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Excesivo apoyo lleva excesivo peso sobre el borde Detrás o delante Contacto medial
contacto medial (o lateral) del pie • Debilidad de los músculos inversores.
• Contractura en versión externa (eversión).
medial o lateral • Pie valgo
del Die • Contractura en flexión plantar.
• Genu valgo.
Contacto lateral.
• Debilidad de los músculos eversores.
• Contractura en versión interna (inversión).
Contractura en flexión plantar
• Talipes equinovaro
Contacto bien medial o lateral
• Desgaste desigual del tacón del zapato
• Insuficiente acomodación de la ortesis a la torsión
DESVIACIONES Fase de la marcha Descripción del paciente Cómo Posibles causas
DE LA MARCHA observarlo
Inclinación del Desde la última parte inclina el tronco hacia adelante. Lateralmente • Parálisis del cuádriceps combinada con
tronco hacia del balanceo hasta el Esta maniobra coloca el centro de debilidad del glúteo mayor, de los
adelante apoyo medio. gravedad por delante del eje de gemelos, o ambos.
rotación de la rodilla, • Cierre de la rodilla inadecuado o
contrarrestando así cualquier ausente en una ortesis de muslo.
tendencia de la rodilla a doblarse.
El paciente puede apoyar
también su mano sobre el muslo
para estabilizar la rodilla.
Inclinación del desde el apoyo del El paciente hiperextiende la parte Lateralmente • Debilidad de los extensores de la cadera
tronco hacia talón hasta el apoyo superior del tronco. • Anquilosis de la rodilla, espasticidad, o
atrás medio, y puede bloqueo de la articulación de la rodilla
continuar hasta el ortésica
comienzo de la fase • Espasticidad de los extensores de la
de balanceo. cadera
DESVIACIONES Fase de la marcha Descripción del paciente Cómo Posibles causas
DE LA MARCHA observarlo
Lordosis Toda la fase de apoyo La curvatura lumbar es Lateralmente • Contractura en flexión de la cadera.
exagerada durante la • Debilidad de los extensores de la cadera,
transmisión del peso sobre la de los abdominales, o de ambos.
extremidad afectada. La parte • Ortesis de transmisión isquiática del
superior del tronco puede peso.
desplazarse también hacia atrás
Rodilla Entre el apoyo del La rodilla normal no se extiende Lateralmente • Debilidad del cuádriceps
hinerextendida talón y el despegue totalmente durante la fase de • Laxitud ligamentosa capsular
del mismo. apoyo. En algunas condiciones • Espasticidad del cuádriceps
patológicas, la rodilla no solo se • Contractura del tendón de Aquiles (en
extiende totalmente, sino que flexión plantar).
puede progresar a • Tope plantar de la ortesis regulado en
hiperextensión por un período flexión plantar excesiva
relativamente prolongado. • Compensación para la contractura en
flexión de la rodilla o la cadera del otro
lado o del acortamiento esquelético.
DESVIACIONES Fase de Descripción del paciente Cómo Posibles causas
DE LA MARCHA la observarlo
marcha
Excesiva flexión En La rodilla del paciente puede flexionarse Lateralmente • Contractura en flexión de la rodilla o la
cualquier más de 20 grados entre el apoyo del talón y cadera.
de la rodilla • Insuficiente extensión de la rodilla
momento el apoyo de la planta, o puede flexionarse
• Debilidad no compensada del cuádriceps
durante la de repente después de la fase media del • Anquilosis del tobillo, pie, talo o tope ortésico
fase de apoyo, haciendo dar un traspies al de flexión plantar
apoyo paciente, o ambas alteraciones. • Debilidad de los flexores plantares
• Pierna afectada relativamente más larga
• Articulación desplazada de rodilla mal
estabilizada
Genu valgum o apoyo El movimiento de la rodilla en el plano Delante o • Pérdida de la integridad estructural de la
varo excesivo frontal tiene una media normalmente de detras rodilla.
11 grados durante una parte de la marcha. • Falta de poder del cuádriceps o de los
La relativa abducción tibial (genu valgum) ilio-tibiales.
está normalmente en su máximo, justo • Calcáneo varo o valgo.
después del apoyo del talón. Si el • Mal alineamiento del tallo de la tibia o
movimiento en el plano frontal es más de del fémur.
11 grados, la rodilla se ve sujeta a un
aumento del esfuerzo, y la excesiva
angulación perjudica a la eficiencia y a la
apariencia de la marcha del sujeto.
