FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

“Año del Buen Servicio al Ciudadano”

CURSO:

DOCENTE:
Dra. Nidia Ubelina Calderón Romero

INTEGRANTES:
-Ávila Peña Christian Fernando
-Gonzáles Vela Luis
-Hidalgo Reátegui Kyara Mirella
-Horna Yalta Tania Lucero
-Lozada Oliva Tania Lucely
-Vela Ruiz Evanns
 1. La PA medida en consulta
EPIDEMIOLOGIA conlleva una relación continua
e independiente entre la
incidencia de complicaciones
CV graves, así como con la
enfermedad renal en estadio
terminal.

2. La relación con la PA abarca

desde valores elevados a
valores relativamente bajos
La relación existente de 110-115 mmHg de PAS y
entre los valores de PA y 70-75 mmHg de PA diastólica
Relación entre presión las complicaciones (PAD).
arterial y daño CV y renales, mórbidas
cardiovascular y renal o mortales, se ha 3. Se observa también una
analizado en un amplio relación continua entre las
número de estudios complicaciones y los valores
observacionales. de PA medidos fuera de
consulta
4. La relación entre la PA y la
morbimortalidad CV se modifica
con la presencia de otros factores
de riesgo CV. Los factores de
riesgo metabólico cuando la PA
es alta son más frecuentes que
con PA baja.
 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

 La HTA se define como una PAS ≥ 140

mmHg o una PAD ≥ 90 mmHg, según la
evidencia derivada de ECa que indica
que, en pacientes con estos valores de
PA, las reducciones inducidas por
tratamiento farmacológico son
beneficiosas.

 Se utiliza la misma clasificación para

jóvenes, adultos de mediana edad y
ancianos, mientras que se adoptan
otros criterios, basados en percentiles,
para niños y adolescentes.
 PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

 La prevalencia de la HTA se sitúa alrededor de un 30-

45% de la población general, con un marcado aumento
a edades más avanzadas.

 La mortalidad por ictus es una buena candidata, ya que

la HTA es, con mucha diferencia, la causa más
importante de esta complicación.

 Se ha descrito una fuerte relación entre la prevalencia

de la HTA y la mortalidad por ictus.

 La incidencia y las tendencias de la mortalidad por ictus

en Europa se han analizado mediante los sistemas
estadísticos de la Organización Mundial de la Salud
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR
TOTAL

Evaluación del riesgo Resumen de las recomendaciones

cardiovascular total sobre la evaluación del riesgo
cardiovascular total

La estimación del riesgo CV

total resulta sencilla en
subgrupos de pacientes
determinados, como aquellos
con antecedentes de
enfermedad cardiovascular
establecida (ECV), diabetes
mellitus (DM) o EC, o con
factores de riesgo individuales
muy elevados.
 ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO

Evidencia que favorece la reducción terapéutica de la

presión arterial elevada.

 La evidencia a favor del tratamiento farmacológico de la PA para reducir el

riesgo de complicaciones CV graves (ictus, IAM e IC, mortales y no mortales, y
otras muertes CV) en hipertensos deriva de una serie de ensayos clínicos, en su
mayoría controlados por placebo.

 Sin embargo, los ECa que se basan en resultados CV clínicos contrastados

también tienen sus limitaciones:
a) Al limitar el número de pacientes requeridos, los ensayos reclutan
normalmente a pacientes de alto riesgo (edad avanzada, enfermedades
concomitantes o previas).
b) Por cuestiones prácticas, la duración de los ensayos controlados es
necesariamente corta (en el mejor de los casos, entre 3 y 6 años, y la
mitad de ese tiempo hasta el primer objetivo de valoración).
 ¿Cuándo instaurar el tratamiento farmacológico
antihipertensivo?

