónica (130-150 mEq/l) e
– Hipertónica (> 150 mEq/l).

 En la primera y la segunda la deshidratación es

eminentemente extracelular, mientras que en la última
es intracelular
Según el equilibrio ácido-base
 Se puede producir
– Acidosis metabólica por pérdida
de bicarbonato o
– Alcalosis metabólica en los vómitos
incoercibles.
 Deshidratación aguda isotónica:
 La más frecuente (65-70%). La causa más común es la
diarrea. La deshidratación es predominantemente
extracelular, lo que determina la siguiente
sintomatología: sed, signo de pliegue positivo, ojos
hundidos, mirada extraviada, aspecto tóxico, frialdad
de piel, pérdida de turgor; depresión de la fontanela
anterior en el lactante; descenso de la tensión arterial
(TA), pulso débil y rápido con extremidades frías;
oliguria (orina pobre en sodio y potasio) y en casos
graves signos más o menos acusados de shock e
insuficiencia renal.
Deshidratación aguda hipotónica:
 Es la menos frecuente (10%). Suele ser
secundaria a gastroenteritis aguda (GEA) y a
insuficiencia suprarrenal aguda. La
deshidratación es eminentemente extracelular,
por lo que la sintomatología va a ser similar a
la DA isotónica pero más severa, ya que se
produce paso de agua del espacio extracelular
al intracelular, lo que agrava el trastorno
circulatorio y las células se tumefactan por
exceso de líquido pudiendo producirse edema
cerebral.
Deshidratación aguda hipertónica:
 Representa el 20- 25% de las DA. La causa más
frecuente es la disminución de la ingesta de agua y la
GEA con elevada pérdida de líquidos y escasa de
solutos, o bien aporte de soluciones orales o intravenosas
con concentración elevada de sodio. La deshidratación
será eminentemente intracelular, con el siguiente
espectro clínico: fiebre; oliguria; gran sensación de sed;
sequedad de mucosas; signos de sufrimiento cerebral
(hiperreflexia, irritabilidad, llanto agudo, hipertonía,
rigidez nucal, convulsiones, trastornos de la conciencia,
etc.). Cuando el sodio sérico oscila entre 180 y 200
mEq/L es probable la progresión a coma y muerte. Los
signos de insuficiencia circulatoria son menos evidentes,
salvo casos muy graves
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Grado de DH. Leve (3-5%) Moderada (6-9%) Severa (>10%)

Ojos normales Leve hundim. Hundidos

Mucosas Normales secas Muy secas

Llenado Capilar normal normal Mayor de 2 seg.

Sensorio normal Leve Irritab. Letárgico

Signo de pliegue normal lentamente Muy lento

Tonos Cardiacos normal normal disminuidos

Respiración normal profunda Prof. y rápida

Lagrimas presentes reducidas Ausentes

Frec. Card. e Normal Leve Aumento y debil Rapido e

intensidad Pulso impalpable

Diuresis disminuida oliguria Oligoanuria

Fontanela normal Leve hundim. Deprimida

 Criterios OMS para valorar estado de hidratación
Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea
DEFINICIÓN Leve o inaparente Moderada o clínica Grave
Pérdida de agua Menos de 50 ml/kg peso 50 a 100 ml/kg peso ó 100 ml/kg peso o más
corporal o menos de 5% del peso 6 a 9% del peso (10% o más del peso)
Condición general Bien, alerta *Irritable *Letárgico o inconsciente
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas
Paciente bebe *Paciente bebe con *Paciente bebe mal o no
Sed
normalmente avidez, sediento es capaz de hacerlo
Vuelve a lo normal *Se retrae lentamente Se retrae muy lentamente
Pliegue cutáneo
rápidamente < 2 seg. > 2 seg.