DESVIACIONES Fase de Descripción del paciente Cómo Posibles causas
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marcha
Control Entre el Apoyo. La parte anterior del pie cae contra el Lateralmente • Debilidad de los dorsiflexores.
apoyo del suelo de una forma incontrolada, golpeándolo, al • Tope plantar desgastado o muelle débil en la
inadecuado de y/ó ayuda ortésica a la dorsiflexión.
talón y el comienzo de la fase de apoyo.
la dorsiflexión escuchando el • Espasticidad
de la Balanceo. La parte anterior del pie no consigue
levantarse del suelo, arrastrándose. El pacíente golpeteo del
planta;
también puede compensarlo flexionando exageradamente pie
la cadera y la rodilla (steppage). En los pacientes
durante la espásticos, la flexión de la cadera facilita la
fase de dorsíflexión refleja
balanceo
Despegue despegue El peso se carga primordialmente sobre el lateralmente • Debilidad de los flexores plantares
insuficiente talón. Todo el pie se separa del suelo a la • Rotura del tendón de Aquiles o del
vez, en vez de(rodar) desde la elevación del tríceps sural
talón hasta la elevación de la punta del pie. • Pie calcáneo
• Dolor metatarsiano, primer
metatarsiano corto, o dedos en martillo
• Pie varo 0 valgo.
• Insuficiente carga de peso sobre la
pierna afectada.
• Tope ortésico de flexión plantar
• Tope a la dorsiflexión desgastado.
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DE LA MARCHA la observarlo
marcha
Marcha a saltos Fase de El paciente se desplaza hacia arriba y hacia Por detrás y • En todos los casos la extremidad en fase de
apoyo abajo excesivamente al andar, aumentando balanceo es más larga
lateralmente
sobre la el desplazamiento vertical del centro de
pierna no gravedad por una exagerada flexión plantar
afectada. del tobillo del otro lado
Trastornos apoyo y La longitud del paso y la duración del Por detrás del • Dolor o miedo a caer
rítmicos de mismo son distintas en la pierna afectada y paciente y • Deficiencia neurológica.
balanceo en la sana, o bien son distintas de las de la lateralmente • Desigualdad de longitudes de ambas
marcha normal piernas
al mismo;
• Debilidad asimétrica de las
también extremidades inferiores
escuchando • Uso de dispositivos de ayuda
para detectar
pasos
desiguales
DESVIACIONES Fase de Descripción del paciente Cómo Posibles causas
DE LA MARCHA la observarlo
marcha
Otros, apoyo y • Movimientos anormales, tales como los
de movimientos de temblor.
incluyendo • Actividad o postura anormales de las
movimiento balanceo
extremidades superiores. Potente balanceo
anormal del del brazo, abducción del hombro, flexión del
brazo codo, caída dela muñeca, falta de oscilación
recíproca de los brazos 0 golpeteo.
• Actividad anormal de cabeza y cuello. El
paciente puede mirar al suelo o a un lado al
andar.
• Fatiga prematura.
• Marcha muy lenta.
• Acortamiento
LESIONES NEURO-PERIFERICAS
POR DEFICIT NEUROLOGICO
ANORMALIDADES FRECUENTES
Marchas neurológicas
ciclo de la marcha.
HEMIPLEJI • En la fase de balanceo realiza un movimiento de circunducción, y en la fase de apoyo eleva el centro de la
CA gravedad con caída de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.
• típica de las esclerosis múltiple. La combinación de espasticidad y ataxia en las extremidades inferiores da
lugar a esta marcha. Además de la rigidez y la falta de coordinación, la extremidad que sostiene el peso da
DANZANT
brincos de pequeñas amplitud que se repiten.
E
MARCHA PATOLOGICAS POR LESIONES NEUROLOGICAS
PERIFERICAS
PARALISIS DE LOS • Típico de la distrofia muscular.
• Determina una marcha lordotica que utiliza la gravedad para mantener la
EXTENSORES DE LA extensión de la cadera, inclinando el tronco hacia el lado del miembro
CADERA apoyado.
PARALISIS DE LOS • juegan un papel importante tras el apoyo del talón, ayudando al glúteo mayor
ISQUIOTIBIALES en la extensión de cadera. Su debilidad requiere mayor esfuerzo por parte del
glúteo mayor para evitar la flexión de la cadera en esta fase.