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Guias de Práctica Clínica (GPC)

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DEL ABORTO ESPONTANEO,
INCOMPLETO,DIFERIDO Y
RECURRENTE Dr. Luis Soria

Quito, mayo de 2016


INTRODUCCIÓN
El aborto puede ser espontaneo o inducido y
a su vez completo e incompleto.
El aborto realizado en condiciones de riesgo
es un problema de salud pública,
representando una emergencia médica que
arriesga la vida de las mujeres.
La OMS expresa que las complicacionesdel
aborto incompleto pueden ser: shock
hipovolémico e infecciones el riesgo de
muerte es de un 60% de las pacientes .
INTRODUCCIÓN
El tipo de aborto más frecuente es el
espontaneo por anomalías cromosómicas
no viables, el 80% son tempranos ocurren
en las primeras 12 semanas y el 20%
restante de la semana 12 hasta la 20.
De acuerdo a la edad las pacientes
adolescentes pueden alcanzar entre 10 y
12%, mientras que las mayores de 40 años,
el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces.
Alrededor del 30% al 50% de los abortos
espontáneos son citogenéticamente
DEFINICIONES
ABORTO:
Interrupción espontanea o provocada del
embarazo antes de las 20 semanas de
gestacion y el feto pesa menos de 500 g.
La tasa de perdida clinica es del 10 al 15% de
las gestaciones
Más del 80% de abortos ocurren antes de las
12 semanas
DEFINICIONES
AMENAZA DE ABORTO:
Embarazo de producto vivo con contracciones
uterinas con o sin sangrado genital y cuello
uterino cerrado.

ABORTO EN CURSO (INEVITABLE)


Aumento progresivo del dolor, aumento de
contracciones uterinas, aumento de
hemorragia, presenta modificaciones
cervicales o ruptura de membranas ovulares.
DEFINICIONES
ABORTO INCOMPLETO:
Expulsión parcial de tejidos fetales,
placentarios o líquido amniótico a través
de un cuello con modificaciones y
sangrado variable.