Si tiene dos o más

signos de Si tiene dos o más signos
deshidratación, de deshidratación,
No tiene signos de
DECISIÓN incluyendo al menos incluyendo al menos un
deshidratación
un signo destacado signo destacado con *, hay
con *, hay deshidratación grave
deshidratación clínica
 ¿Cómo hidratar?
 Los esquemas son empíricos y no
individualizan.
 Se opta generalmente por lo práctico, por
encima de lo que puede ser más
coherente.
 Generalmente lo coherente es más
laborioso
 ESQUEMAS DE MANEJO

lLeve
Moderada
 ESQUEMAS DE MANEJO

Grave
 PLAN A
• Aumentar ingesta de líquidos (evitar la
deshidratación)
• Continuar la alimentación (Evitar la desnutrición)
• Reconocer signos de alarma:
• Somnolencia, irritación o hiperactividad
• Deposiciones líquidas y abundantes
• Vómitos a repetición
• Sed intensa
• Come o bebe poco
• Fiebre
• Sangre en la heces
• Evitar nuevos episodios de Diarrea
• Podría Administrar SRO (a demanda)
 PLAN A
Aumentar ingesta de líquidos
• Dar tanto líquido como sean los deseos del niño hasta
que la diarrea o el vómito cese.
• Si es posible dar luego de cada pérdida:
50 – 100 ml de líquido a los < 2 años
100 – 200 ml a niños de 2 a 10 años
Tanto líquido como desee al > de 10 años (OMS)

60-120 ml SRO a niños que pesen menos de 10 kg

120-240 ml SRO a niños con más de 10 kg (CDC)
• Los líquidos apropiados incluyen: SRO, Leche
materna, alimentos lácteos, otros que incluyan sal.
 PLAN A
• Evitar líquidos muy azucarados, aguas
carbonatadas, zumos de frutas, té endulzado,
agua corriente, fluidos con efectos diuréticos
(café, tés o infusiones medicinales).

Continuar la alimentación
• Los niños que reciben alimentos sólidos o
semisólidos deben continuar recibiendo su
dieta habitual durante los episodios de
diarrea, pero evitar los alimentos altos en
azúcares simples (para evitar la carga
osmótica que puede empeorar la diarrea).
 PLAN B

Terapia Rehidratación Oral (TRO) de 2 a 4 horas

*Dar SRO de 50 – 100 ml/kg/4 horas
*Si a la hora mejora, continuar con SRO.
*Si vomita suspender administración por 10 min y
reiniciar.
*Si persiste vómito administrar por SNG 5-10
gotas/kg/min. Si no mejora disminuir goteo a la
mitad.
*Si no mejora hidratación o hay íleo paralítico,
suspender TRO y aplicar Plan C.
 TRO
La deshidratación moderada debe ser tratada con SRO por un
periodo de 4 a 6 horas
Las SRO disponibles en el mercado contienen 60, 75 y 90 mEq de
sodio por litro; no existiendo diferencia significativa en el
resultado terapéutico.
Criterios de ingreso de paciente a la Unidad de Rehidratación
Oral (URO):
– Deshidratación moderada
No deben ingresar a la URO:
– Pacientes con vómitos únicamente
– Trastorno del sensorio
– Pacientes con deshidratación leve
– Pacientes con enfermedades subyacentes
– Ileo paralítico
AAP Pediatrics 1996; 97: 424-36
Spandorfer. Pediatrics 2005; 115(2) 295-301
 TRO
Una vez que el paciente esté hidratado, la dieta
normal puede ser reiniciada y complementada con
soluciones 10ml/kg por cada vómito o deposición.
Cuando las pérdidas superan la ingesta de líquidos,
la rehidratación rápida está recomendada:
hidratación por sonda naso gástrica con SRO
(gastroclisis) o endovenosa.
Para niños con deshidratación severa; la
hidratación endovenosa es la terapia recomendada.

