UNIVERSIDAD DE MORON

Tuberculosis

Da Silva, Claudia Morgana 43440051

Ferreira da Silva Neto, Rafael 43012141
Soares Costa, Thais 44012968
Vendemiatti, Adele Góis 43440032

Morón- Argentina
2016
 TUBERCULOSIS

• Enfermedad infectocontagiosa, de curso

subagudo o crónica, causada por el complejo de
Mycobacterium tuberculosis y puede afectar
cualquier parte del cuerpo, predominantemente
los pulmones.
EPIDEMIOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA

• Adultos
- Se estima que cada anõ hay 8 mlliones de casos nuevos em
todo el mundo, donde 3 millones fallacen.

• Niños
- En los paises subdesarrollados ocurren 1, 3 millones de casos
nuevos de la enfermedad en niños menores de 15 años, y 450.000
niños fallecen cada año por tuberculosis.
- La mayoria de los niños con infeccion adquieren M.
tuberculosis desde un adulto contagioso.
 TRANSMISIÓN

• La transmisión se produce de persona a persona,

usualmente mediante gotitas respiratorias
transportadas por el aire, cuando el individuo
enfermo tose, estornuda, se ríe, suspira o respira.
 FATORES DE RIEGO

• desnutrición
• el hacinamiento,
• malas condiciones higiénicas
• la infección por el VIH, Los pacientes con VIH que se
infectan desarrollan tuberculosis activa en un 50%.
• algunas enfermedades debilitantes y anergizantes,
• los inmunosupresores
• diabetes, el estrés, la silicosis, el alcoholismo, la
drogadicción y la indigencia.
• Déficit de vitamina D (VDR) : importante en la
maduración de las células dendríticas y funcionalidad
de células inmunes
 PATOGENIA

• El período de incubación puede variar de semanas

a meses, incluso años; sin embargo, se considera
como interbalo de 19 a 56 días desde el momento
de la inoculación del bacilo

• El contacto de un paciente con el bacilo, se le

denomina primoinfección y cuando ésta no
involuciona a la curación, produce enfermedad
 PATOGENIA

• La primoinfección tiene tres períodos:

• 1) Prealérgico: A este período se le considera el

transcurso de la incubación y dura de 4 a 12 semanas.

• 2) Alérgico: Se le considera el período de contagio y

dura de 6 a 24 meses, en este momento se puede
presentar a nivel pulmonar el Complejo de Ranke
(Neumonitis, linfangitis y linfadenitis), o bien puede
evolucionar a:

• 3) Curación (Nódulo de Ghon).

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1- Tuberculosis latente- es la fase assintomática de la infeccion

por M. tuberculosis.
-PCT (+), pero la radiografía do tórax sigue siendo
normal y no hay signos ni síntomas de la enfermedad.

2-Enfermedad tuberculosa- ocurre cuando aparecen signos y

síntomas clínicos o anómalas en la radiografía de tórax.

El intervalo entre la tuberculosis latente y el comienzo de la

enfermedad puede ser de varias semanas o de muchas décadas
en los adultos. En niños pequeños , la tuberculosis se suele
desarrollar como una complicación inmediata de la infección
primara, y la distención entre infección y enfermedad puede ser
menos obvia.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES:

• fiebre
• fatiga
• Anorexia
• Perdida de peso
• Diaforesis
• Palidez
• Vomito
 SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS

• TOS progresiva, productiva.

• Disnea de intensidad variable
• Cuadros de IR RTA no adecuada a ANTIBIOTICOS
• Roncus.
• Estertores
• Sibilancias
• Matidez
• Soplo tubarico
• Ocacionalmente hay compromiso pleural, cavernas, hemoptisis.
NIÑO SINTOMATICO RESPIRATORIO: ES LA PRESENCIA DE
TOS CON EXPECTORACIÓN MUCOIDE O MUCOPURULENTA
POR MÁS DE 15 DÍAS.
 FORMAS EXTRAPULMONARES

MENINGE
A ORIGEN: linfohematogeno

alta FR y PRESENTACION: vasculitis

mortalida
MANIFESTACIONES: trastornos de conducta,
d
compromiso de pares craneanos, y de
conciencia, convulsiones y coma.
LCR: aumento de proteínas, disminución de la
glucosa, Incremento de cell (linfocitos).
MILLIAR • Frecuente y grave en < de 1 año de
edad
• Por diseminación: linfohematogena.
• Tubérculos múltiples < 2mm , en el
pulmón como “millium”
• Clínica: variable fiebre cianosis ,
taquipnea, hepatoesplenomegalia y
linfadenopatia.
• RX: imágenes micronodulares
simétricas y bilaterales.

