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Terapia cognitivo

analítica
Asignatura: Introducción a la psicoterapia
Lic. José Luis, Cervera Santiago
Estudiantes: Rommy, Espinoza Espinoza
Harold, Marquez Rojas
Bhettsabe, Orellana Adauto
Introduccion
• La psicoterapia cognitiva analítica (TCA) es un modelo de psicoterapia
creado y desarrollado por Anthony Ryle en Inglaterra, a partir de mediados
de la década de los 70, y es en la década de los 90 que se empieza a realizar
esta terapia. Se caracteriza por ser una terapia con enfoque integrador, breve
y focal que busca combinar elementos de la terapia cognitivo conductual y
psicoanalítica en un enfoque activo, estructurado, utilizando diagramas y
elementos escritos para lograr la colaboración activa del paciente
Definiciones
Describe a la TCA como un modelo
de terapia integrador, que incorpora
elementos de distintos enfoques
Ryle (1991) teóricos y los combina dentro de un
modelos de intervención como una
estructura y protocolo determinados

Consideran a la TCA una psicoterapia


“focal” y “de acción” debido a que el
terapeuta toma un papel activo y
Ryle y Kerr (2006) focaliza el trabajo terapéutico en
ayudar al paciente a ser consiente de
sus patrones de interaccion
disfuncionales
Según la guía de practica clínica
(GPC) del instituto nacional de
excelencia para la salud y los
cuidados(NICE) en el año 2009,
describe a la TCA como una
terapia integradora y relacional
que combina métodos de la TCC
con los TP ofreciendo una
experiencia relacional
reparadopra.
Influencias
TCA

Cognitivos
Psicoanálisis Técnicas
conductuales

Teoría de las Modelo bio-psico- Técnica de la rejilla


relaciones objetales social

Teoría general de El automonitoreo


Teoría del apego
sistemas

Teoría de los
esquemas
corporales
Dialogo
Vigotsky interpersonal e
interno
Psicoanálisis Concepto

Teoría de las relaciones objetales El ser humano tiene la necesidad


de Farbain (1952) de objetos como el amor y el
odio, estos son buscados por el yo
para encontrar respuestas a su
necesidad de relación.

Teoría del apego de Bowlby (1988) La idea de los vínculos afectivos


tempranos influyen en el desarrollo
de los modelos operativos internos
del sujeto.
Cognitivo conductual Concepto

la teoría general de sistemas de Concuerdan con que el individuo


Von Bertanlannfy(1965) y el es un sistema en el que diferentes
Modelos bio-psico-social Engel elementos intervienen y que se
(1977,1980) relacionan entre si y pueden estar
afectados dependiendo de la
persona.

Teoría de los esquemas corporales El individuo tiene un repertorio de


de Horowitz (1988, 1991) esquemas propios, cuando la
realidad cambia, el sujeto
incorpora nuevos esquemas
variando los antiguos.

Teoría de Vigotsky y el dialogo Destaca el papel de la cultura y el


interpersonal e interno de Barkhtin contexto social como guías de
(1981) procesos de aprendizaje y
formación de procesos mentales
superiores.
Técnicas Concepto

Técnica de la rejilla de Kelly (1955) Elaborado para estudiar las


relaciones interpersonales,
sostiene que las personas
elaboran sus pensamientos
mediante la interpretación de los
acontecimientos.
Técnica de automonitoreo de Describe la forma en que se
Beck (1976) o modelo de despliega una serie normal de
procedimiento secundario actos mentales y conductuales
encaminados a la consecución
de un fin determinado.
Conceptos fundamentales
Concepto Definición
El concepto de self Para la TCA el self es el resultado
de la interacción entre un niño y
sus cuidadores en un contexto
cultural determinado. De estas
interacciones va elaborando
estados mentales y patrones de
rol recíprocos.

El concepto del falso self Es el individuo cuyo sentido de self


es vivido como una falta de
autenticidad o como “no estar en
dialogo” con el otro. Su sentido de
self depende mucho de los demás
y no tiene conciencia de sus
sentimientos.
Desarrollo anormal del self Se produce a través de la internalización
de procedimientos de rol disfuncionales, el
desarrollo de roles evitantes defensivos y
sintomáticos o la ruptura de la integración
de los procesos del self

Modelos de los múltiples estados Ryle sostiene que en el TLP existe una
del self y el TLP (trastorno limite de disfunción de los estados mentales y de los
personalidad) patrones de rol recíprocos. Se
determinaron 11 estados mentales en
estos pacientes de los cuales 10 son
dañinos

Patrones disfuncionales de Dentro de los múltiples estados del self,


pensamiento y conducta Ryle (2006) describe tres tipos de patrones
disfuncionales de pensamiento y
conducta:
- Dilemas
- Trampas
- Pegas
Método y Técnicas
Metodología

