EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES OBSTÉTRICAS

Y NEONATALES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD

Mg. Marysol Campos Fanola

Equipo Técnico ESNSSR-MINSA
 FINALIDAD

• Contribuir con el fortalecimiento de la

capacidad resolutiva de los establecimientos
de salud para el manejo integral de los
procesos clínicos asociados a morbilidad y
mortalidad materna y neonatal, basándose
en Funciones Obstétricas y Neonatales, por
niveles de atención.
 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer la metodología y criterios para evaluar la capacidad
resolutiva de los establecimientos de salud para enfrentar los
procesos asociados a morbilidad y mortalidad materna y neonatal a
través de un diseño actualizado de Funciones Obstétricas y
Neonatales, por niveles de atención.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Contar con instrumentos estandarizados para evaluar los recursos
de los servicios por niveles de atención, para brindar la atención
materna y neonatal en base a las funciones obstétricas y
neonatales.

• Contar con instrumentos estandarizados y actualizados de

recolección de datos para determinar la disponibilidad de recursos
para realizar las Funciones Obstétricas y Neonatales, por niveles de
atención.
 CLASIFICACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD SEGÚN FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y
NEONATALES:
• FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS
(FONP)
• FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS
(FONB)
• FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
ESENCIALES (FONE):
• FONE I
• FONE II
• FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
INTENSIVAS (FONI)
 CORRELACIÓN FON / CATEGORIZACIÓN

CORRELACIÓN ENTRE FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES (FON) Y

CATEGORIZACIÓN

FON CATEGORIZACIÓN
FON Primarias (FONP) I-1, I-2, I-3
FON Básicas (FONB) I-4
FON Esenciales I (FONE I) II-1, II E
FON Esenciales II (FONE II) II-2, III-1, III-E
FON Intensivas (FONI) III-2
 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A NIVEL NACIONAL

CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DISA/DIRESA SIN TOTAL
I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-2 III-E CATEGORIA
AMAZONAS 345 39 62 5 4 1 0 0 0 0 1 457
ANCASH 261 85 42 10 9 3 0 0 0 0 6 416
APURIMAC 213 101 30 27 2 2 0 0 0 0 3 378
AREQUIPA 59 123 52 12 4 0 0 1 1 0 2 254
AYACUCHO 271 43 48 13 6 1 2 0 0 0 0 384
CAJAMARCA 575 123 99 22 7 1 0 0 0 0 0 827
CALLAO 0 33 9 6 1 1 1 1 0 0 0 52
CUSCO 136 107 48 33 4 0 1 2 0 0 0 331
HUANCAVELICA 276 67 49 9 3 1 0 0 0 0 1 406
HUANUCO 145 99 49 5 1 1 0 0 0 0 1 301
ICA 32 65 33 6 4 1 0 0 0 0 0 141
JUNIN 268 151 52 11 6 1 1 0 0 2 4 496
LA LIBERTAD 64 135 53 30 19 0 0 2 2 0 0 305
LAMBAYEQUE 53 83 34 8 2 1 0 1 0 0 0 182
LIMA CIUDAD 1 39 78 11 0 1 0 8 7 1 0 146
LIMA ESTE 0 41 61 5 2 2 0 2 0 0 0 113
LIMA 144 118 53 2 2 5 0 0 0 0 3 327
LIMA SUR 2 80 25 13 0 0 0 1 1 0 1 123
LORETO 291 32 44 10 1 1 0 1 0 0 0 380
MADRE DE DIOS 79 20 5 0 1 1 0 0 0 0 0 106
MOQUEGUA 23 12 23 0 1 1 0 0 0 0 0 60
PASCO 194 38 10 10 3 0 0 0 0 0 0 255
PIURA 214 102 52 28 2 2 0 0 0 0 9 409
PUNO 214 128 66 29 9 2 0 0 0 0 6 454
SAN MARTIN 277 22 45 15 3 1 4 0 0 0 1 368
TACNA 14 41 13 3 0 1 0 0 0 0 0 72
TUMBES 16 11 10 4 1 1 0 0 0 0 0 43
UCAYALI 148 33 20 2 0 2 0 0 0 0 1 206
TOTAL 4315 1971 1165 329 97 34 9 19 11 3 39 7992

