TUBERCULOSIS

PULMONAR

• ERICKA ROMERO ZALDUMBIDE

 TUBERCULOSIS PULMONAR

DEFINICIÓN
Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva,
prevenible, curable y que puede manifestarse de
forma pulmonar y extrapulmonar.

ETIOLOGÍA
Mycobacterium tuberculosis 98%

M. bovis “TB bovina”

M. caprae
M. africanum
M. microti “el bacilo de los roedores”
M. canettii
M. pinnipedii
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EPIDEMIOLOGÍA

• En el 2013 numero nuevo de casos de TB fue de 9 millones, de los cuales 1,1 millones
murieron por esta causa y 360mil por coinfeccion TB/VIH.

• Para la región de las Américas se estimaron 276 mil casos nuevos de TB 2013, 19
mil muertes, a las cuales se suman otras 6 mil producidas en afectados con
coinfeccion TB/VIH, 7 mil casos de TB MDR

• En el 2013 el estimado por la OMS para Ecuador fue de 8.800 casos nuevos de TB,
incluyendo aquellos con coinfeccion TB/VIH, presento un éxito del 81.9% para
tratamiento. Tasa de incidencia de TB RD de 18,1%
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f
CADENA DE TRANSMISION

Fuente de Mecanismo Huésped

Agente susceptible
infección y de
causal
reservorio transmisión
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Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”

 Bacteria intracelular aerobia estricta.

 Forma de bastoncillo.
 Mide: 0,5чm x 0,3чm.
Robert Koch

 Crecimiento: Oxígeno – pH.

 Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
 Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)
 Bacilo ácido-resistente:
→ Resiste la decoloración con alcohol y ácido.
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Mecanismo de Transmision

Primoinfección: Contagio

Via aerogena
Pequeñas gotas de 1-5 чm diámetro

que son aerolizadas y se depositan en

los alvéolos.
>10 ⁵ bacilos/mL

http://www.heraldo.es/noticias/suplementos/tercer_milenio/conocer_adversario.html
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FISIOPATOLOGÍA
penetran
Los bacilos

alvéolos
Reacción inflamatoria inespecífica

A las 48 horas Los bacilos

Bacilo
Respuesta monocitaria Siguen viviendo en
destruidos en el
y de macrófagos el interior de los
mismo sitio de
inoculación macrófagos

Los bacilos
permanecen activo y
latente, pero sin
progreso.
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FACTORES DE RIESGO

Hacinamiento Albergues Condiciones

asociadas que ↑
susceptibilidad.

Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia

VIH-SIDA
Trasplantes de órganos Diabetes
CA
Alcoholismo
Contactos Drogadicción
Excluídos sociales
intradomiciliarios

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
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LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC

Pulmón

Ganglionar

SNC

Pleural

A. Genitourinario

Huesos y articulaciones

Diseminada (miliar)
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días

1) Sintomático Respiratorio (sr) 2) Sintomático Respiratorio Identificado (sri)

• Consulta por primera vez.
• 15 años en adelante.
• Por cualquier causa.
• Tos, expectoración y/ó
hemoptisis ≥ 2 semanas.
• Persona consultante.
• Interrogatorio realizado, y
reúne los criterios de sr. (debe
registrarse como tal)
• Solicitar 2 baciloscopias:
- La primera, en la primera
consulta.
- La segunda, al día siguiente.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)

Pérdida de peso Irritabilidad

Anorexia
Febrícula vespertina
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DIAGNÓSTICO

Test serológico Pruebas Prueba de Tuberculina

Inmunológicas
El estudio de las personas infectadas que

 ELISA.  Pruebas relacionadas no han enfermado permite aplicar, según

los casos, medidas de prevención y evitar
a la respuesta que desarrollen la enfermedad.
inmunohumoral y
 Pruebas rápidas:
Ensayo
específica del huésped. Técnica de Mantoux. Dosis: 2
inmunocromatográfi T.U – 0,1 ml. intradérmica.
co.
 Ensayos basados en
las células T Sitio de aplicación: antebrazo
(tubercuilna). izquierdo.

 Determinación del Lectura: diámetro transverso

Interferón gamma: de la induración a las 72
Elispot, Quntiferon horas.
TB GOLD.

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO

Criterios Criterios clinicos

bacteriologicos
 Tos Hemoptisis
 Contacto con  Fiebre Deformidad osea vertebral
adulto con TB con Linfoadenopatia cervical
 Disminucion del
BK+.
apetito no dolorosa
 Preguntar si  Perdida de peso Meningitis
recibio terapia  Astenia Irritabilidad
preventiva  Sudoracion Derrame pleural
nocturna Derrame pericardico
 Si ha sido o no  decaimiento Abdomen distendido con
vacunado. ascitis
Hipertrofia de
 Contacto con TB- articulaciones no doloros
DR <5años se debe
realizar PCR en
hematuria
tiempo real.

DIAGNÓSTICO
Criterios
Bacteriologicos
 Hospitalizar a todo menor de 5 años.
 2 muestras por aspirado gastrico
 PCR en tiempo real para dx de TBP-
TB MDR- VIH.
 PCR en tiempo real en muestras
de nodulos linfaticos en niños con
sospecha de TBEP
 PCR en tiempo real como dx en
LCR en niños con sospecha de
meningitis tuberculosa
TUBERCULOSIS PULMONAR
Criterios
Imagenologicos
 Rx AP y Lateral de torax
 Imagen mas comun
opacidad pulmonar
persistencte junto con
adenopatia hiliar
 Patron miliar en niños es
altamente sujestivo de TB
 TC torácica: más sensible
que radiografía para
detectar adenopatías
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DIAGNÓSTICO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA

Eliminación rápida de los bacilos

Prevención de las recaídas

2 O MAS FARMACOS.
MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE EL ESPUTO SE HA
HECHO NEGATIVO

Incumplimiento terapéutico por tratamiento prolongado

Tratamientos largos incrementan el coste

¿Cuando se considera tuberculosis multirresistente?

Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
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TRATAMIENTO

CLASIFICACIÓN:

Primera línea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol,

estreptomicina

Segunda línea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, clofacidina,

etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserina
 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

Profilaxis primaria o post-exposición

En todo niño en contacto con adulto enfermo y prueba de tuberculina negativa:
• 1. Isoniacida (H) 2 meses a 5-10 mg/kg/día (máx.: 300 mg/día).
• 2. Si exposición conocida a cepa resistente a H: Rifampicina (R) 10 mg/kg/día
(máx 600 mg/día) 2 meses

Profilaxis secundaria
En todos los niños con ITBL se instaurará para evitar que desarrollen enfermedad.
• Primera elección: pauta diaria(4) H 5-10 mg/kg/día durante 6-9 meses (12
meses inmunodeprimidos).
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TRATAMIENTO

Fase inicial y consolidación en niños hasta 25 kg

H 10 mg/kg/día (7-15mg) dosis máxima 300mg día

R 15 mg/kg/día (10-20mg) dosis máxima 600mg día

2 Z 35 mg/kg/día (30-40mg)

E 20 mg/kg/día (15-25mg)
 Niños con TB confirmada y diagnosticada
 Niños con enf. Pulmonar extensiva que
viven en lugares donde prevalencia de VIH
4 H y/o resistencia a H es alta
 Todas las formas de TBEP, excepto
R meningitis y TB osteoarticular
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TRATAMIENTO

Niños con
Niños con
sospecha y/o
sospecha y/o 2HRZE/10HR
confirmacion de
confirmacion de TB
meningitis
osteoarticular
tuberculo
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TRATAMIENTO

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
¡Muchas Gracias!