1er parte

Criocirugía
 Punto de congelación
 Piel: - 0.530 oc
 Tejidos blandos: - 2 oC
 Hueso: - 4 oC
Congelacion y descongelacion
cambios celulares

CONGELAMIENTO:
 Alteracion de las celulas endoteliales con alteraciones del riego
microvascular.
 Deshidratacion intraceluar
 Agregación leucotitaria, ertrocitaria y plaquetaria con trombosis
microvascular.
 Daño celular por cristales de hielo.

Gil I, Moreno MJ, Guemes A, Deus J, Moradeira JR. Las

congelaciones. Medicina Integral. 1999.53(3):129-133
 Punto de congelación
 Piel: - 0.530 oc
 Tejidos blandos: - 2 oC
 Hueso: - 4 oC
 Congelacion y descongelacion
cambios celulares
Clasificaion de las congelaciones
Superficiales Grado I Y Grado II

Profundas Grado II y Grado III

Grado I
Tras la congelación:
Palidez cerea por isquemia transitoria y Eritema por
reaccion vasodilatadora por recalentamiento de la zona.
En consecuencia: hipoestesia y edema. Ardor, tumefacción.
Grado II
flictenas, mayor edematización, extravasación de plasma
por lesion endotelial.
Moradeira JR. Estado actual dela fisiopatología de las congelaciones.
Archivos de Medicina del Deporte 1993; 10(39):233-237
Congelacion y descongelacion
cambios celulares

DESCONGELAMIENTO:
 Los cristales de hielo plasmatico y liquido extracelular se
funden.las capilares dañados pierden liquido y proteinas al
espacio interticial.
 Mayor edema por reperfución.
 Generacion de radicales libres de oxigeno libre lesionan
sostenidamente el endotelia.
 Insuficiencia circulatoria.

Gil I, Moreno MJ, Guemes A, Deus J, Moradeira JR. Las

congelaciones. Medicina Integral. 1999.53(3):129-133
 Desripción de lesiones
dermatológicas
Tipo Caracteristica Ejemplo
Mácula Área de cambio de color Mancha mongolica.
(L: sin elevación o depresión Mancha vino de
mancha) (no palpable). Bien o mal oporto.
definidas. De cualquier Eritemas.
tamaño o color
Placa Elevacion en meseta. En Psoriasis.
áreas relativamente Dermatitis atopica
grandes en relacion a su liquenificada.
altura. Confluencia de
pápulas.
Pápula (L: Leson superficial Liquen plano.
grano) elevada, sólida menor de Molusco contagioso
0.5cm. Bien o mal
definida
Nódulo Palpable, sólida,
(L: nudo redondeada mas grande
pequeño) y profunda que una
pápula. lisos o
verrugosos. Epidermica /
dermica / subcutaneo
Tipo Caracteristica Ejemplo
Habon o Pápula o placa rojiso Exantemas.
roncha pálido que desaparece en Urticaria.
24 a 48 hrs. edema
capilar. Redondeado o
irregular.
Vesícula – Cavidad superficial Dermatitis de
ampolla elevada que contiene contacto.
(L: vejiga líquido. En cúpula, Herpes simple.
pequeña / umbilicada o flácidas. Pénfigo.
bulla: Según el contenido es la
burbuja) coloración.
Pústula Cavidad superficial Herpes simple.
similar a la vesícula pero Exantema pustuloso.
con exudado purulento
Costra (L: Resudesecacion del
corteza o suero, sangre o exudado.
cáscara)
Descamac Desprendimiento del
ión estrato córneo
Tipo Caracteristica
Erosión Lesión epidérmica que cura sin
formar cicatriz. Rojiza. Con exudado.
Ulcera Lesion dermica o de mayor
profundidad. Consecuencia de
alteración patológica. Siempre
evoluciona a cicatriz.
Cicatriz Sustitucion por tejido fibroso de una
herida previa. Hipertrofica dura y
elevada o atrofica blanda y
deprimida.
Atrofia Adelgazamiento epidermico con
pérdida del tejido conjuntivo de la
dermis y textura cutánea.
Plegamiento y depresión de la piel.
Quiste Cavidad de contenido liquido,
semmisólido o sólido. Superficial o
profundo. Esferico. Recubierto por un
epitelio y posible cápsula fibrosa
 Caracteristicas adicionales