 Recomendaciones de las guías previas  Hipertensión sistólica aislada en personas

La guía de la ESH/ESC de 2007, al igual que jóvenes
muchas otras guías científicas, recomendaba el *Algunos varones jóvenes y sanos presentan valores
uso de fármacos antihipertensivos en pacientes elevados de PAS braquial (> 140 mmHg) y valores normales
con HTA de grado 1, incluso en ausencia de otros de PAD braquial (< 90 mmHg), estos sujetos algunas veces
factores de riesgo o daño orgánico, siempre que tienen una PA central normal.
el tratamiento no farmacológico hubiese *No existe evidencia de que estos jóvenes se beneficien del
fracasado. tratamiento antihipertensivo y, por el contrario, existen
 Hipertensión de grados 2 y 3 e datos prospectivos de que esta entidad no evoluciona
hipertensión de grado 1 de alto riesgo. necesariamente a HTA sistólica/diastólica.

Los ECa que proporcionan evidencia irrefutable a

favor del tratamiento antihipertensivo se realizaron
fundamentalmente en pacientes con PAS ≥ 160
mmHg o PAD ≥ 100 mmHg, a los que hoy se
clasificaría como hipertensos de grados 2 y 3.

 Hipertensión de grado 1 de riesgo bajo a

moderado
La evidencia a favor del tratamiento farmacológico
de estos sujetos es escasa debido a que ningún
ensayo clínico ha investigado específicamente esta
entidad.
Resumen de las recomendaciones para la instauración de tratamiento
farmacológico antihipertensivo.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• En la evaluación inicial se debe:

c) Evaluar riesgo CV,

a) Confirmar el b) Detectar las causas daño orgánico y
diagnóstico de HTA de la HTA secundaria entidades clínicas
concomitantes

• Para ello se necesita determinar la PA y la historia médica que incluya historia familiar, examen físico,
pruebas de laboratorio y pruebas diagnósticas adicionales.
 MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Presión Arterial en la consulta o en el hospital

Diferencia
Medición de la PA en Pacientes mayores,
significativa(>10
la parte superior del diabéticos, casos de Medición de la PA
mmHg) y constante de
brazo(el manguito hipotensión ortostática debe combinarse con
la PAS entre uno y
debe adaptarse al frecuente o la medición de la FC
otro brazo
perímetro del brazo) sospechada:
Riesgo cardiovascular

Brazo con
Medir la PA 1 y
valores de Valores de referencia
3 mins después
presión más cardiaca en reposo
de que el
altos son predictores de
paciente se
complicaciones CV
coloque en
mórbidas en varias
bipedestación.
entidades
 Presión Arterial fuera de la consulta

2. Interpretación de los resultados: Tener

1. Explicar el procedimiento al en cuenta que la reproducibilidad de las
paciente(instrucciones verbales y mediciones fuera de la consulta y las
escritas). Además el paciente debe medias diurnas y nocturnas son
aprender bajo supervisión médica cómo razonablemente buenas durante 24 h,
hacer la automedición de la PA pero son menos fiables en periodos más
cortos e índices derivados complejos.

Los dispositivos de medición de

la PA deben estar evaluados y
validados según protocolos
internacionales estandarizados y
se debe revisarlos y calibrarlos al
menos cada 6 meses.