FUENTE: RENAES
 REDES DE SERVICIOS DE SALUD
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
“ IDENTIFICACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AUTORIDAD
SANITARIA REGIONAL/
ESTRATEGICOS” DIRECCIÓN DE SALUD
EXISTENTES PRIORIZADOS COMO
Registrados RENAES ESTRATEGICOS (*)
(NOVIEMBRE 2011 – JULIO 2012)
AMAZONAS 452 32
(*)Resolución Ministerial No. 632-2012/MINSA
ANCASH 410 25
APURIMAC 357 29
AREQUIPA 252 25
AYACUCHO 381 39
CAJAMARCA 812 53
CALLAO 54 11
CUSCO 314 53
HUANCAVELICA 395 30
Loreto HUANUCO 269 35
Piura ICA 139 18
JUNIN 459 34
Lamby.
LA LIBERTAD 266 41
LAMBAYEQUE 179 18
LIMA Region 322 30
LIMA CIUDAD 144
Ancash
LIMA ESTE 113 65
Ucayali LIMA SUR 116
Pasco LORETO 357 33
MADRE DE DIOS 107 11
Junín
Madre de Dios MOQUEGUA 60 11
PASCO 251 13
Cusco PIURA 390 33
Ica Apurímac
PUNO 445 46
Puno SAN MARTIN 365 33
TACNA 72 8
Arequipa TUMBES 43 11
UCAYALI 203 11
TOTAL 7727 748
Tacna

Fuente RENAES Julio 2012

 FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
PRIMARIAS (FONP) (6)
1. Atención Preconcepcional
2. Atención Prenatal Reenfocada
3. Atención del parto inminente, parto no referible, atención del
puerperio y atención del recién nacido vigoroso
4. Identificación y referencia oportuna de gestantes
5. Diagnóstico, Estabilización y/o Manejo inicial de las
Emergencias Obstétricas y Neonatales y Referencia (DER)
6. Planificación Familiar (orientación/consejería, provisión de
métodos de abstinencia periódica, Método de Lactancia
Materna Exclusiva y Amenorrea (MELA), de barrera,
hormonales: orales, inyectables, implantes***y dispositivos
intrauterinos*** o la referencia para otros métodos).
 FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
BÁSICAS (FONB) (16)
1. Atención Preconcepcional
2. Atención prenatal reenfocada
3. Parto eutócico y atención del recién nacido normal
o con problemas menores
4. Trabajo de parto distócico o complicado (DER)*
5. Recién nacido con complicaciones (DER)
6. Atención de la placenta retenida no complicada
7. Retención de placenta complicada (DER)
8. Hipertensión inducida por el embarazo: pre
eclampsia y eclampsia (DER)
9. Hemorragia leve, moderada, severa y shock
hipovolémico (DER)
 FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
BÁSICAS (FONB)
10. Sepsis Materna y Neonatal y Enfermedades infecciosas
intercurrentes en el embarazo (DER)
11. Aborto Incompleto (DER)**
12. Atención del desgarro vaginal grado I y grado II
13. Atención del desgarro vaginal grado III y grado IV (DER)
14. Reparación de desgarro de cuello uterino
15. Cirugía Obstétrica (DER)
16. Planificación Familiar y Anticoncepción post parto o
post aborto (orientación/consejería, provisión de
métodos de abstinencia periódica, MELA, de barrera,
hormonales: orales, inyectables, implantes y
dispositivos intrauterinos o referencia para otros
métodos).
Principales causas de muerte materna. Perú 2002 - 2011