• Compromiso meníngeo.
OSTEOARTI. Se manifiesta como artritis u osteítis,
enfermedad de Pott.
GANGLIONAR • Cervicales, mediastinales, abdominales,
axilares o inguinales. MC: localización y
tamaño de los ganglios.
• A nivel mediastinal: dificultad respiratoria
por compresión VA
ABDOMINAL Adenomegalias, lesión esplénica o hepática.
PERICARDIO Rara, alta mortalidad .
LARINGE Disfonía o estridor

GENITO- No es frecuente en los niños

URINARIA
OTROS Insuficiencia adrenal, otitis media crónica,
ORGANOS oftalmia, mastoiditis, absceso rectal, lesiones
cutáneas como granulomas
 DIAGNÓSTICO
• Diagnostico certero cultivo de M. tuberculosis
• Exudado traqueal, jugo gástrico, liquido pleural, peritoneal
o cefalorraquídeo, orina, medula ósea y una biopsia de
tejido
• Generalmente es difícil en nuestro medio, por lo que se
acuden a otras pruebas diagnósticas:

Cultivo de Lowenstein-Jensen
Tiempo 6 a 8 semanas
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
 DIAGNÓSTICO
• Pruebas microbiológicas (Baciloscopia BAAR)
• Consiste en un exámen de esputo seriado de tres muestras
de preferencia matutinas, estas permiten su rápida
visualización (baciloscopia) mediante el uso de diferentes
técnicas de tinción (Ziehl–Neelsen)

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición

 DIAGNÓSTICO
• Prueba de la tuberculina o Mantoux
• Emplea PPD: derivados proteicos purificados
• Esta prueba es útil principalmente en los niños, en donde
es difícil obtener muestras para exámen bacterioscópico y
cultivo
• En 0.1ml pueden inyectarse 2TU, generalmente se usan de
2 a 5TU, en inyección intradérmica (técnica de Mantoux)
• La lectura debe hacerse a las 48 y 72 horas

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición

 DIAGNÓSTICO
• La American Thoracic Society (ATS), el Control Disease
Center (CDC) y la American Academy of Pediatrics (AAP)
consideran:

• 1) Induración mayor a 5mm. Es positiva en contactos con

casos de infecciosos, aquellos con radiografía anormal,
pacientes con VIH, otros inmunodeprimidos y niños
menores de 5 años sin BCG
 DIAGNÓSTICO
• 2) Induración mayor a 10mm. Es positiva en aquellos
residentes de países con alta incidencia de TB, en
residentes en áreas de hacinamiento, en población de
bajos ingresos, en drogadictos, en aquellos con factores
médicos de riesgo, en trabajadores de salud.
• 3) Induración mayor a 15mm. Positiva en aquellos sin
ningún factor de riesgo.

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA
Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.
Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
 DIAGNÓSTICO
• Prueba de la tuberculina

• Reacciones falsas positivas.

• Errores en la aplicación
• Errores en la lectura
• Infección por micobacterias no tuberculosas
• Vacunación con BCG, aunque en este sentido, algunos
autores mencionan que se puede considerar hasta 10mm
como positiva a vacunación y después de dicha cifra, por
contacto con TB.
 DIAGNÓSTICO
Reacciones falsas negativas.
• Infecciones (virales, bacterianas)
• Vacunación con virus vivos (sarampión, varicela, etc)
• Factores nutricionales (deficiencia grave de proteínas)
• Enfermedades que afectan órganos linfoides
• Fármacos (corticosteroides)
• Edad (extremos de la vida)
• Estrés (quemaduras, cirugías, etc)
• Factores relacionados con la tuberculina, factores
relacionados con el método de aplicación
 DIAGNÓSTICO
• Prueba de la tuberculina

• Ni la falta de reacción a la tuberculina ni el tamaño

pequeño de la induración excluyen por si mismos el
diagnóstico de TB

• En general, cuanto mayor sea el tamaño de la induración,

más grande es la posibilidad de que la reacción
represente una infección verdadera por M. tuberculosis

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA
Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.
Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
 DIAGNÓSTICO
• La imagen de derrame pleural o pericárdico existe
cuando hay infección de las serosas.
• El neumotórax con o sin derrame también se observa en
algunos casos.
• Es importante señalar que la tuberculosis no tiene una
imagen radiológica específica.
• En la Tuberculosis miliar hay nódulos pequeños como
”granos de mijo”, distribuidos uniformemente en ambos
campos pulmonares.