ABORTO COMPLETO
Expulsión completa de feto y anexos
ovulares con cese posterior de la
hemorragia y del dolor.
DEFINICIONES
ABORTO DIFERIDO
Caracterizado por la retención en la cavidad
uterina de embrión o feto muerto (incluyendo
el embarzo anembrionado) o la detección de
la progresión normal del embarazo; puede
acompañarse o no de sangrado vaginal
variable.
DEFINICIONES
ABORTO SÉPTICO:
Infección de causa obstétrica que cursa con
fiebre (38°C o más) antes, durante o
después del aborto espontáneo o provocado.
Está acompañado de otros signos como: dolor
uterino, mal olor y pus.
Mal estado general.
DEFINICIONES
ABORTO TERAPEUTICO:
Terminación médica o quirúrgica del
embarazo para prevenir lesiones graves o
permanentes en la mujer embarazada.
Cuando hay riesgo grave para la vida de la
madre,riesgo de una enfermedad de origen
genético o congenito grave.
Para salvaguardar la salud física o mental de
la madre cuando estas amenazadas por el
embarazo o el parto
DEFINICIONES
ABORTO RECURRENTE:
Pérdida repetida de la gestación.
Es la perdida espontanea del embarazo en dos
o más ocasiones de manera secuencial o
alterna.
DEFINICIONES
ABORTO INSEGURO:
El aborto provocado en condiciones de riesgo es
definido por la OMS como aquel procedimiento
realizado para terminar un embarazo no
deseado practicado por personas que carecen
de la calificación necesaria o practicado en un
ambiente sin las mínimas condiciones de
seguridad médica o ambos.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
ABORTO
Tipo Datos Clínicos
Amenaza de Amenorrea secundaria
aborto
Prueba de
embarazo
positiva(B-hCG
cuantitativa)
Presencia de
vitalidad fetal
Sangrado uterino
de magnitud
variable
Dolor tipo cólico
hipogástrico
variable
Volumen uterino
acorde con
amenorrea
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
ABORTO
Tipo Datos Clínicos
Aborto inevitables Volumen uterino igual o menor que lo esperado por
amenorrea
Sangrado uterino
abundante o ruptura
de membranas con
perdida de líquido
amniótico
Tipo Datos Clínicos
Puede haber o no
Aborto incompleto
dilatacion cervical Expulsión parcial del producto en concepción
Sangrado uterino y
dolor tipo cólico de
magnitud variable
Dilatación cervical
evidente y volumen
no acorde con
amenorrea
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
ABORTO
Tipo Datos clínicos
Aborto en evolución o Expulsión inminente del tejido ovular
aborto inminente
Dolor tipo cólico progresivo
en intensidad y frecuencia
Volumen uterino menor
que lo esperado por
amenorrea
Sangrado uterino
persistente de moderada
cantidad
Dilatación cervical
ostensible
Aborto completo Expulsión completa del producto de la concepción
Disminución del sangrado
uterino
Disminución del dolor
Es frecuente el cierre del
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
ABORTO
Tipo Datos Clínicos
Aborto diferido o Volumen uterino menor que por amenorrea
huevo muerto
retenido
Ausencia de vitalidad
fetal (latido cardiaco
fetal)
No hay
modificaciones
cervicales
Aborto séptico Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas del
aborto
Existe escurrimiento
intrauterino de
secreción
hematopurulenta a
través del cervix con
olor fetido
Presencia de fiebre
sin ningun otro sitio
FACTORES DE RIESGO DE
ABORTO
Anomalias uterinas anatómicas.
Cuando la correccion quirurgica ha
disminuido la incidencia de perdida del 1er
trimestre principalmente en aborto
recurrente.
Presencia de pólipos de más de 2 cm.
Mayor número y tamaño de miomas con
dificultad para la implantación y deficiente
aporte sanguíneo al feto, rápido crecimiento y
degeneración con liberación de citoquinas,
ubicación submucosa u ocupacion total del
FACTORES DE RIESGO DE
ABORTO
Con abortos previos se incrementa la
recidiva
Las aneuploidias se asocian con mayor
edad pte.
Mujeres jovenes con perdidas fetales
tardias mal pronóstico obstetrico futuro.
Los anticuerpos antifosfolípidos y
anticardiolipinas se asocian a aborto
recurrente.
Se puede asociar a lupus eritematoso
sistémico.
FACTORES DE RIESGO DE
ABORTO
El embarazo en edades extremas materna o
paterna se asocia con mayor riesgo de
patología.
La edad optima para embarazo es entre 25 a
35 años de edad
Las anormalidades cromosómicas son
responsables del 50% de abortos
espontaneos.
El descontrol metabólico de Diabetes Mellitus
(DM) 1 y 2 incrementa el riesgo de perdida
del embarazo.
FACTORES DE RIESGO DE
ABORTO
El consumo de alcohol incluso moderado en
etapas tempranas del embarazo se asocia
con aborto.
El consumo de tabaco, cocaina y cafeína se
asocia con aborto, se debe aconsejar evitar
su consumo. NO se ha demostrado que el
uso de marihuana incremente el riesgo de
aborto.
El IMC mayor de 25 kg/m2 como factor de
riesgo de aborto, pacientes obesas aconsejar
bajar de peso.
Las mujeres con disfuncion tiroidea
DIAGNÓSTICO CLINICO
Aborto espontáneo
El diagnóstico inicial es clínico considerando la anamnesis y el examen físico.

Se confirma al detectar gonadotrofina corionica humana fraccion beta (HCG-


B) en niveles de 10 a 25 UI/L, nivel que se alcanza a los 9 dias posteriores a
la fecundación (dia 23 a 28 ciclo).

Determinación de HCG-B seriada es importante en el diagnostico de


embarazo ectópico asintomatico, asi como el ultrasonido transvaginal.

Se sospecha embarazo ectópico en utero vacio y valor mayor a 1800 UI/L.


DIAGNÓSTICO CLINICO
Diagnóstico diferencial en el sangrado vaginal del primer
trimestre se establece con : anormalidades cervicales (excesiva
friabilidad, trauma, polipos y procesos malignos.

Aborto espontáneo Embarazo ectópico.

Sangrado idiopatico en embarazo viable.