Método Definición

Modelo de procedimiento Es la secuenciación de un


secundario procedimiento o el análisis de un
procedimiento en si. Esta
secuencia cognitiva implica
procesos mentales, acción, así
como sucesos y consecuencias
ambientales.
Técnicas Formación de un objetivo

Evaluación del significado del objetivo

Predicción

Técnicas Estudio de los medios posibles

Actuación

Valoración de la efectividad de la acción y


valoración de las consecuencias

Mantenimiento del objetivo


Proceso de interacción
La alteración en la secuencia
del procedimiento
PCA se
encarga de dos Las alteraciones producidas en
los subniveles de la secuencia
niveles:

Breve
•Análisis del problema y
motivación de paciente.
•Valoración de susceptibilidad del
paciente.
•Establecer la alianza
terapéutica
• Sirve para recoger explicaciones
y ejemplos de dilemas, trampas
y pegas y para que el paciente
reflexione sobre cuáles de ellos
coinciden consigo mismo.
• Elaborar un listado de
procedimientos problemáticos del
paciente
• Este instrumento
consta de 8 ítems
que evalúan la
capacidad de
integración de la
personalidad.
I. Identificando sus estados mentales
(explicación de estado mental y los 11
estados mentales básicos)
II. Describiendo mis estados mentales:
A) Cómo te sientes hacia los otros cuando te encuentras en este estado.
B) Cómo te sientes dentro de ti.
C) Cómo crees que otros se sienten acerca de ti.
D) Cómo juzgas o evalúas o te evalúas a ti mismo en esta situación, en este
estado.
E) Qué sensaciones corporales acompañan a este estado.
F) Qué es lo que generalmente tiendes a hacer en este estado
G) Qué es lo que generalmente intentas evitar cuando estás en este estado.
H) Qué es lo que te reconforta en este estado.
I) Cómo consigues salir de este estado
1. Carta de reformulación
El formato de la carta es:
 Primero, se entrega un resumen breve
del relato que el paciente expreso
(motivo de consulta) en las sesiones de
evaluación
 Segundo, se reformula la relación que
existe entre sus experiencias del pasado y
sus procedimientos actuales, centrándose
en el objetivo de la terapia que es la
modificación de los mismos.
AUTONOMO Y
RESPONSABLE 2. Reformulación diagramática
La PCA utiliza además un formato gráfico para la
reformulación de los procedimientos problemáticos
detectados
Las trampas
DIAGRAMA Los dilemas
DE FLUJO

Las pegas
Los patrones de roles
disfuncionales

 Explica el modelo y en que consiste


 A través del modelo se reformula el procedimiento del estado mental del
paciente (Otras técnicas como intervenciones transferenciales, role-playing,
técnicas conductuales como la exposición a situaciones temidas o experimentos
conductuales )
• Intercambio de cartas de despedida.
• Para el terapeuta: Recoger todos
aquellos aspectos trabajados en la
terapia(objetivos trabajados y por
trabajar).
• Para el paciente: Espacio para que él
reflexione sobre todo lo sucedido en el
proceso de terapia
Campo de aplicación
Para el tratamiento de pacientes con
patología autodestructiva
En el tratamiento de los trastornos
alimentarios AREA
El tratamiento de pacientes que han CLINICA
sufrido abusos sexuales.

Trastornos de personalidad

Asistencia ambulatoria
Chanen (2008), La intervención temprana para adolescentes con trastorno límite de la
personalidad utilizando terapia cognitiva-analítica : ensayo controlado aleatorizado
Realizo un estudio que tuvo como objetivo comparar la eficacia de 24 sesiones de TCA frente
a una intervención manualizada de buena práctica clínica en la reducción de psicopatología,
conducta parasuicida y funcionamiento global. Los participantes fueron 78 adolescentes en
tratamiento ambulatorio que cumplían entre dos y nueve criterios de DSM IV para el
diagnóstico del TLP. También entre adolescentes con trastornos afectivos, trastornos de
ansiedad, trastornos de la alimentación, abuso de sustancias y trastornos de conducta. A los
dos años de seguimiento, no hubo diferencias significativas entre intervenciones en las
variables estudiadas. Sin embargo, hubo alguna evidencia de que los pacientes que recibieron
TCA mejoraron más rápidamente.
En conclusión, el autor afirmo que tanto la TCA como la intervención manualizada de buena
práctica clínica son efectivas en la reducción de la psicopatología externalizante en
adolescentes con TLP subclínico o clínico. En la cual se muestra cierta evidencia.
Investigación localizada por el grupo de trabajo de la guía de práctica clínica del
Instituto Nacional de Salud y la Excelencia Clínica (NICE, 2009):