Tipo Caracteristica
Color
Bordes Defnidos o mal definidos
Forma Redondeado, oval, poligonal, anular,
irregular, umbilicada.
Palpación Consistencia: blanda, firme, dura,
fluctuante.
Temperatura.
Dolor.
Profundidad.
Numero Unicas o múltiples
Disposición Agrupadas o diseminadas
Distribución Aisladas, Localizadas, Regionales,
universales.
Aleatorias.
Simetricas.
Localización.
Trayectos (dermatomas)
 Util y simple.
 Por raspado
Biopsia de piel
 Punch o sacabocados 3 – 4mm
 Escisión Region mas activa, coon
segmento de piel sana.
 Buscar lesiones maduras, excepto en
ampollas (reciente), evitar lesiones
contaminadas o infectadas.
 Indicada en toda lesion sospechosa de
malignidad.
 Donde no es posible esclarecer un
diagnostico clínico.
 Soluciones fijadoras:
 Formol 10%: microscopia de luz.
 La biosia se coloca en una gasa o papel
absorvente.
 Datos del paciente, descripción de la
lesion y impresion diagnostica.
 Neoplasias benignas / Malignas

 Benignas
 Crecimiento expansivo lento o muy lento (años).
 Sin destruccion.
 Bienm delimitados.
 Rara vez hay necrosis.
 Ejemplo: papilomas, pólipos, adenomas, neurofibromas (Neurofibromatosis),
nevo melanocitico. Fibroma. Lipoma. Hemangioma.

 Malignas
 Crecimiento infiltrativo rápido (meses, semanas o dias).
 Suele destruir el tejido circundante.
 Bordes irregulares, mal definidos.
 Necrosis.
 Ulceras
 Hemorragias.
 Ejemplo: carcinoma basocelular, espinocelular,
 Lesiones malignas
Carcinoma Basocelular

 Ca mas frecuente en los humanos, se origina en las células

basales de la epidermis.
 Crecimiento lento invasivo con gran destrucción de tejidos
 No presenta lesione premaligna precursora ni metastasis.
 Tratamiento: Cirugía, electrodesecación, criocirugía, crema
de imiquimod.
 Mayores de 40 años. Frecuencia de 2:1 Hombres sobre
mujeres.
 Menos frecuente en piel Morena y negra.
 Causas: UVB (290 – 390nm), predisposición fototipo I y II,
antecedente de exposicion solar en niñes/juventud.
  Nodular: pápula o nódulo translúcido, color
piel o rojizo, liso, telangiectasias, bordes
definidos, firme. Puntilleo melanocitos.

 Ulceroso: ulcera con borde elevado,

translucido, liso, telangiectasias, firme.
Tipos de carcinoma

 Pigmentado: café, azul o negra. Liso, brillante,

firme. Puede ser similar a melanoma, pero mas
dura. Quistes, pigmentacion puntiforme.
basocelular

 Esclerosante (cicatricial): cicatriz superficial,

poco definido, pigmento puntiforme, esroma
fibroso.

 Superficial: placa delgada rosa o rojo, borde

fino filiforme, telangiectasias (ver con lupa),
muy descamativa, sangra con escoriaciones.
 Lesiones malignas
Carcinoma Espinocelular
 Nódulo ó placa maligna con queratinización; solitarias o multiples.
 Duro + hiperqueratosis = diferenciado
 Blando + no hiperqueratosis = indiferenciado
 Estas mismas lesiones descamativas de color rosa o rojo, bien
definidas suelen ser Enfermedad de Bowen, y aquellas no
descamativas en genitales son eritroplasia de Queyrat.
 Suelen surgir de lesioes epidermicas premaligna: queratoris actinicas,
lesiones por VPH, exposicion prolongado al calor, alquitrán.
 Tratamiento: cirugía, pb. radioterapia.