AAP Pediatrics 1996; 97: 424-36

Spandorfer. Pediatrics 2005; 115(2) 295-301
 VENTAJAS DE LA TRO

 Reduce un 33% la necesidad de EV

 Rápida en corregir la deshidratación y acidosis.
 Reduce hospitalización.
 Reduce riesgo de convulsiones durante la
corrección de la deshidratación hipernatrémica.
 Junto con alimentación se evita o disminuye el
deterioro del estado nutricional.
 Terapia barata y gratuita en algunos medios.
 Procedimiento simple, fácilmente administrado
por madres en casa.
 PLAN B
 Administrar SRO: Cuando NO se conoce peso (OMS)
(a) Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas:
Menos de 4 4 a 11 12 a 23 2a4 5 a 14 15
Edad * meses meses meses años años años o más
Menos de 5 5a8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o más
Peso en
kg
200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000
Volumen
en ml
• Después de 4 horas reevaluar el estado de hidratación:
» Sin deshidratación: Plan A.
» Con deshidratación: Plan B por 2 horas y reevalúe.
» Si presenta signos de deshidratación grave: Plan C.
 COMPARACIÓN DE LA COMPOSICIÓN
DE ELECTROLITOS
ETIOLOGIA ELECTROLITOS ( mMol / L ) mOsmol
Na+ K+ Cl - HCO3-

COLERA 88 30 86 32 300

ROTAVIRUS 37 38 22 6 300

ECET 53 37 24 18 300

SRO 90 20 80 30 330

SPE 90 20 80 30 * 330

* LACTATO GLUCOSA 111 mMol /

L
Molla AM et al. J Pediatrics 98 (5) : 835, 1981
 SOLUCIONES USADAS PARA LA
REHIDRATACION
Osmolarid. Glucoa Na Cloro Potasio Base
ORAL
mOsm/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

 ESPGAN 200-250 74-111 60 60 20 Citrate 10

 OMS 310 111 90 80 20 Bicarb 30
 OMS 2002 245 75 65 20 Bicarb 30

 Electrola. 251 111 50 40 20 Bicarb 30

ENDOVENOSO
 L. Ringers 280 … 130 110 4 Bicarb 25
Hartmann

 Solución
111 90 80 20 Bicarb 20
polielect.

 NaCl 0.9% 308 … 154 154 … …

 NO DEBEN SER SUSTITUIDAS POR BEBIDAS
INADECUADAS COMO:

Na K Glucosa
Osmolar.
mEq/L mEq/L Mmol/L

Agua arroz 1 1.7 16

Caldo pollo 250 250 450

Te 0.5 5

Jugo frutas mínimo > 20 600 – 700

Coca cola 4.5 0.3 730 428

Gatorade 22 3 255 330

 VENTAJAS DE LAS SRO DE BAJA
OSMOLARIDAD

•Disminuye el volumen de las heces ( 36 – 39% )

•Menor duración ( 22% )
•Mayor ganancia de peso
•Menos vómitos
•Rehidratación más rápida
•Disminuye el 33% el tratamiento de la rehidratación
parenteral
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Deshidratación severa
• Alteración del sensorio
• Vómitos incoercibles
• Distensión abdominal e íleo
• Lactantes < 4.5 Kg o menores de 3 meses.
INDICACIONES PARA ADMINISTRACIÓN
PARENTERAL DE LÍQUIDOS

•Alteración de la circulación periférica o choque

manifiesto.
•Incapacidad para conservar la ingestión de líquidos
por vía oral (> 4 vómitos X hora ó 1.5 cc / Kg / h ).
•Alta tasa de pérdida fecal ( > 10 cc / Kg / h ).
•Persistencia de signos de deshidratación luego de
haber iniciado la TRO ( 4 – 6 horas ).
•Distensión abdominal o íleo paralítico
 TTO EV
 Se debe usar hidratación endovenosa en 3-6 horas,
con una solución que contenga mínimo 60 mEq
Na/l, con reevaluaciones cada 2 horas.
 Se debe reiniciar la vía oral lo más pronto posible
una vez alcanzado un adecuado grado de
hidratación.
 Es necesario que aquellos pacientes admitidos
deben permanecer hospitalizados el menor tiempo
posible.