3. AMPA y MAPA proporcionan diferente 4. La PA en consulta es generalmente

información sobre el estado y el riesgo más alta que la presión ambulatoria o
del sujeto. La correspondencia entre automedida y la diferencia aumenta con
AMPA y MAPA es correcta o moderada. el aumento de la PA en consulta.
 Monitorización ambulatoria de la presión arterial
El paciente lleva un
tensiómetro portátil, en el
brazo no dominante,
durante 24-25(el aparato
recoge información sobre
la PA durante las
actividades diarias y por la
noche durante el sueño).
Aspectos metodológicos. Para el MAPA:
El paciente debe recoger
en un diario los síntomas
y eventos que pudieran
influir en la PA, las horas
de medicación, comidas y
acostarse y levantarse de
la cama.
Cuando se coloca el
tensiómetro portátil, la
diferencia entre la PA
inicial y la obtenida por el
operador no debe ser > 5
mmHg. Diferencia mayor:
retirar el manguito y
colocarlo otra vez.
En la práctica clínica, las
mediciones se realizan
normalmente a intervalos
de 15 min durante el día y
cada 30 min durante la
noche.
El paciente debe hacer
actividades diarias
normales y abstenerse a
ejercicio atenuante. en el
momento de inflar el La
manguito, debe parar de precisión
moverse, dejar de hablar y de las
permanecer con el brazo lecturas
inmóvil y el manguito a la puede ser
altura del corazón. inadecuada
cuando el
ritmo
Como mínimo, el 70% cardiaco es
muy
de las presiones irregular.
diurnas y nocturnas
deben ser
satisfactorias; si no,
hay que repetir la
monitorización.
 Hipertensión arterial de bata blanca (aislada en consulta) e
hipertensión arterial enmascarada (aislada ambulatoria)
El valor de
corte para la
La PA normalmente es más alta cuando se mide en la
PA en la
consulta. Esto se atribuye a una respuesta de alerta y
consulta es
ansiedad o a una respuesta condicionada por una
140/90 mmHg,
situación inusual
la mayoría de
los estudios
Varios factores influyen en la modulación de la PA en sobre HTA de
la consulta o fuera de ella, la diferencia entre las dos bata blanca e
se denomina «efecto de bata blanca» HTA
enmascarada
La HTA clínica de bata blanca (en consulta o en el han utilizado
hospital) se refiere a la entidad en que la PA está valores de
elevada en la consulta en repetidas ocasiones y es corte de
normal fuera de la consulta, ya sea ambulatoria o en 135/85 mmHg
el domicilio para la PA
La PA puede ser normal en consulta y anormalmente diurna fuera de
alta fuera del ambiente sanitario. Este tipo de HTA se la consulta o la
denomina «enmascarada» o HTA «ambulatoria PA en el
aislada». domicilio y
130/80 mmHg
Los términos «normotensión constante» o para la PA de
«verdadera» e «HTA persistente» se utilizan cuando 24 h. (Sujetos
ambos tipos de medición arrojan resultados normales no tratados)
o anormales respectivamente.
Indicaciones clínicas para la presión arterial fuera
de la consulta
Presión arterial durante las pruebas de esfuerzo y las
pruebas de estrés farmacológico
 Presión arterial durante las pruebas de esfuerzo y las pruebas de
estrés farmacológico

• La PA aumenta durante el ejercicio dinámico y estático, si bien el aumento es mayor en la

PAS que en la PAD.
• La prueba de esfuerzo normalmente requiere ejercicio dinámico en bicicleta o cinta
continua.
• Se ha definido una PAS ≥ 210 mmHg para varones y ≥ 190 mmHg para mujeres como «HTA
de ejercicio»
• El aumento de la PAS en un momento establecido de ejercicio submáximo se relaciona con
la PA presente antes del ejercicio, la edad, la rigidez arterial y la obesidad abdominal, es
mayor en mujeres que en varones y mayor en sujetos sin buena forma física que en
individuos con buena forma física.
• Una PA más elevada durante el ejercicio podría indicar un mejor pronóstico, como sucede
con los sujetos mayores de 75 años y los pacientes con sospecha de enfermedad cardiaca
o IC, en los que una PA más alta durante el ejercicio implica que la función cardiaca sistólica
está relativamente preservada.
HISTORIA MÉDICA
EXAMEN FÍSICO
RESUMEN SOBRE LAS RECOMENDACIONES DE
PRESIÓN ARTERAL, HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
 ASPECTOS GENÉTICOS

Tener una historia familiar

positiva(Herencia 35-50%)

Formas raras y
La HTA esencial es
monogénicas de la
una entidad
HTA: aldosteronismo
altamente
tratable con
heterogénea y de
glucocorticoides, el
etiología
síndrome de Liddle y
multifactorial.
otras
 • Son la piedra angular para la prevención de la HTA.
• Pueden ser ≈ al Tx. con un fármaco en PA.
• Retrasar o prevenir HTA en pacientes no hipertensos.