 Alto riesgo: indiferenciados, + 2cm, invasion +4mm, afección hueso,

musculo y nervios.
 Metastasis 1 a 3 años después.
 Sobrevida 46% a 5 años CEC labio.
 Lesiones malignas
Carcinoma Espinocelular

Lesion dura indolora, Borde de color

amarilento de queratina
Lesiones precursoras
de Melanoma

NMD
 Son lesiones benignas con potencial de
convertirse a melanoma
1. Nevo melanocitico displasico (NMD)
2. Nevo melanocitico congénito. (NMC)
 NMD: Lesion pigmentada circunscrita
trastorno de l aproliferacion de

NMC
melanocitos atípicos. Se origina de novo
o de nevo melanocitico. Suelen ser mas
grandes y de color abigarrado.
asimetrico. (sinónimom: nevo
melanocítico atípico). Escisión

nevo displasico
quirúrgica para Diagnostico.

originado de
 NMC: lesion presentes al nacer y se

Melanoma
manifiestan en la lactancia. Son
benignas de inicio.
 Melanoma cutáneo
 Tumor mas maligno de la piel.
 Se origina por transformacion maligna de los melanocitos en la
unión dermoepidermica o en los nevos melanociticos displasicos
o congénitos.
 Es frecuente y se encuentra en aumento del 7%/año. 2010; 1 entre
50. causa el 80% de muertes por Ca cutaneos.
 Un diagnostico en etapas tempranas, menor tamaño y
profundidad, tiene menor posibilidad de haber generado
metastasis. Con mayores posibilidades de cura (virtual).
 30% se orginan en lesion melanocitica preexistente y 70% en piel
normal.
 Su crecimiento es inicialmente radial (delgados) y
secundariamente vertical. Rara metastasis en fase de crecimiento
radial.
 Pese al aumento en la mortalidad, la sobrevida a 5 años ha
aumentado hasta 98% en melanoma primario menor de 0.75mm y
83% para otras etapas.
Melanoma cutáneo detección temprana

A Asimetría Una mitad diferente a la otra.

B Borde Irregular. Con muescas y bien definidos.
C Color No uniforme. Moteado, irregular, marron, negro, azul, rojo y
blanco.
D Diámetro Diferente y Mayor que la goma de borrar de un lápiz. (6mm).
E Elevación Irregular, distorción de la superficie con iluminación lateral.
La lesion InSitu y lentiginosa acral tiene aspecto macular
 Factores de riesgo

 Fototipo de piel I y II
 Antecedentes familiares de Nevos Displasicos
o melanoma.
 Antecedente personal de melanoma
 Radiación UV, quemaduras solares durante la
infancia y exposicion intermitente.
 Nevos melanociticos +50 y +5mm
 Nevos congénitos
 Nevos diaplasicos +5
 Sindrome nevo displasico familiar. Riesgo
cerca del 100%
 Melanoma InSitu, Melanoma InSitu Melanoma
léntigo Maligno Diseminado superficial Lentigo Maligno

Melanoma Melanoma
diseminado superficial diseminado superficial
Crecimiento radial Crecimiento vertical
Melanoma Nodular Melanoma Nodular

Melanoma Amelanico
Dificil diagnostico.
Solo la biopsia revela
Melanoma el diagnostico.
Melanoma
Lentiginos Acral Clones pigmentarios
Lentiginos Acral
hacen sospecharlo
Clark
Niveles 1 y 2 son superficialmente invasivos con mortalidad 10% a 5 años
Niveles 3, 4 y 5 son profundamente invasivos mortalidad superior al 50%
Breslow
Grosor / Pronostico
Supervivencia + 5años para tumores – 0.76mm
T1: - o = 0.75mm. T2: = 0.75 – 1.5mm T3: = 1.51 – 4mm T4: + 4mm
2da parte
Lesiones benignas
 Crioterapia de lesiones benignas
Cicatriz hipertrófica
Etiología Tramática
Crioterapia 20 – 25“
considerar triamcinolona y lamina silicon