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA
Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.
Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
• Radiografía de tórax condensación en lóbulo superior izquierdo y una
cavitación de 2-3 cm en lóbulo inferior izquierdo con nivel hidroaéreo
(Fig. 1).
 DIAGNÓSTICO
• La TC de tórax demuestra una condensación del LSI y língula y
aparente amputación del bronquio superior izquierdo y língula. En el LII
existe una condensación parenquimatosa y una cavidad de paredes
ligeramente gruesas, con un nivel hidroaéreo en su interior (Fig. 2)
 DIAGNÓSTICO
• Laringoscopia y Broncoscopia:

• Se debe practicar en los casos que se sospecha de laringitis o

tuberculosis bronquial y en casos de estenosis por compresión
de los ganglios inflamatorios. Sirve también para tomar
muestras para cultivo
 CRITERIOS PARA DX DE TB INFANTIL
(KAPLAN - STEGEN - JONES)

Aislamiento de BAAR 3 puntos

PPD mayor de 10mm 3 puntos
Granuloma específico 3 puntos
Contacto con bacilífero 2 puntos
PPD entre 5 y 9mm 2 puntos
Viraje reciente 2 puntos
Cuadro clínico sugestivo 2 puntos
Radiografía de tórax sugestiva 2 puntos
Contacto con tuberculosis 1 punto
Imagen radiológica sugestiva 1 punto
Granuloma inespecífico 1 punto
Menor de 2 años de edad 1 punto

La calificación se realiza de la siguiente manera:

De 1 a 2 puntos: no es tuberculosis
De 3 a 5 puntos: es posible y debe investigarse más
De 5 a 6 puntos: es factible y amerita prueba terapéutica
De 7 en adelante: el diagnóstico es de certeza
NOTA: Al total se resta un punto si el niño fue vacunado con BCG de un año a la fecha

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
 CRITERIOS DX DE TB INFANTIL (KATZ Y
TOLEDO)

Aislamiento de BAAR 7 punto

Granuloma específico 4 puntos
PPD mayor de 10mm 3 puntos
Antecedente epidemiológico de 2 puntos
tuberculosis 2 puntos
Radiografía de tórax sugestiva 2 puntos
Cuadro clínico sugestivo

La calificación se realiza de la siguiente manera:

Hasta 2 puntos: no es tuberculosis
De 3 a 4 puntos: es posible y deberá investigarse más a fondo
De 5 a 6 puntos: el diagnóstico es factible y amerita prueba terapéutica
De 7 en adelante: el diagnóstico es de certeza

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
 CLASIFICACIÓN
• Según lineamientos recomendados por el Comité para la
Revisión de los Estándares de Diagnóstico de la Sociedad
Torácica Americana y los Centros de Control de
Enfermedades de los Estados Unidos, la tuberculosis la
clasifican de la siguiente manera:

• Categoría 0. Sin exposición ni infección tuberculosa.

Combe negativo. La reacción al PPD es negativo.
Obviamente el paciente se encuentra asintomático
• Categoría I. Exposición a la tuberculosis. Combe positivo El
PPD es negativo y el paciente se encuentra asintomático
 CLASIFICACIÓN

• Categoría II. Existe infección sin enfermedad. El PPD es

positivo. No existe evidencia clínica ni radiográfica de la
enfermedad. El estudio bacteriológico es negativo. En
este momento se puede iniciar tratamiento profiláctico

• Categoría III. Existe infección con enfermedad activa. PPD

positivo, con datos clínicos y radiográficos de enfermedad
activa. En este momento los cultivos pueden ser positivos
 CLASIFICACIÓN

• Categoría IV. Tuberculosis sin enfermedad activa. El PPD

es positivo. Los estudios bacteriológicos son negativos.
Existe evidencia radiográfica de un proceso estable.
Existen antecedentes de tuberculosis previa, sin evidencia
clínica de enfermedad actual