AAP Pediatrics 1996; 97: 424-36

Spandorfer. Pediatrics 2005; 115(2) 295-301
 PLAN C
–Reposición del déficit previo
Volumen a reponer : 100 ml/kg (OMS)
»Menores de 12 meses
 30 ml/kg en la 1ra hora
 70 ml/kg durante 5 horas restantes

»Mayores de 12 meses
 30 ml/kg en los primeros 30 minutos
 70 ml/kg durante 2.5 horas restantes

»Reiniciar TRO entre 1ra y 2da hora

–Mantenimiento:
»Reposición de pérdidas
»Requerimientos basales
 PLAN C
–Reposición del déficit previo
–Shock : Bolos de ClNa 0.9% 20 ml/kg.
–Volumen a reponer : 100 ml/kg (NICE)
»Reiniciar TRO entre 1ra y 2da hora
–Mantenimiento:
»Reposición de pérdidas
»Requerimientos basales
HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RÁPIDA
(CHOQUE)

TIPOS DE SOLUCIÓN :
• Solución Polielectrolítica .

• Solución Lactato de Ringer.

• Solución Salina Fisiológica.

20 ml/kg bolo rápido

 I. REPOSICIÓN DEL DEFICIT
“Reposición de la totalidad del deficit probable en un tiempo
relativamente corto”.
Todo paciente deshidratado severo, ha perdido el 10% de su peso
corporal o más, el volumen mínimo a reponer será :

100 ml / Kg

“TRO se debe iniciar precozmente entre la primera y segunda

hora de iniciada la terapia endovenosa”
 ¿Cómo hidratar?

 Tener en cuenta para el

agua y sodio:
– Pérdida probable
– Pérdida anormal
– Requerimiento basal
 VOLUMEN DE H20 / 24 hr EN NIÑOS < 1 año

DH LEVE 150 - 160 ml/Kg

DH MODERADA 160 - 170 ml/Kg

DH SEVERA 180 - 200 ml/Kg

* REQUERIMIENTO NORMAL 100 - 150 ml / Kg

 VOLUMEN DE H20 / 24 hr EN NIÑOS > 1año

DH LEVE 2000 - 2500 ml / m2 SC

DH MODERADA 2500 - 3000 ml / m2 SC

DH SEVERA 3000 - 3500 ml / m2 SC

* REQUERIMIENTO NORMAL 1500 - 2000 ml / m2 SC

 ¿Cómo hallar Superficie Corporal?

SC = Peso (kg) x 4 + 7 = Se expresa en m2

Peso + 90

Ejemplo: paciente de 10 kg

SC= 10 x 4 + 7 = 40 + 7 = 47 = 0.47 m2
10 + 90 100 100
 MODO DE ADMINISTRACIÓN

Deshidratación Moderada : 50% 8 horas

50% 16 horas

Deshidratación Severa : 20% 2 horas

30% 6 horas
50% 16 horas
 REEVALUACIÓN PERMANENTE

• Estado de hidratación
• Ganancia de peso
• Diuresis
• Retiro temprano de EV
• Reinicio temprano de VO
• Detectar hiponatremia o hipernatremia
• Detectar hipoglicemia
• Prevención de hipokalemia
 ¿Cómo hidratar?

