VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN

DE LAS HERIDAS
HERIDA

Lesión accidental o
intencional que produce
una perdida de la
continuidad de la piel
activando los mecanismos
fisiológicos destinados a
recuperar la continuidad
y su función.
VALORACION DE LA HERIDA
Evaluación de Heridas
Clasificación de Heridas

Grado 1 (epidermis) Grado 3 (subcutáneo)

Grado 2 (dermis) Grado 4(músculo)

Ubicación
1.- Aspecto

Eritematoso Enrojecido

Rosado, Brillante y Frágil, Tejido granulación

afecta la epidermis sin vascularizado y frágil que
perder la integridad se encuentra en la fase
cutánea. proliferativa.
 1.- Aspecto

Pálido Necrótico

Fibrina (amarillo pálido) por Tejido muerto, negro seco

hipoxia o isquemia. y duro
2.- Mayor extensión
 Expresada en diametro de mayor extensión
 Herramientas
 Reglas

 Plantillas

 Fotografía

PUNTOS CARACRISTICAS
1 0 – 1 cm
2 >1- 3 cm
3 >3 – 6 cm
4 > 6 cm
3.- Profundidad
 En heridas cavitadas con compromiso muscular, tendinoso u
óseo.
 Herramientas: hisopo de cultivo o pinza.

Puntos Características
1 0
2 < 1 cm
3 1 – 3 cm
4 > 3 cm
4.- Exudado

 Es considerado una parte importante del mecanismo de

defensa.
 Es el resultado de la perdida de líquidos de los
vasos sanguíneos pequeños.
 4.- Exudado

Cantidad Calidad

Ausente Seroso: claro, trasparente,

amarillento
Escaso: 1 a 5 cc
Turbio: denso
Moderado: 5 a 10 cc
Purulento: mal olor y el color
Abundante: >10cc
depende del M.O. que
coloniza.
5.- Tejido esfacelado/ Necrótico
 Su característica es ser un tejido desvitalizado por lo general
de color amarillo que al ir sufriendo hipoxia cambia su
característica quedando rígido y negro.

PUNTOS CARACTERISTICAS
1 Ausente
2 < 25 %
3 25 – 50 %
4 > 50 %
6.- Tejido Granulatorio

 Se desarrolla en la reparación y en la organización, y puede

presentarse también en la inflamación.

PUNTOS CARACTERISTICAS
1 100 %
2 99 – 75 %
3 < 75 – 50 %
4 < 50 %
7.- Edema
 Exceso de liquido en los tejidos subyacentes a la herida.
 Se mide a través de la presión dactilar.

PUNTOS DEFINICION CARCTERISTICAS

1 Ausente
2 + < 0.3 cm
3 ++ 0.3 – 0.5 cm
4 +++ > 0.5
8.- Dolor
Resultado de la elaboración cerebral por estimulación de las
terminaciones nerviosas.
PUNTAJE CARACTERISTICAS
1 0–1
2 2 -3
3 4–6
4 7 - 10
9.- Piel Circundante
Piel que rodea a la herida o ulcera

1.- Sana Indemne

• Exfoliada color plateado blanco que

2.- Descamada indica sequedad de la piel,
propension a grietas y fisura

3.- Piel • Enrrojeción por acción mecánica,

Eritematosa presión, fricción o dermatitis

• Excoriaciones y descomposición de los

4.- Macerada tejidos al estar en medio húmedo
GRACIAS….