• Categoría V. Sospecha de tuberculosis. Pacientes con

estudios aún pendientes. Diagnóstico provisional por un
máximo de 3 meses y después deberá clasificarse en
alguno de las otras categorías
 TRATAMIENTO
• Los diversos fármacos antituberculosos difieren en sus
acciones y localizaciones primarias de actividad

• Isoniacida y la Rifampicina son bactericidas frente a todas

las poblaciones de mycobacterias
• Estreptomicina es más activa en cavidades abiertas
• Pirazinamida contribuye a la aniquilación de los
organismos en el interior de los macrófagos
• Etambutol, previenen la replicación de las bacterias
 TRATAMIENTO
• La NOM-006-SSA2-1993 establece el tratamiento antifímico
bajo las siguientes indicaciones:

• El tratamiento deberá ser administrado por personal de

salud.
• El tratamiento primario deberá ser supervisado y
excepcionalmente autoadministrado.
• Los medicamentos a utilizar son: Isoniacida, Rifampicina,
Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol
• El tratamiento se dividirá en fase de intensiva y fase de
sostén.
 TRATAMIENTO
• En formas no graves: Tres antifímicos durante los 2 meses
de la fase intensiva (Isoniacida, Rifampicina y
pirazinamida) y dos antifímicos durante los 7 meses de la
fase de sostén (Isoniacida y Rifampicina).

• En formas graves: Cuatro antifímicos durante el primer

mes de la fase intensiva (Isoniacida, Rifampicina,
pirazinamida y estreptomicina), tres antifímicos durante el
segundo mes de la fase intensiva (Isoniacida, Rifampicina
y Pirazinamida) y dos antifímicos durante los siguientes 7 ó
10 meses de la fase de sostén (Isoniacida y Rifampicina)

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
 TRATAMIENTO
• TAES, Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
DOSIS DIARIA
MEDICAMENTOS PRESENTACIÓN INTERMITENTE REACCIONES ADVERSAS
Niños Adultos Dosis
mg/kg peso mg/kg peso máxima/dí (a)
a
Isoniacida Comp. 100mg 5 a 10 5 - 10 mg 300mg 600-800mg Neuropatía Periférica
Hepatitis
Rifampicina Cap. 300mg 10 a 20 10 mg 600mg 600mg Hepatitis
Jarabe 100mg/5ml Hipersensibilidad
Pirazinamida Comp. 500mg 20 a 30 20 - 30 mg 1.5 a 2g 2.5g Gota
(b) Hepatitis
Estreptomicina Fco. Amp 1g 15 a 20 15 mg 1g 1g Vértigo
(c) Hipoacusia
(d) Dermatosis

Etambutol (e) Comp. 200-400mg ------ 15 - 25 mg 1200mg 2400mg Alteración visual

(a) 2 a 3 veces por semana según la tabla de referencia
(b) Enfermos de menos de 50Kg de peso, 1.5gr por día
(c) Enfermos mayores de 50 años, la mitad de la dosis
(d) No utilizarlo durante el embarazo
(e) Preferentemente no usarlo en niños
 COMPLICACIONES TEMPRANAS
• Derrame pleural 5 -8%

• Principalmente en escolares y adolescentes

• Por extensión directa de la lesión parenquimatosa
• De inicio variable, fiebre elevada, dolor torácico tipo
pleurítico y en ocasiones dolor abdominal
• Examen físico síndrome de derrame pleural
• Toracocentesis, terapéutica y diagnóstica
• El pronostico es bueno la mayoría de los casos
• Decorticación considerarse en grandes problemas
restrictivos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edición cap. 15

 COMPLICACIONES TEMPRANAS
• Tuberculosis miliar

• Frecuentes y graves, principalmente en lactantes

• Se sospecha en casos de TB 1ria con agravamiento súbito
• Acompañado de fiebre elevada
• Sintomatología respiratoria
• Hepatoesplenomegalias
• Ataque al estado general
• Dx, radiografía de tórax, prueba de tuberculina positiva
en 65%
• Se asocia con meningoencefalitis en 25% de los casos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Edición cap. 15