Periodo de análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE 2002-2011 2002-2006 2007-2011
% RMM % RMM % RMM
Hemorragia obstétrica 41.1 46.1 47.8 57.0 33.3 34.9
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 21.9 24.6 22.8 27.2 20.8 21.9
Complicaciones no obstétricas 13.5 15.1 9.8 11.7 17.7 18.6
Embarazo que termina en aborto 9.5 10.7 10.7 12.7 8.1 8.5
Afecciones contribuyentes 3.8 4.2 2.8 3.4 4.9 5.1
Causas externas 3.5 4.0 1.9 2.3 5.4 5.7
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio 2.3 2.6 1.9 2.3 2.7 2.9
Complicaciones de manejo no previstas 1.5 1.7 1.5 1.8 1.6 1.6
Desconocido / indeterminado 1.2 1.3 0.0 0.1 2.5 2.6
Infección relacionado con el embarazo 1.0 1.1 0.6 0.7 1.5 1.6
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo 0.7 0.8 0.1 0.1 1.5 1.6
 Recursos Humanos
CATEGORÍA
PERSONAL MÍNIMO Nº
I-4
Médico permanente capacitado en la aplicación de las Guías de
5 X
Práctica Clínica para la atención materna, neonatal y pediátrica.
Médico Gíneco Obstetra (opcional) 2 X
Médico Pediatra (opcional) 2 X
Obstetra 7 X
Enfermera/o 6 X
Odontólogo 1 X
Biólogo y/o Tecnológo Médico 1 X
Técnico/a en enfermería y/o Auxiliar asistencial 5 X
Técnico/a en Laboratorio 3 X
Químico Farmaceútico 1 X
Técnico/a en Farmacia 3 X
Nutricionista 1 X
Psicólogo 1 X
Choferes 2 X
 FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
ESENCIALES (FONE)
Se considera 2 niveles o tipos de Funciones Obstétricas y
Neonatales Esenciales:
• Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales tipo l
brindan atención ambulatoria y hospitalización en las cuatro
especialidades básicas, presentan un ámbito de acción con
una población y territorio asignado

• Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales tipo ll

Además de lo anterior brindan atención ambulatoria y
hospitalización en otras especialidades, cuentan con unidades
de cuidados intensivos generales y unidades de cuidados
intermedios neonatales, no tienen población asignada directa
si no población referencial regional
 FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
ESENCIALES (FONE)
FONE TIPO I (13)
1. Atención preconcepcional
2. Atención prenatal reenfocada
3. Atención del parto distócico o complicado y del recién nacido con
complicaciones
4. Atención de la placenta retenida complicada
5. Atención del Aborto Incompleto complicado
6. Atención de la Hipertensión inducida por el embarazo leve, moderada, severa y
eclampsia
7. Atención de la Hemorragia severa y shock hipovolémico
8. Atención de Sepsis Materna y Neonatal y Enfermedades infecciosas
intercurrentes en el embarazo
9. Atención del desgarro vaginal grado III y grado IV
10. Cesárea
11. Laparotomía
12. Histerectomía abdominal
13. Planificación Familiar y Anticoncepción post parto – post aborto:
(orientación/consejería, provisión de todos los métodos incluyendo la
anticoncepción quirúrgica voluntaria)
 FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
ESENCIALES (FONE)
FONE II: Además de las actividades consignadas para FONE I, las actividades específicas son:
1. Atención prenatal reenfocada en gestantes que requieren múltiples
especialidades
2. Atención del parto distócico o complicado y del recién nacido con
complicaciones que requieren Unidad de cuidados intermedios neonatales
3. Atención de la placenta retenida complicada que requiere UCI General
4. Atención del aborto incompleto complicado UCI G
5. Atención de la Hipertensión inducida por el embarazo severa y eclampsia UCI
General
6. Atención de la Hemorragia severa y shock hipovolémico UCI G
7. Atención de Sepsis Materna y Neonatal y Enfermedades infecciosas
intercurrentes en el embarazo UCI G
8. Cesárea complicada UCI G
9. Laparotomía complicada UCI G
10. Histerectomía abdominal complicada UCI G
11. Planificación familiar y anticoncepción post parto – post aborto y (orientación/
consejería, provisión de todos los métodos incluyendo la anticoncepción
quirúrgica voluntaria)
 FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
INTENSIVAS (FONI) (11)
1. Atención preconcepcional
2. Atención prenatal reenfocada: En gestantes que requieren múltiples
especialidades.
3. Atención del parto de gestantes que recibieron atención prenatal
reenfocada y del recién nacido con complicaciones que requiere UCIE
4. Atención del Aborto Incompleto complicado UCIE
5. Atención en UCIE de la HIE- Síndrome Hellp
6. Atención en UCIE de la Hemorragia severa y shock hipovolémico
7. Atención en UCIE de Sepsis Materna y Neonatal y Enfermedades
infecciosas intercurrentes en el embarazo
8. Cesárea de gestantes que recibieron atención prenatal reenfocada
9. Laparotomía complicada que requiere UCIE
10. Histerectomía abdominal complicada que requiere UCIE
11. Atención en planificación familiar: Anticoncepción post parto – post
aborto (orientación/ consejería, provisión de todos los métodos
incluyendo la anticoncepción quirúrgica voluntaria) según la condición
de la paciente.
 METODOLOGÍA PARA LA EVALUACIÓN DE LAS
FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES –
FON RECURSOS
• Metodología de evaluación será externa al establecimiento.