 Pasar a la vía oral lo más precozmente

posible.
 La efectividad de las soluciones hipo-
osmolares han sido demostradas.
 Es importante mantener una
alimentación adecuada.
 TERAPIA NUTRICIONAL
Lactancia materna a libre demanda
Fórmulas infantiles con usual dilución
Fórmulas sin lactosa usualmente no son necesarias.
Continuar recibiendo alimentos sólidos usuales.
Evitar alimentos altos en azúcar (bebidas
carbonatadas, jugos, gelatinas )
Detención de la alimentación por más de 24 horas y uso
de dietas restrictivas es inapropiado
Aumento de la ingesta de nutrientes debe ser
administrado después de un episodio de diarrea .
 CRITERIOS DE ALTA

•Ausencia de signos de deshidratación

•Ingesta oral mayor que flujo diarreico
•Flujo urinario normal
•Porcentaje del déficit de peso repuesto
•Flujo diarreico < 10 ml/kg/hora
Comparison of Nasogastric and Intravenous Methods of Rehydration in
Pediatric Patients With Acute Dehydration

 Hidratación Endovenosa y por SNG son

seguras y eficaces para tratar deshidratación
aguda moderada
 SNG no es más laborioso que colocar una vía
y es asociado con menos complicaciones y con
menor requerimiento de exámenes de
laboratorio rutinarios

Alan L. Nager, MD, FAAP, and Vincent J. Wang, MD

PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002
 RANDOMISED TRIAL OF DIFFERENT RATES OF
FEEDING IN ACUTE DIARRHOEA

 La frecuencia de administración de las tomas se

relaciono con una menor duración de la diarrea,
una mayor ganancia de peso y menor frecuencia y
peso de las cámaras diarreicas.
 Conclusión: lactancia materna debería continuar
durante la diarrea aguda.
 En niños alimentados con leche de vaca, está es
segura y más efectiva si es dada en forma
fraccionada (menor carga osmótica)

Chaomin Wan, Michael R Phillips, Michael J Dibley, Zhengle Liu

Arch Dis Child 1999;81:487–491
 APPLICATION FOR THE INCLUSION OF ZINC
SULFATE IN THE WHO MODEL LIST OF
ESSENTIAL MEDICINES
 WHO y UNICEF
 Los estudios se han realizado en niños de 3 a 60 meses
 Suplemento con zinc reduce la duración y la intensidad de
un episodio de diarrea si es dado por 10 – 14 días, además
disminuiría la incidencia de episodios subsecuentes en los
próximos 4 – 6 meses
 Iniciar suplemento de zinc, en el Plan A, o tan rápido como
el niño este apto para comer después de las primeras 4 horas
del periodo de rehidratación.
 Sulfato de zinc debería ser dado a todo niño con diarrea por
10 -14 días.
10 mg/día < 6 meses de edad
20 mg/día 6 meses - 5 años
Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines
Geneva, 7-11 March 2005
 HIDRATACION INTRAOSEA

 Basado en revisión sistemática de 38 estudios

que evaluaron las vías nasogástrica,
intraósea, intraperitoneal, subcutánea,
endovenosa y rectal.
 Eficacia similar a la rehidratación
intravenosa en niños con deshidratación
grave.
 Disminución en la incidencia de retraso de
canalización de la vía (0% con IO vs 33% con
IV)
Pediatrics 2011 Mar; 127 (3): e748
 HIDRATACION INTRAPERITONEAL

 Basado en revisión sistemática de series de

casos.
 Ha sido descrita como eficaz en niños con
deshidratación moderada.
 Problemas de la probable injuria o abordaje.
 No hay estudios identificados para la
rehidratación rectal, no hay pruebas
sufucientes.

Pediatrics 2011 Mar; 127 (3): e748

 SRO Y ASOCIACION CON MIEL PARA
MEJORAR TOLERANCIA
 Ensayo aleatorio, pacientes de 2 m a 7
años, recibieron SRO con miel y sin miel
(5ml/100ml).
 Se asoció una disminución de:
– Vómitos (p<0.001)
– Diarrea (p< 0.05)
– Tiempo de inicio de diarrea y recuperación
de peso.
 No recomendado en menores de 1 año
por la posible presencia de Clostridium
botulinum
Journals Med. Food 2010 Jun; 13 (3): 605
 ¡¡¡QUE
HIDRATEN
FELICES!!!
HASTA LA
PRÓXIMA