 COMPLICACIONES TEMPRANAS
• Meningitis tuberculosa

• Complicación mas grave de la TB 1ria

• Primera causa de muerte por TB en niños
• Mas frecuente a los 4 años su letalidad oscila entre 20% y
40%
• Llega por vía linfohematógena
• Por extensión directa de espondilitis u otitis TB
• Teoría de Rich y McCordock
• Se observan las cisterna de LCR llenas de exudado
gelatinoso, grisáceo y las meninges turbias e inflamadas

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edción cap. 15

 COMPLICACIONES TEMPRANAS
• Hay inflamación de plexos coroideos
• Dilatación ventricular
• Lesión en nervios craneales

• De inicio insidioso, con aumento gradual de la

sintomatología pero en niños menores de 2 años puede
ser de inicio brusco
• Se describen tres estadios
• Dx. Cultivo de LCR se logra en el 80%, color opalino,
aumento de proteínas, hipoglucorraquia, pleocitosis de 20
a 500 células de predominio linfocitos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª edición cap. 15

 MENINGEA
• Prueba de tuberculina positiva en 75%
• En el 80% hay anomalías pulmonares en Rx.

• Establecer diagnostico diferencial, principalmente basado

en las características del LCR y cuadro clínico

Enfermedad Aspecto Glucosa Proteínas Células Tipo

mg% mg% mm3 celular
M. Purulenta Turbio ≤20 200-500 ≥1000 PMN
M. Tuberculosa Normal 15-30 ≥500 ≤1000 Linfocitos
xantocr
ómico
M. Viral normal normal ≤200 ≤500 Linfocitos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Ediciñon cap. 15

 TUBERCULOSIS MENINGEA
• El tratamiento igual solo se
agrega prednisona a razón de 1
a 2 mg-kg-día durante 45 a 60
días
• Diuréticos como manitol o
furosemida

• Pronostico dependerá
• Edad del paciente
• Estado evolutivo al momento de
inicio de tratamiento
• La severidad de la hipertensión
endocraneana

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 TUBERCULOSIS MENINGEA
• Puede dejar secuelas tempranas: aracnoiditis basal
obstructiva, Lesión de nervios craneales, sensitivas,
motoras y daños focales
• Secuelas tardías, retraso mental, déficit intelectual y
trastornos de la conducta

Se trata de una TAC (Tomografía Axial

Computadorizada) craneal tras administración de
contraste en un paciente con meningitis
tuberculosa, mostrando un aumento marcado de la
captación por parte de cisterna basal y meninges,
además de dilatación de los ventrículos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Ediciñon cap. 15

 PREVENCIÓN
• La vacuna BCG fue desarrollada por Calmette y Guérin a
partir de una cepa de M. bovis, que fue subcultivada
cada tres semanas durante 13 años con un total de 231
pases, hasta que perdió su virulencia.
• La primera vacuna viva atenuada fue utilizada por vía
oral en París en 1921.

• En México se produce la vacuna liofilizada de la subcepa

Copenhague 1 331, que tiene la ventaja sobre la líquida
de una mayor estabilidad, ya que se puede mantener a
30°C durante casi un mes y en refrigeración (4°C) durante
un año
 PREVENCION VACUNA BCG
• INDICACIONES
1. En todos los niños menores de 15 años.
2. En personas mayores con riesgo para desarrollar
tuberculosis
La vacuna debe administrarse recién nacido; se aplica
por vía intradérmica a la altura de la inserción inferior del
músculo deltoides. La dosis es de 0.1 ml.
3. Actualmente se recomienda una segunda dosis a los
seis años

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Edición cap. 15

 PREVENCION VACUNA BCG
• CONTRAINDICACIONES

1. Pacientes con HIV o SIDA.

2. Recién nacidos con peso menor de 2 kg.
3. Pacientes inmunocomprometidos.
4. Durante la fase aguda de enfermedades anergizantes.
5. Afección cutánea grave.