Las medidas recomendadas para el cambio en el estilo de vida son:

Restricción de la ingesta de sal

HTA
RVP resistente

Ingesta de sal: 5 g/día

Mayor restricción en la raza negra, adulto mayor, DM, síndrome metabólico o ERC.
La ingesta reducida de sal se asoció a menor riesgo de complicaciones
 Moderación en el consumo de alcohol

PA
El estudio PATHS investigó los efectos de la reducción del consumo de alcohol en la PA. El grupo de intervención
obtuvo una reducción de la PA 1,2/0,7 mmHg mayor que el grupo de control al cabo de 6 meses.

Ingesta recomendable de Alcohol

etanol/día A la semana

20-30 g 140g.

10-20 g. 80g.
 Otros cambios en la
dieta
Se aconsejará a los pacientes hipertensos el consumo de:
 Hortalizas.
 Lácteos desnatados.
 Fibra dietética y soluble.
 Cereales integrales.
 Proteínas de origen vegetal.
 La fruta fresca (precaución en pacientes con sobrepeso).
 Pescado 300-400 g/día /2-3 sem.
 Ejercicio y pérdida de peso.
Reducción de peso
En un
metanálisis, la
pérdida de
peso de 5,1 kg
HTA disminuyó
4,4/3,6
mmHg de la
PA

Se recomienda:
 IMC alrededor de 25
 circunferencia de cintura (< 102 cm los varones y < 88 cm las mujeres).

Según los datos del estudio AHEAD (Action for HEalth in Diabetes), en pacientes
con DM2 , la pérdida de peso no redujo las complicaciones CV, por lo que el control
general de los factores de riesgo es más importante que la pérdida de peso en sí.
Ejercicio físico regular

Se aconsejará a los pacientes hipertensos

 30 min de ejercicio físico aeróbico dinámico de intensidad moderada (caminar, correr, montar
en bicicleta o nadar) 5-7 días a la semana.
 Se puede recomendar la práctica de ejercicios de resistencia 2-3 días a la semana.

Dejar de fumar
A demás el
tabaco es un
PA poderoso
factor de
DIURNA
riesgo CV

 Cuando fuese necesario se puede considerar el uso de medicamentos como (TSN),

bupropión ovareniclina.
 La combinación de bupropión con la TSN no es adecuada.
IMC: índice de masa corporal
aClase de recomendación.
bNivel de evidencia.
cSegún el efecto sobre la PA y perfil de

riesgo CV.
dSegún resultado de estudios.
eReferencias que respaldan los niveles de

evidencia.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
 EFECTOS ADVERSOS

INDEPENDIENTE DE DEPENDIENTE DE
DOSIS DOSIS
• Tos • Hipotensión
• Angioedema • Hiperpotasemia
• Exantema cutáneo • Disminución de la función renal
• Neutropenia
 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
(ARA II)
 Los ARA-II actúan bloqueando la unión de la
• Candesartán angiotensina-II a los receptores tipo 1 de las AII(AT1)
. presentes en la pared arterial, glándulas adrenal.
• Eprosantan.
Como consecuencia de este bloqueo se produce una
• Irbesartán inhibición del efecto vasopresor y liberador de
• Losartán aldosterona.
• Telmisartán  Al no bloquearse la síntesis de AII, esta podría
• Valsartán actuar sobre los receptores tipo 2 de la
angiotensina(AT2) produciendo vasodilatación y
• Olmesartan
otros efectos beneficiosos como angiogénesis.
 El bloqueo del receptor de angiotensina(AT1) Brinda protección vascular

angiotensinogeno
RENIN
A Angiotensina I
ECA
Angiotensina II

BLOQUEO ARAII

Receptor AT1 Receptor AT2

Bloqueo Activacion de
receptor AT1 receptor AT2
• Vasoconstriccio • Vasodilatacion
n • Liberacion oxido
• Hypertrofia y nítrico
proliferación • Efecto
• Oxidacion e antiproliferativo
inflamación
• Expresion y
leberacion de
PAI-1
 MECANISMO DE
REACCIONES
ACCION:
ADVERSAS:
Inhibe el efecto de la VIA DE INDICACIONES
Cefalea
angiotensina-II sobre ADMINISTRACIO TERAPEUTICAS:
Mareos
la presión arterial, N: ORAL. Antes o Hipertensión
RAC
flujo sanguíneo renal después de comer. arterial esencial.
MGI
y secreción de
Astenia
aldosterona

