VETERINARIO 2016 LAURA ARAQUE ARIZA MEDICA VETERINARIA. U.N ESTUDIANTE ESPECIALIZACIÓN MEDICINA INTERNA DE PEQUEÑOS ANIMALES U.L.S TEMA 11 OBTENCIÓN DE “MUESTRAS BIOLÓGICAS” GUIADAS POR ECOGRAFÍA TEMA 12 CLASIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE PLACAS Y REPORTES, RADIOGRAFICOS Y ECOGRAFICOS. IMPORTANCIA EN LA CLINICA VETERINARIA • Generalidades, que tipo de muestras podemos obtener – métodos invasivos – . • Funciones del técnico veterinario durante el procedimiento. • Abordaje adecuado del paciente para la obtención de muestras. interacción medico auxiliar. • Fundamento teóricos de la importancia de organizar las placas y reportes como práctica clave en el diagnostico oportuno y seguimiento de los pacientes. MUESTRAS GUIADAS POR ULTRASONOGRAFÍA
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CISTOCENTESIS • Permite la obtención de muestra de orina sin contaminación de la uretra, del tracto genital y de la piel. • Disminuye el riesgo de infección iatrogénica en el T.U • Necesaria asepsia. • Descompresión de vejiga urinaria sobre distendida si no es posible la cateterización uretral. • La U.S guía el sitio de la obtención de la muestra.
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• Se rasura y prepara la piel asépticamente el abdomen caudo ventral desde el ombligo hasta el borde pélvico. • En gatos o perros pequeños la técnica se puede realizar con rapidez en decúbito lateral o dorsal. • En perros grandes la técnica se puede realizar en decúbito lateral o en estación. • En todos los casos se necesita al menos un Auxiliar para sujetar el paciente.
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• Una aguja o catéter se inserta a través de la pared abdominal, craneal al borde pélvico 5 –10 cm • La aguja se debe insertar en dirección caudal con un ángulo aproximado de 45° y se observa por medio de U.S el ingreso a la cavidad urinaria. • Se realiza presión negativa • Obtención de la muestra. • Identificación, manejo y envió.
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• HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=BZXG_QLULNE TORACOCENTESIS • Fines diagnósticos, terapéuticos. • Rápida. • No costosa. • Necesario profesional adecuado. • Necesario varios personas en contención física del paciente. • Opción en patologías pleurales, pulmonares, virales. • Tratamiento en efusiones pleurales y neumotórax.
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Imágenes tomadas de google 1. Insertar una cánula intravenosa o una aguja a través del 7 – 8 espacio intercostal en la cara lateral del tórax. El punto de inserción en la pared torácica deberá ser mas elevado si se sospecha de aire y mas ventral si es liquido. Durante este paso el auxiliar veterinario deberá ejercer funciones como: contención del paciente, manejo de llave de 3 vías, manejo y recolección de muestras obtenidas, ayuda en conteo de volúmenes o cantidades obtenidas, depilación del área, limpieza y desinfección del área a canular, oxigenoterapia, cariñoterapia, entre otros. 2. Se aspira el contenido con una jeringa conectada a una llave de 3 vías hasta conseguir una presión negativa. El auxiliar veterinario deberá ejercer funciones como: aspiración, recolección, manejo de contenidos obtenidos, manejo y envió de muestras, diligenciamiento de formato de muestras. 3. Se obtienen las muestras necesarias – Citología, hematología, serología- . El auxiliar veterinario deberá ejercer funciones como: obtención, contención, refrigeración, identificación, envió, cobro de exámenes laboratoriales. ABDOMINOCENTESIS • Procedimiento realizado por M.V, siempre asistido al menos por 1 auxiliar veterinario. • Idealmente tomar muestra de los 4 cuadrantes del abdomen. • Los cuadrantes craneal y caudal derecho se intervienen con el animal de pie o decúbito lateral izquierdo. • Técnica aséptica.
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• Se inserta una canula endovenosa o una guja de calibre 18 – 22, 2 o 3 cm lateral a la línea media en el lado derecho e izquierdo de la mitad craneal y caudal del abdomen. • La aguja en el abdomen se une a una llave de 3 vías, jeringa o sistema o colecta. • Se aplica una ligera presión negativa sobre la jeringa a medida que el catéter o la aguja avanzan en la cavidad peritoneal. • Se debe ir con cuidado para no penetrar una víscera.