Este estudio cuasi-experimental tuvo como objetivo comparar la efectividad de un


servicio de intervención temprana especializado en TLP entre el TAU (tratamiento
habitual) y TCA. Todos los participantes eran pacientes ambulatorios de entre 15 y 18
años que cumplían de dos a nueve de los criterios diagnósticos del DSM-IV del TLP.
Los autores concluyen afirmando que la TCA es la intervención es superior al TAU en el
tratamiento de la psicopatología internalizada y externalizada en la población
subsindrómica y sindrómica de TLP, sin embargo no hay suficiente evidencia para
recomendar el uso de la TCA como intervención psicosocial preventiva para la población
con riesgo de TLP o TLP incipiente, ya que se limita a las manifestaciones del TLP ya
consolidado.
Aportes, alcances y limitaciones
Aportes y alcances

La guía de psicoterapia y la psicopedagogía del modelo


•Como se está llevando a cabo en otros modelos similares: la terapia centrada en
esquemas, o la terapia racional emotiva.

Los autorregistros iniciales y de la fase activa


•Ambos, a diferencia de los autorregistros cognitivos clásicos, establecen
sistemáticamente un doble foco: en las conductas problema y en los patrones de
la relación interpersonal disfuncionales.
Aportes y alcances

La forma de vincular el material es una


manifestación explícita de la teoría subyacente

La carta de despedida, utilizada en todos los


casos y una aportación invalorable de Ryle.
Limitaciones

Se utiliza mayormente como 2da fase de tratamiento en los modelos Cognitivo-Conductual


•Se han convertido en terapias de elección en el primer estadio de tratamiento, las adicciones, o
el trastorno obsesivo compulsivo o fobias específicas, como señala de forma autocrítica el propio
Anthony Ryle.

No tiene mucha indagación en la parte formativa del entrenamiento terapéutico


•El conocimiento de nuestros propios patrones disfuncionales de relación interpersonal es una
exigencia cuando está en juego la intervención activa en la relación terapéutica.
Conclusiones
• La psicoterapia cognitivo analítica se proyecta como una joven propuesta
integrativa para el tratamiento de trastornos de la personalidad, en especial el
trastorno limite de personalidad (TLP). Al ser una terapia tan rica en
enfoques tanto cognitivos y del psicoanálisis, presenta una solución desde
distintas perspectivas ante distintos trastornos de personalidad
TERAPIA COGNITIVO ANALITICO
- Teorías psicoanalíticas
ESTRUCTURA TEÓRICA - Teorías cognitivo conductuales
- Técnicas cognitivos conductuales

- Formación
- Evaluación
- Predicción
MÉTODO Y TÉCNICA - Estudio
- Actuación
- Valoración de la efectividad de la acción
- Mantenimiento del objetivo

a. Fase de indicación y Psicopedagogía


b. Fase de evaluación: aplicación de cuestionarios
PROCEDIMIENTO DE INTERACCIÓN específicos
c. Reformulación
d. Carta de despedida

CAMPO DE APLICACIÓN Clínica

Los cuestionarios de evaluación cualitativa y su


APORTACIONES rapidez

Forma de terapia en 2da fase y pocas instituciones


LIMITACIONES
nacionales sobre su entrenamiento
 Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model a challenge for biomedicine. Science, 136, 126-129.
 Fairbain,W. R. (1952). Estudio psicoanalítico de la personalidad. Psychoanalitic study of personality. Buenos
Aires, Argentina: Hormé
 Horowitz, M. J. (1988). Psychodinamics and cognition. Chicago: The University of Chicago Press.
 Horowitz, M. J. (1991). Person schemas and maladaptative interpersonal patterns. Chicago: The University of
Chicago Press.
 Kelly, G. A. (1955). The Psychology of Personal Constructs. Nueva York: Norton.
 Mirapeix, C. (2004) Psicoterapia cognitivo-analítica. Un modelo integrado de intervención. Aperturas
psicoanalíticas, 18 (6).
 Mirapeix, C. (2015). Psicoterapia cognitivo analítica: un paradigma de integración en psicoterapia. Antecedentes,
justificación epistemológica, aspectos teóricos y técnicos. Revista de psicoterapia, 5(20), 5-43.
 Moya, L., Belinchon, C., (2013). Psicoterapia cognitivo analítica y trastornos de la personalidad:
Revisión/cognitive analitic psychotherapy and personality disorders: review. Acción Psicológica, 10(1), 65-74.
 Ryle, A. (1991). Object relations theory and activity theory; a proposed link by way of the procedural sequence
model. British Journal of medical Psychology, 64, 307-316.