EPROSARTÁ
N:
 Efectos indeseables
• son similares a los de los inhibidores de la ECA.
• Producen menos tos y en forma muy rara síntomas de alteración del sistema
respiratorio superior.
• PRECAUCIONES
• Estenosis de la arteria renal.
• Monitoreo de los niveles plasmáticos de potasio, especialmente en adultos mayores con alteración renal
• Uso con cuidado en la estenosis de la válvula mitral o de la válvula aórtica y en la
cardiomiopatía obstructiva hipertrófica
• CONTRAINDICACIONES
• Hipersinsebilidad a los ARA II (incluyendo angioedema)
• Sospecha o padecimiento de enfermedad renovascular
• Embarazo
 FÁRMACO: LOSARTÁN
Presentación: 12.5 y 50 mg.
Vía de administración: Vía oral

MECANISMO DE INDICACION DOSIS EFECTOS CONTRAINDICACI

ACCIÓN ES ADVERSOS ONES
bloquea las acciones Hipertensión Dosis inicial: Insomnio. -Hipersensibilidad
fisiológicas de la arterial. 25mg c/24h. Mareos. al medicamento o a
angiotensina II, Dosis habitual Congestión nasal. sus componentes.
incluyendo la diaria: 25-100 Sinusitis. -Hiperpotasemia.
vasoconstricción y el mg Mialgias. -Embarazo y
proceso de Hipotensión. lactancia.
secreción de Náuseas.
aldosterona. Fiebre.
Diarrea.
Vértigo pasajero.
 FÁRMACO: VALSARTÁN
Presentación: 80 mg.
Vía de administración: Vía oral

MECANISMO DE INDICACION DOSIS EFECTOS CONTRAINDICACI

ACCIÓN ES ADVERSOS ONES
Inhibe el efecto de -Hipertensión Dosis inicial: *Mareos. -Hipersensibilidad
angiotensina II arterial. 80mg c/24h. *Fatiga. al medicamento o a
sobre la presión -Insuficiencia Dosis habitual *Cefalea. sus componentes.
arterial, flujo cardiaca diaria: 80-160 *Náuseas. -Hiperpotasemia.
sanguíneo renal y congestiva. mg *Diarrea. -Embarazo y
secreción de *Sinusitis. lactancia.
aldosterona. *Rinitis.
 INHIBIDORES DE
LOS CANALES
LENTOS DE CALCIO
 CALCIOANTAGONISTAS

Bloquean la entrada de
calcio a los canales de Excelentes Monoterapia de inicio en Excelentes en terapia
calcio dependientes de antihipertensivos hipertensión grado I combinada
voltaje tipo L

Causando vasodilatación,
periférica o coronaria Pacientes diabéticos y
dependiendo de la familia pacientes con alto riesgo
usada
 CALCIOANTAGONISTAS
DEHIDROPIRIDÍNICOS
Sus inconvenientes
Han demostrado
son: manifestaciones
reducir la aparición
de vasodilatación
de nuevos casos de
exagerada (edema, la
Especialmente diabetes en La administración
Recude la resistencia cefalea y el
eficaces en pacientes hipertensos no nocturna reduce de
vascular periférica y enrojecimiento facial,
por razones diabéticos, mejorar la manera importante
así la postcaraga aumento reflejo de la
farmacogenéticas de función endotelial, los efectos
cardiaca frecuencia cardiaca,
oxidación lenta, reducir la secundarios.
especialmente en
ateroesclerosis y la
nuestra población
calcificación
por la susceptibilidad
coronaria.
genética).
MECANISMO DE INDICACIONES EFECTOS CONTRAINDICACIONE
ACCIÓN SECUNDARIOS S
-Actúan sobre los -Hipertensión Arterial -Hipotensión -Shock cardiogénico
canales de calcio -Antianginoso -Taquicardia -Estenosis Aórtica
dependientes del voltaje -Hipertrofia Ventricular -Mareo -Insuficiencia Cardiaca
de larga duración de tipo izquierda -Cefalea -Angina inestable
L (fibras lisas y -Aterosclerosis -Edema -Alergia a
miocárdicas). calcioantagonistas
-La unión de dihidropiridinicos
calcioantagonistas altera
el patrón de apertura del
canal de calcio, que pasa
a abrirse en pequeños
intervalos disminuyendo
la cantidad neta total de
calcio que entra en el
citosol.
-Reducen el flujo de
calcio a la célula
muscular.
 MONOTERAPIA Y TRATAMIENTO
COMBINADO
Ventajas y desventajas de las dos estrategias