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PERICARDIOCENTESIS • Procedimiento terapéutico y diagnóstico. • En casos de efusión pericárdica. • Implica la introducción de un catéter en el saco pericárdico. • Es necesaria la sedación, limpieza y desinfección cuidadosa. • Guiada por US.
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1. Se rasura el lado derecho desde el esternón hasta la unión costo condral del 3 al 7 espació intercostal 2. Se limpia la zona y se prepara asépticamente. 3. Se tendrá que monitorear continuamente con ECG para detectar arritmias producidas en el procedimiento.
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10. El procedimiento se debe realizar con el animal en decúbito lateral izquierdo. 11. Respetar la asepsia durante todo el procedimiento. 12. Se inserta un catéter o una aguja larga, el calibre dependerá del tamaño del paciente. 13. Se conecta una jeringa y se hace avanzar a través de la pared torácica hacia el corazón. 14. Cuando se ingresa al saco pericárdico se aplica una presión negativa y se aspira el contenido. 15. Se podrá conectar una llave de 3 vías. 16. Se toman muestras para análisis laboratorial- Cultivo, antibiograma, citología, hematología –
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Imágenes tomadas de google • HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=5M6BLCZXGII COLOCACIÓN DE UN CATÉTER INTRAVENOSO 1. Se alistan TODOS los elementos necesarios para la canulación de un paciente. Clorhexidina/yodo, alcohol, gasa, algodón, cuchilla/maquina de depilación, tubos de recolección de muestras, tapón, toalla de papel, catéter x2, bozal, entre otros. 2. Se destapa el catéter y se verifica el funcionamiento del mismo. 3. Se ubica el paciente seguro y cómodo para el medico veterinario o el auxiliar veterinario y el paciente en el que realizara el procedimiento. 4. Se rasura el pelo sobre una vena periférica ( cefálica, safena) 5. Se prepara la zona limpiándola con una solución diluida de clorhexidina y después se intercala con alcohol al 70%, esto se repite 3 veces. 6. El auxiliar veterinario hace presión a la vena, desplazándola ligeramente hacia lateral. 7. Uso de Guantes. 8. Se sujeta con la piel tensa para estabilizar la vena y se introduce la cánula – Gatos calibre 24, 22/perros 24 a 18 – a través de la piel y generalmente, directo en la vena. 9. Después de penetras la vena aparece la sangre, en ese momento se inmoviliza el fijador 10. Después el ayudante ocluye la vena a nivel de la punta del catéter mientras se retira el fijador. 11. Después se tapa el catéter con el tapón, sistema de administración de fluidos o jeringas. 12. Se irriga con solución salina comprobando el éxito de la vía. 13. El catéter y el sistema se fijan usando cinta adhesiva medica, esparadrapo. 14. Se puede cubrir con un vendaje ligero para mantener el sitio limpio y evitar que el paciente lo toque. 15. USO DE COLLAR ISABELINO. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
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DEPILACIÓN
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LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
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FLUIDO TERAPIA • Mantenimiento o urgencia. • Homeostasis del fluido intravascular, mantenimiento del volumen intravascular, control del volumen y de la concentración extracelular, Mantenimiento de la presión arterial.
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• ¿ EL ANIMAL REQUIERE FLUIDOTERAPIA? • QUE TIPO O TIPOS DE FLUIDOS DEBERÁN USARSE? • ¿QUÉ RUTA DEBERÁ USARSE? • ¿QUÉ CANTIDAD DEBE ADMINISTRARSE? • ¿DURANTE QUE PERIODO DE TIEMPO? • ¿DURANTE CUANTO TIEMPO DEBE ADMINISTRARSE LA TERAPIA? • ¿CUÁL ES EL ESTADO HEMATOLOGICO DEL PACIENTE? Ejemplo Anamnesis: macho, labrador Retriver, 5 meses, 15 kg. No vacunado Anorexia y letargia hace unos días 2 días con vomito, diarrea 5 – 6 veces al día, que empiezan a presentar sangre.
Examen físico: Deprimido FC140 ppm, no presenta anormalidades a la auscultación Pulso débil/ moderado. TRPP retardado