• La aplicación del instrumento de evaluación se hará por un mínimo

de dos personas, y no deben pertenecer al establecimiento en el
cual se aplica la evaluación.

• La evaluación se hará a través de la observación directa verificando

cada uno de los recursos (equipos, instrumental, material fungible,
etc.) correspondiente y verificando las condiciones en las que se
encuentra el recurso en cada uno de los ambientes donde se deben
encontrar.

• Los participantes locales en la evaluación externa son:

El Director/Jefe del establecimiento
El/los responsable/s de las áreas o servicios a evaluar
 METODOLOGÍA PARA LA EVALUACIÓN – FON
RECURSOS
• La aplicación de la herramienta de evaluación se realizará
cada 6 meses durante un día, en fecha programada y
conocida por anticipado por el personal del establecimiento.

• El responsable de la evaluación anotará en el formato los

datos, utilizando las siguientes calificaciones:
RM Descripción Cuestionario/Aplicativo

0 No existe en el ambiente correspondiente 2

1 No operativo 3
Si el recurso existe en el ambiente
2 correspondiente y se encuentra en 1
condiciones de operatividad

• Culminado el levantamiento de los datos, serán entregados al

digitador o encargado de ingreso al Aplicativo FON Recursos
del establecimiento evaluado, el cual emitirá el reporte.
 RECOLECCION E INGRESO DE DATOS
Aplicativo FON Recursos del establecimiento
• La puntuación de la capacidad resolutiva se realiza
considerando los recursos “indispensables (80%) y no
indispensables” (20%):
Recursos FONP FONB FONE FONI

Recurso Humano 30% 30% 30% 30%

Equipamiento, Instrumental 25% 25% 25% 25%

Medicamentos 25% 25% 20% 25%

Exámenes auxiliares 5% 10% 20% 20%

Transporte y comunicación 15% 10% 5% 5%

Total 100% 100% 100% 100%

• El umbral mínimo requerido para un FON es de 90%.

ANÁLISIS Y USO DE LA INFORMACIÓN
• El equipo evaluador presentará los resultados al personal
involucrado, y se redactará un acta.

• El análisis de los reportes del aplicativo permitirá conocer los

problemas existentes en recursos para la atención materno
perinatal por funciones y que recursos son requeridos a fin de
mejorar la capacidad de respuesta.

• Los Jefes de los Establecimientos promoverán el cierre de estas

brechas para que en la siguiente evaluación de la capacidad
resolutiva según FON sea el óptimo, el cual se hará a través de un
plan de fortalecimiento a establecerse en los planes estratégicos y
operativos de las GERESA/DIRESA/DISA. (PPR)

• Por otro lado los resultados se difundirán semestralmente

 Disposiciones finales
• Las evaluaciones de los establecimientos de salud deben ser
consolidadas como micro red, red y DISA/DIRESA o quien
haga de sus veces debiendo realizar un análisis de las brechas
faltantes según niveles.

• Esta actividad debe estar prevista en su Plan Operativo de la

DISA/DIRESA o quien haga de sus veces, el mismo que incluirá
los recursos financieros tanto para la evaluación, como para la
implementación de proyectos y planes con miras de cerrar las
brechas encontradas.