OBESIDAD

UGARTE GARNICA SARA

DEFINICIÓN

Alteraciones en
el gasto
energético.

Desequilibrio en
el balance entre
Factores
aporte y
psicogénos.
utilización de
grasas.

 Es una enfermedad sistémica, crónica, progresiva y multifactorial.

Etiología
 Acumulación anormal o excesiva de grasa.

Alteraciones
Factores del
neuroendócrinas
medio ambiente.
y metabólicas.

Genética.

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Sobrepeso y la Obesidad Exógena. México, Secretaría de Salud, Actualización 2012.
EPIDEMIOLOGÍA

 México y Estados Unidos de Norteamérica, ocupan

los primeros lugares de prevalencia mundial de
obesidad en la población adulta (30 %).
 México ocupa el cuarto lugar de prevalencia mundial
de obesidad en población infantil.
 Se estima que 90 % de los casos de diabetes mellitus
tipo 2 se atribuyen al sobrepeso y la obesidad.
 En México más del 70 % de la población adulta tiene
exceso de peso

SOBREPRESO OBESIDAD
FACTORES DE RIESGO

Genéticos y constitucionales Ambientales

 Antecedentes familiares.  Sedentarismo.
 Nivel socioeconómico.
 Capacidad de termogénesis.
 Estilo de vida.
 Hiperactividad neuro-hormonal al estrés.
 Cambios en el estilo de vida.
 Hiperplasia del tejido adiposo.  Alteraciones del comportamiento alimentario.
 Hiperinsulinismo.  Depresión.
 Medicamentos.
 Condicionamiento.
 Reacción al medio.
“Occidentalización
de la dieta”
Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad.
FISIOPATOLOGÍA

E. Goyenechea, M. D. Parra, J. A. Martínez Hernández. Implicación de la IL-6 y su polimorfismo -174G>C en el control del peso corporal y en las complicaciones
metabólicas asociadas a la obesidad. Anales Sis San Navarra. 2005; 28 (3): 357-366.
FISIOPATOLOGÍA
VALORACIÓN

 Interrogatorio:
 ¿Qué factores contribuyen a la obesidad del paciente?
 ¿En qué forma la obesidad afecta la salud del individuo?
 ¿Cuál es el nivel de riesgo del sujeto, proveniente de la obesidad?
 ¿Cuáles son los objetivos y expectativas del paciente?
 ¿La persona esta motivada para comenzar un programa de control y conservación del peso?
 ¿Qué tipo de ayuda necesita el paciente?
CLASIFICACIÓN POR IMC

TIPO I TIPO II TIPO III

ÍNDICE CINTURA-CADERA
CLASIFICACIÓN FENOTÍPICA

Zárate A, et al. La obesidad: Conceptos actuales sobre fisiopatogenia y tratamiento. Rev Fac Med UNAM. 2001; 44 (2): 66-70.
MANEJO

Médico-quirúrgico.

Nutriológico.
DIETA ACTIVIDAD FÍSICA FARMACOTERAPIA CIRUGÍA

Psicológico.

NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
ACUERDO NACIONAL PARA LA SALUD ALIMENTARIA: OBJETIVOS

Actividad física. Acceso a agua potable. Disminuir consumo de Consumo de frutas, verduras, Información adecuada:
azúcar, y grasas en bebidas. leguminosas, cereales granos etiquetado útil.
enteros y fibra.

Lactancia materna. Disminuir consumo de Disminuir consumo de grasas Orientación en preparación Disminución consumo de
edulcorantes y azúcar en saturadas. de alimentos caseros. sodio.
alimentos.

Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad.

COMPLICACIONES
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO

 Antecedentes heredofamiliares. Madre de 40 años de

edad, con sobrepeso, padre de 57 años de edad,
FICHA DE IDENTIFICACIÓN portador de hipertensión arterial sistémica y
 Nombre: MHM obesidad. Hermano de 10 años de edad con
obesidad.
 Edad: 17 años
 Antecedentes personales no patológicos. Originaria y
 Sexo: Fem. residente del D.F. habita casa con todos los servicios
 Ocupación: Estudiante de enfermería urbanos, sin promiscuidad, sin hacinamiento.Vida
sedentaria. Dieta con un alto contenido calórico, rica
 Estado civil: Soltera en grasas y carbohidratos.