Infeccion vaginal o de cervix.

Embarazo molar. Aborto espontaneo.

Hemorragia subcorionica.Trauma vaginal.


DIAGNÓSTICO CLINICO
Aborto espontáneo
Las mujeres con Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea,
vaginosis bacteriana o anaerobios se debe realizar tamizaje previo
para evitar una EIP subsecuente y dar tratamiento

Azitromicina 1 g via oral en el día del aborto más metronidazol 750


mg PO.

Tratamiento alternativo Doxiciclina 100 mg PO BID x 7 dias, más


metronidazol 750 mg 1 día.

En caso de Chlamydia negativa solo utilizar Metronizadol


TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Cuando se prescribe en aborto incompleto la dosis de MISOPROSTOL
6OO ug por via oral o 400 ug por via sublingual ha sido muy aceptada
(mas del 90% de mujeres se sienten muy satisfechas con el tratamiento ),
tambien se han reportado tasas de mayor éxito cuando se utiliza por via
vaginal.

Existe evidencia que la administracion de misoprostol es segura y efectiva y


puede ser administrado domiciliariamente por la misma paciente, se les debe
explicar que la expulsion de los restos puede ocurrir en horas o dias y que
puede sangrar mas que una menstruacion por 3-4 dias y continuar con un
manchado por 2 semanas mas (éxito del 87% a 93%)
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
En aborto retenido dosis de 800 mcg de
misoprostol por via vaginal o 600 mcg
sublingual con éxito del 50 al 93%
especialmente en embarazos menores de 10
semanas. Se debe tomar en cuenta los
efectos adversos: dolor y sangrado
transvaginal, nausea, vómito, diarrea y fiebre
de corta duracion sin consecuencias graves.
Se considera hemorragia si refiere cambio
de toallas saturadas de sangre en un tiempo
menor a una hora y durante un periodo
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
En abortos de más de 12 semanas deben ser
hospitalizadas hasta la expulsion del feto y
placenta. Embarazos de menos de 12
semanas pueden recibir tratamiento
domiciliario.
Todas las pacientes deben acudir a recibir
atencion médica inmediata si presenta
sangrado excesivo, fiebre de 24 horas o dolor
abdominal intenso
USO DE MISOPROSTOL
entajas  Evita la cirugia y anestesia.
 Mas natural similar a la menstruación.
 Las mujeres tienen mayor control, se involucran, es facil de

sventajas  Sangrado, colicos y efectos secundarios (reales o temidos)


 La espera, la incertidumbre
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Método Descripción
Aspiración Manual Metodo por el cual a traves del cervix, el
Endouterina (AMEU) contenido uterino es evacuado por aspiracion
al vacio a traves de una canula que se
introduce en el utero.
Se lo puede realizar con anestesia
paracervical

Legrado Uterino Instrumental Procedimiento por el cual , a traves del cervix


(LUI) y del uso de una cureta de metal ,se evacuan
del interior del útero restos coreoplacentarios
bajo anestesia general
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE
LOS MÉTODOS QUIRÚRGICOS
Variable LUI AMEU

Uso ˃ 12 semanas ˂ 12 semanas

Tasa de complicación/ Alta Baja


riesgo
Costo Alto Sustancialmente menor

Instrumental Cureta metálica Cánula de plástico


semirrígida
Dilatación cervical Mayor necesidad Mínima necesidad

Tipo de sedación Anestesia general Bloqueo paracervical

Personal mínimo Equipo médico con Equipo médico


requerido anestesista
Estancia hospitalaria Más prolongada Menos prolongada

Retorno al hogar Másdemorado Más rápido


CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
Se debe REFERIR la paciente a centros de
mayor complejidad y capacidad resolutiva
una vez que se ha establecido el diagnostico
y se puede tomer decisiones.
Referencia inmediata al nivel superior si
hay:
 Respuesta inadecuada al tratamiento
 Aborto complicado : embarazo con
complicaciones obstetricas relacionadas a
vulvovaginitis
 DM no controlada, inmunocomprometidas VIH,
hemorragia, necesidad de hemoderivado.
GRACIAS POR LA
ATENCIÓN