Un metanálisis de 40 ensayos clínicos mostró que la combinación de

dos fármacos de dos clases de antihipertensivos fue más eficaz para la
reducción de la PA que el aumento de la dosis de un solo fármaco.
Efectivamente, una encuesta reciente mostró que los pacientes en
tratamiento combinado tienen una tasa de abandono menor que la de
los pacientes tratados con cualquier monoterapia
Monoterapia comparada con tratamiento combinado para alcanzar los objetivos de PA.
Principales combinaciones de fármacos utilizadas en ensayos sobre tratamiento antihipertensivo con
estrategia de aumento gradual o en combinación aleatorizada
AC: antagonista del calcio
AIT: accidente isquémico transitorio
ARA-II: agonista del receptor de la angiotensina II
BB: Bloqueadores beta
CV: Carciovasculares
D: diuréticos
EC: enfermedad coronaria
HTA: hipertensión arterial
HVI. Hipertrofia de ventrículo izquierdo
IECA: inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina
NS: no significativa
RA: renina-angitensina
 CASO CLÍNICO
• Paciente masculino, 64 años, procedente de Tabalosos, comerciante,
niega toxicomanías.
• Antecedentes:
Hipertensión Arterial (desde hace 6 años), con tratamiento irregular
• ANAMNESIS:
MC: Cefalea (S-I), vértigos (O-I), tinitos (S-E), visión borrosa (O-E),
epistaxis (O-I), sensación de palpitaciones (S-E).
TE: desde hace 2 días
• EXAMEN FÍSICO:
PA: 160/110 (O-E) FC: 110x/minFR: 16 x/min °T: 36.5 °C sPO2: 97%
Pulso: 104 x/min
Peso: 1.55 m Peso: 80 kg IMC: 33.33 kg/m2
 CASO CLÍNICO

LISTA DE PROBLEMAS DE SALUD GUÍA

N° ACTIVOS F PASIVOS

1 Hipertensión arterial esencial 17/12/03

2 Obesidad 1979
 CASO CLÍNICO
• P1: Cefalea + vértigos + visión borrosa + elevada
presión arterial (160/110)
Hipótesis Dx: Hipertensión arterial esencial tipo
I.
C: Elevación de la presión sistólica y diastólica
por encima de los valores normales.
A: Cambios morfológicos en las paredes
arteriales.
F: Desequilibrio entre los factores
vasocontricotres y vasodilatadores de la
arteriola .
• PLAN DE TRABAJO:
Dx: Medir la presión arterial y que cumpla con los criterios para el
Diagnóstico según la guía clínica ESH/ESC.
Tx:
Tratamiento no farmacológico: Cambios en el estilo de vida
Reducir y controlar el peso del paciente a un IMC ideal: 20-25
kg/m2
Modificación de la dieta: Disminución del consumo de sal
(6g/día), reducción del consumo de grasas, mayor ingesta de
frutas y verduras.
Tratamiento farmacológico:
Hidroclorotiazida una vez al dia y captopril dos veces al dia
hasta lograr objetivos de tratamiento
Mx: Medir la presión cada 24 horas, a las 7:00 am, el paciente debe
estar en reposo, sentado.
Ex: Explicar al paciente cuáles son los cambios en el estilo de vida
que debe realizar y cuál es el tratamiento que se va le va a
administrar y cómo debe seguir las indicaciones dadas.