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edición cap. 15

 TUBERCULOSIS PREVENCIÓN
• TB congénita, es rara pero la adquisición perinatal de TB es
un riesgo definitivo
• A un RN de madre tuberculosa activa, se le administra
isoniazida durante 2 o 3 meses, pero dependerá de
manifestaciones clínicas y otros elementos diagnósticos
• Y aplicar la vacunación con BCG
 TUBERCULOSIS CONGÉNITA

• Es una forma clínica poco frecuente, siendo rapida

y progresiva, con alta morbimortalidad. Que se
presenta en la primeira semanas de vida.
• Generalmente se presenta en prematuros y bajo
peso o ambos. Con una letalidad mayor que 38%.
• Es ocasionada por la Mycobacterium tuberculosis o
Bacilo de koch.
 TUBERCULOSIS CONGÉNITA

o Epidemiología:
Se han reportado alredodor de 600 casos.

o Etiología:
La bacilemia por tuberculosis ocurre durante el
embarazo y la transmision al feto puede darse por:
I. Via hematógena
II. A través de la placenta
III. Infección del liquido amniótico
IV. Infección del canal de parto (por secreciones
cervicovaginales).
 TUBERCULOSIS CONGÉNITA

• Manifestaciones clínicas:

Hepatoesplenomegalia (76%)
Dificuldad respiratoria (72%)
Sindrome febril sin foco evident (48%)
Adenopatias (38%)
Distensión abdominal (24%)
Letargia o irritabilidad (21%)
Otitis supurada (17%)
Lesiones de piel (14%)
 TUBERCULOSIS CONGÉNITA

• Criterios de TBC congénita:

Los niños deben tener probado lesiones de TBC y al
menos de uno de los seguientes criterios:

I. Lesión en la primera semana de vida

II. Granulomas caseosos hepáticos
III. Infección tuberculosa de la placenta y tracto
genital materno.
IV. Exclusión de transmisión postnatal a través de la
investigación de contactos (madre, familiares o
otras fuentes de infección).
 TUBERCULOSIS CONGÉNITA

• Diagnósticos:

• Biopsia hepática
• Edad de presentación
• Falta de respuesta a antibioticoterapia empirica
inicial
• Cultivo de aspirados
• Prueba de PPD ?? NO ( por falta del dessarrollo del
sistema imune)
• Imágenes (Raio-X y TC de tórax)
• US y eventual TC de abdómen
 TUBERCULOSIS CONGÉNITA

• Dificultades diagnósticas:
• Los sintomas se asemejan a sepsis bacteriana u
otros infecciones congenitas (TORCH).
• Los sintomas pueden aparecer en la segunda a
cuarta semana de vida.
• En sete casas de TBC perinatal, cuatro se
diagnosticaran despues del tercer més y dos
habian recebido QMP con isoniacida.
(informaciones del hosp de niños “Dr. Ricardo
Gutiérrez.”)
 TUBERCULOSIS CONGÉNITA

• Diagnóstico diferencial:

 Sepsis bacteriana
 Torch

• Complicaciones:

 Tuberculosis Miliar
 Meningitis (poco frecuente)
 TUBERCULOSIS CONGÉNITA

• Recomendaciones:
Evaluar siempre a la embarazada, aún con sintomas
inespecíficos
Estudiar la placenta
No subestimar los sintomas
Estudiar al recién nascido, encluyendo focus profundos,
como protocolo de sepsis
Aplicar BCG y evaluar nodulo precoz (10 días).
No suspender la lactancia
Iniciar profilaxis mientras se descarta la enfermedad con
piridoxina (vit. B6) Si recibe isoniacida.
Continuar seguimento en el primer año.
 TUBERCULOSIS CONGÉNITA

• Protilaxis:

Si descartada la enfermedad en RN asintomáticos

de madre con TBC activa o padecida
Quimioprofilaxis con isoniacida (10mg-kg-día) por 6
meses
Controlarlo regularmiente
 TUBERCULOSIS CONGÉNITA

• Tratamiento:

 Debe instaurarase inmediatamiente ante la sospecha del

cuadro.

• Administrando: Tratamiento inicial por 2 meses

 Isoniacida (10mg-kg-día)vo, Dmáx 300mg-día
 Rifampicina (10-15mg-kg-día)vo en ayuna Dmáx 600mg-día.
 Pirazinamida (25-35mg-kg-día) vía oral doses máxima 200 mg
por día
 Etambutol (20mg-kg-día) vía oral Dmáx de 1200mg-día.
 Estreptomicina (15-20mg – día) intramuscular, Dmáx 1grama-
día
Datos del consenso de TBC sap 2016.
 TUBERCULOSIS CONGÉNITA

• Tratamiento de mantenimiento por 12 meses

Isoniacida y rifampicina.
Gracias