Gómez Díaz RA, Nishimuro Meguro E, Torres Tamayo M. Caso clínico. Revista de Endocrinología y Nutrición 2006;14(1):20-24
CASO CLÍNICO

 Toxicomanías positivas: Tabaquismo desde los 15 años de edad, consumo promedio de 3-4 cigarrillos al día. Refiere
cuadro de inmunizaciones completo.
 Antecedentes Gineco-obstétricos. Menarca a los 11 años, ciclos menstruales de 60-90 x 5 con dismenorrea,
manejada con naproxen. Inicio de vida sexual a los 16 años. Gestas 0. Método anticonceptivo: Ninguno. Fecha de
última menstruación 30 de enero de 2006.
 Antecedentes personales patológicos. Antecedentes de ictericia neonatal. Acné desde los 12 años de edad hasta la
actualidad. Sobrepeso desde los 6 años de edad.

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CASO CLÍNICO

Padecimiento actual.
 Es enviada a consulta por alteraciones menstruales. Posterior a menarca inicia con ciclos menstruales irregulares
(opsomenorrea) que en ocasiones alterna con ciclos de amenorrea de hasta 3 a 6 meses; se agrega a lo anterior
desde hace 9 meses la presencia de vello en mentón, línea infraumbilical y tórax posterior, así como aumento
progresivo de peso en los últimos 9 meses.

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CASO CLÍNICO

Exploración física:
 Peso 86 kg, Talla: 159, IMC: 34, Percentila de IMC > 95, TA 130/95, FC 72x’, FR 22x’, perímetro de cintura: 110 cm.
Perímetro de cadera: 115 cm.
 Presencia de acné en cara, acantosis nigricans en cuello y pliegues, con hirsutismo, tiroides de tamaño y
consistencia normal, cardiopulmonar sin compromiso, glándulas mamarias simétricas, sin zonas de retracción, no
galactorrea, sin nodulaciones, abdomen sin visceromegalias, genitales externos sin clitoromegalia, con tanner
mamario y genital V.

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CASO CLÍNICO

Estudios de laboratorio y gabinete

 Biometría hemática completa: normal  USG. Pélvico: Útero en posición neutra, con
tendencia a retroversión bordes regulares y bien
 Glucosa: 108 mg/dL
definidos; ecotextura sin evidencia de lesiones focales
Colesterol total: 195 mg/dL
o difusas, medidas de 45 x 91 x 46 mm. Ovario
TG: 255 mg/dL HDL-Col: 27 mg/dL LDL-Col: 105
izquierdo de situación normal, sus medidas son 20 x
mg/dL VLDL: 59 mg/dL
32 mm, ecotextura con presencia de imágenes
PIE: Negativa FSH: 7.25 mUI/mL
anecoicas que miden aproximadamente 14 x 14 mm.
LH: 17.88 mUI/mL Estradiol: 64.0 pg/mL Prolactina:
Ovario derecho de forma y situación normal,
8.3 ng/mL Testosterona: 2.0 ng/mL Cortisol sérico: 18
medidas de 20 x 26 mm ecotextura con imágenes
ug/dL 17-OH-progesterona 2.0 ng/mL
que miden 9 mm aproximadamente.
Androstenediona: 2.08 ng/mL T4 libre: 1.2 ng/dL TSH:
3.5 ug/dL DHEA-S: 185 ug/dL (35-430 ug/dL)

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PREGUNTAS

 Podemos establecer en la paciente los siguientes diagnósticos, excepto:

a) Obesidad, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial.
b) Hipertrigliceridemia e hipoalfalipoproteinemia.
c) Hiperuricemia, resistencia a la insulina.
d) Hiperplasia suprarrenal congénita tardía.
e) Hiperandrogenismo (acné, hirsutismo)

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PREGUNTAS

 El tratamiento que indica en esta paciente es a base de:

a) Dieta.
b) Ejercicio.
c) Fármacos.
d) Todas las anteriores.
e) Sólo a y b

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PREGUNTAS

 ¿Considera que es candidata para tratamiento farmacológico y qué medicamento iniciaría de primera elección?
a) Metformina.
b) Acetato de ciproterona (2 mg) y etinilestradiol (35 µg).
c) Anticonceptivos orales.
d) Etinilestradiol (30 µg).
e) Drospirenona (3 mg).

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