Acrocordon / Papiloma
Etiología Papiloma virus / Solar
Crioterapia 5 – 10“
Pápulas con amplia topografía

Verruga plana
Etiología Papilomavirus (3,10,28,49)
Crioterapia 5 – 10“
Papulas planas 1 – 2mm con amplia topografia.
 Crioterapia de lesiones benignas
Verruga vulgar (mesquino)
Etiología Papilomavirus (2,4,27,29)
Crioterapia 15 – 30“
Pàpulas hiperqueratosicas 1 – 10mm. Considerar
escisión o escisión + crioterapia en caso de baja
respuesta o persistencia.
Verruga palmoplantar
Etiología Papilomavirus (1)
Crioterapia 30“
Pápula hiperqueratósica sin lineas con puntos.
Topografia palmar y plantar. . Considerar escisión o
escisión + crioterapia en caso de baja respuesta o
persistencia
Verruga filiforme
Etiología Papilomavirus
Crioterapia 5 – 10“
Pápulas elongadas, queratosicas
 Crioterapia de lesiones benignas
Verruga orogenital (condiloma)
Etiología Papilomavirus (6,11,16,18,31,33)
Crioterapia 5 – 10“
Contagio sexual, topografia en mucosas
orogenital. Forma verrugoide

Lentigo solar
Etiología Solar
Crioterapia 5“
Máculas café 1 – 3cm

Pecas o efélidas
Etiología Melanocitica, herencia, solar
Crioterapia 5 – 10“
Máculas café – de 5mm
 Crioterapia de lesiones benignas
NEVO
Etiología Melanocitico adquirido o congenito
Crioterapia 5 – 15“
Máculoa/pápula de – 1 cm. considerar riesgo de
melanoma.
HALO NEVO SUTON
Etiología Melanocitico
Crioterapia 5 – 15“
Pàpula con halo generalmente hipocromico

NEVO SEBACEO
Etiología Congénita
Crioterapia 10 – 15“
Placa de 1 a 2 cm. Cuero cabelludo. Zona
alopesica con hiperplasia benigna de glandulas
sebaceas
 Crioterapia de lesiones benignas
NEVO ARAÑA O ARACNOIDEO
Etiología Solar
Crioterapia 5 – 10“ presión
Pápula con telangiectasias radiales.

Angioma ceresa (cherry)

Etiología Solar
Crioterapia 5 – 10“ presión
Macula/pápula rojisa por calires o capilar
dilatado.

Hiperplasia sebásea
Etiología Solar, disminucion de androgenos
Crioterapia 5 – 10“
Benigna. Color amarillento. Principalmente en
rostro, tmabien en brazos, pezones, genitales.
 Crioterapia de lesiones benignas
Queratosis seborreica o senil
Etiología Solar, desconocida
Crioterapia 10 – 15“
Verrugoides amarillentos, marron o negro.
Superficie serosa, ligeramente elevadas. Parecen
adheridas.

Siringoma
Etiología Hereditaria
Crioterapia 5 – 7“
Pápulas de 1 – 2 mm mas comúnes en parpados

Milia
Etiología Trauma / hereditaria
Crioterapia 5 – 10“
micro quistes 1 – 2mm. Nariz, parpados, mejillas
 Crioterapia de lesiones benignas

Dermatofibroma
Etiología adquirida
Crioterapia 15 – 30“
Nódulo 3 – 10mm. Común extremidades, dura.

Molusco contagioso
Etiología Poxvirus
Crioterapia 5 -10“
Pápulas umbilicadas.
 Crioterapia de lesiones benignas
Lago venoso
Etiología Solar
Crioterapia 10“ presión
Pápula violacea. Capilares evidentes.

Granuloma anular
Etiología Desconocida, autoinmune?
Crioterapia 10 – 20“
Acral, dedos. Borde anular elevado.

Xantelasmas
Etiología Metabolica (LDL, DM, Cirrosis)
Crioterapia 10“
Tumor graso benigno. Peripalpebral.
Xantomas si estan en otras regiones corporales.
 Crioterapia de lesiones benignas
Tatuajes
Etiología Traumatico con deposito
pigmento
Crioterapi 20- 30“
a
Hacer prueba. Puede requerir 2 o mas
sesiones.

Granuloma piogeno o hemangioma capilas

lobular

Etiología Traumatica
Crioterapia 10 – 15“
Nódilo blando rojo/violaceo. Sangran con
facilidad. Frecuente en manos, brazos, cara
 Crioterapia de lesiones premalignas
Queratosis actinica o solar
Etiología solar
Crioterapia 10 – 20“
Pápulas hiperqueratosicas.

Enfermedad de Bowen
Etiología Solar / viral
Crioterapia 15 – 30“
Pápula/placa hiperqueratosica eritematosa

Eritroplasia de Queyrat
Etiología Solar / viral
Crioterapia 20“
Pápula/placa eritematosa Genital (bowen genital)
 Crioterapia de lesiones premalignas
Leucoplaquia
Etiología multiple
Crioterapia 20“
Placa blanquesina en mucosa

Queilitis solar
Etiología solar
Crioterapia 20“
Pápulas hiperqueratosicas en vermellon

Cuerno cutaneo
Etiología solar
Crioterapia 20 -30“
Cuerno hiperqueratosico
 Crioterapia de lesiones premalignas

Lentigo maligno
Etiología solar
Crioterapia 30“
Mácula grande (3 – 20cm) pigmentada

Keratoacantoma
Etiología Solar / viral
Crioterapia 30“
Nódulo grande (1 – 10cm) con tapón de
queratina
 Crioterapia en medicina estética

3er parte
 Utiliza el nitrogeno líquido a -196oC para la
destrucción de lesiones tisulares incluyendo
algunos tipos de cancer.
 Otros usos: ginecología, urología en Ca
prostatico en etapas tempranas, Higado.
  Infeccion.
 Disminucion de la sensibilidad.
 Dolor
 Cicatrices.
 Ulceras.
 Hipocromias.
 Hipercromias (inflamatorias)

Riesgos y complicaciones
 Información a considerar

 Dolor leve a moderado en lesiones pequeñas.

 Anestesia en lesiones o areas grandes.
 Edema, inflamacion y eritema en toda zona tratada por 48hrs.
 Puede presentar pigmentacion postinflamatoria en anillo (al
rededor de la lesion), puede prepararse la piel 7 a 15 días previos
con hidroquinona 2 – 4%, principalmente en rostro. Menor riesgo en
fototipos 1, 2 y ¿3?, mayor riesgo IV, V y VI
 Información a considerar

 Presentara ampólla o vesícula, debe tenerse cuidado de no

romper las mismas, la mejor opción es puncionar para
extraer el contenido, ya que es deseable que la piel se adhiera
a la lesión y forme una costra protectora.
 La costra se desprendera de 7 días en rostro, 7 – 10 días en
cuello y 15 días corporal.
 Si la piel se ha perdido prematuramente, debe protegerse la
herida con oxido de zinc.
 Presentará una piel rosada debajo de la costra por 7 – 15 días.
Por arriba de 40 segundos
inicia el risego de
Regla general:
presentar
hipopigmentacion, 10segundos / 1mm
heridas de curacion
tardia y cicatrices
 Common Freeze Time
Lesion Mucocele 30
(Seconds)

Actinic Keratosis 5-15 Nevus 10

Cherry Angioma 10 Papilloma 10

Chondrodermatitis 20-40
Prurigo Nodularis 30

Condyloma 10
Sebaceous Adenoma 5-10

Granuloma Annulare 20
Sebaceous Hyperplasia 5-10
Granuloma Faciale 30
Seborrheic Keratosis 10
Hemangioma 60+
Skin Tags 10
Keloids 30
Verruca Plana 5
Lentigines 10

Molluscum Contagiosum 5-10 Verruca Vulgaris 15-20

Tiempos de congelación más comunes

Криомассаж лечебный и косметический

аппаратный криомассаж в
МедкрионикеКриомассаж - одна из
наиболее популярных в современной
косметологии процедур. Это так
называемая локальная криотерапия -
обработка различных участков кожи
лица, тела или головы жидким азотом.
Криомассаж чаще всего выполняется с
помощью аппликатора, пропитанного
жидким азотом. Аппликатор
располагают параллельно поверхности
обрабатываемого
  Tipo de piel.
 Tipo de lesion.
 Zona corporal a tratar.
 Cantidad de lesiones.
 Exposicion solar.
 ¿el paciente entiende el tratamiento?
 Preparación de la piel.
 Complicaciones.

Evaluacion pre tratamiento

 OBEJTIVOS
 DERMATOLOGIA
 DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES DERMICAS
 RECONOCIMIENTO Y DIFERENCIACION DE LESIONES, BENIGNAS,
PREMALIGNAS Y MALIGNAS.
 MANEJO DE LAS LESIONES BENIGNAS, PREMALIGNAS Y MALIGNAS.

 OPCIONES TERAPEUTICAS PARA REMOCION DE LESIONES

CUTANEAS??????????????????
 CRIOTERAPIA O CRIOCIRUGIA
 CONCEPTO
 HISTORIA
 SUSTANCIAS UTILIZADAS
 HERIDAS POR CONGELAMIENTO.
 EQUIPO BRYMILL ®
 ESPREAS.
 PROBES O PUNTAS
 HERRAMIENTAS DE APOYO
 BASES DE LA CRIOTERAPIA O CRIOCIRUGIA
 TIPS PARA MEJORAR EL TRATAMIENTO DE CRIOTERAPIA
 COMPLICACIONES PREVENCION Y MANEJO
 Medicina estetica tiene intimo contacto con la piel.
 Debe saber diagnosticar las lesiones dermicas.
 Debe diferenciar en tre lesiones benignas, premalignasy malignas
 Debe referencias premalignas y malignas.
 Clasificacion y descripcion de lesiones dermicas
 Lesiones benignas: las que el medico estetico mas a a verpor
quesonmotivo de incomodidad estetica, no duelen, no son
sospechosas, no han cambiado en tiempos recientes, el paciente no
le gustasn
 Las lesiones premalignas o malignas, se busca por que preocupan,
han cabiado, molestan, sangran, ulcerada, al familiar o pareja le
preocupa. Son mas extremosas.
 Reconocer la benignas: caracteristicas, dermatoscopia, fotografia,
comparacion en atlas dermatologico. Resultado un beneficio
estetico. Y preventivo.
 Reconocer las premalignas: de minimo riesgo? Eliminar de mayor
riesgo? Eliminar o referir.
 Reconocer las malignas: referir.
  CRIOTERAPIA O CRIOCIRUGIA
 CONCEPTO
 HISTORIA
 SUSTANCIAS UTILIZADAS
 HERIDAS POR CONGELAMIENTO.
 EQUIPO BRYMILL ®
 ESPREAS.
 PROBES O PUNTAS
 HERRAMIENTAS DE APOYO
 BASES DE LA CRIOTERAPIA O CRIOCIRUGIA
 TIPS PARA MEJORAR EL TRATAMIENTO DE CRIOTERAPIA
 COMPLICACIONES PREVENCION Y MANEJO
 Lesiones benignas:
 Listado, imagenes de las mas comunes tiempos aproximados de tratamiento.
 Lesiones premalignas:
 Listado, imagenes de las mas comunes tiempos aproximados de tratamiento.
 Toma de biopsia.