Síndromes Geriátricos

=GENERALIDADES=

Dr. Erik Oswaldo Jiménez Domínguez

ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Y GERIATRIA
Definición

 Síntoma o conjunto de síntomas complejos

con alta prevalencia en los AM, resultante de
múltiples enfermedades y factores de riesgo.
Olde R y Cols. Neth J Med. 2003; 61 (3): 83-87

 Conjunto de manifestaciones orgánicas que se

agrupan en “patrones de presentación clínica”
que son la forma de expresión de las
enfermedades en el anciano.
Ann Intern Med; 147: 156 – 164 (2007).
Síndrome

Grupo de
Desconocida Desconocida síntomas y signos
definidos

Grupo de
Desconocida Conocida síntomas y signos
definidos

Grupo de
Conocida Desconocida síntomas y signos
definidos

Inouye SK y Cols. JAGS. 2007; 55: 780-791

Síndrome Geriátrico

Síntoma único

Múltiples factores Vías patogénicas

etiológicos coincidentes

Inouye SK y Cols. JAGS. 2007; 55: 780-791

Enfermedad

Conocido, pero
Conocida Conocida variable en
presentación

Inouye SK y Cols. JAGS. 2007; 55: 780-791

Fisiopatología

Bortz y cols. J Gerontol 2002 (57) M283-M288

Fisiopatología
CONCENTRICO
LINEAL CONCENTRICO INTERACTIVO

SINERGISMO
Factor de Factor de
Factor de riesgo B riesgo C
riesgo B
Factor de riesgo Factor de Factor de Factor de
riesgo A riesgo C riesgo A
Enf. temprana

DIRIGIDAS
INTERVENCIONES
Enf. avanzada

Factor de Factor de
riesgo D riesgo D

Inouye SK y Cols. JAGS. 2007; 55: 780-791

Factores de Riesgo

 Edad avanzada
 Deterioro cognitivo
 Deterioro funcional crónico
 Movilidad alterada:
 Trastorno de la marcha
 Trastorno del equilibrio

Inouye SK y Cols. JAGS. 2007; 55: 780-791

 S. GERIATRICOS
DESENLANCES
Incontinencia
Factores de Discapacidad
Caídas
riesgo Fragilidad Dependencia
Ulceras por presión
compartidos Institucionalización
Delirium
Muerte
Deterioro funcional

Inouye SK y Cols. JAGS. 2007; 55: 780-791

Principales Síndromes Geriátricos

 Demencia  Pobre movilidad

 Delirium ??  Prescripción
 Depresión inapropiada de
 Incontinencia medicamentos
 Caídas  Iatrogenia
 Déficit Sensorial:  Trastorno de la marcha
 Visual  Falla para progresar
 Auditivo  Úlceras por presión
 Deterioro Funcional

Eleazar GP y cols. Acad Med. 2000; 75: 252-255.

SINDROME GERIATRICO HRR HGM HRCM
POBRE MOVILIDAD 32.60% 25.00% 77.40%
CAIDAS 8.00% 4.10% 12.90%
MIEDO A CAERSE 0.00% 1.40% 0.00%
COLAPSO DEL CUIDADOR 13.00% 19.40% 12.90%
DEPRESION 46.90% 45.80% 70.90%
FRAGILIDAD 42.80% 37.50% 87.00%
DEPENDENCIA 30.60% 19.30% 45.10%
DELIRIUM 18.30% 15.20% 6.40%
DETERIORO COGNITIVO 16.10% 12.50% 28.50%
PERDIDA DE LA AUTONOMIA 18.30% 15.20% 32.20%
INCONTINENCIA URINARIA 69.30% 69.30% 61.20%
INCONTIENCIA FECAL 16.30% 11.10% 16.10%
ESTREÑIMIENTO 53.00% 43.00% 54.80%
TRASTORNO DEL SUEÑO 79.50% 56.90% 80.60%
PODIATRICO 93.80% 94.40% 96.70%
DENTAL 97.90% 95.80% 87.00%
DEPRIVACION AUDITIVA 41.60% 56.90% 41.90%
DEPRIVACION VISUAL 50.00% 45.80% 32.20%
POLIFARMACIA PREVIA 59.10% 37.50% 70.95
POLIFARMACIA HOSPITALARIA 79.50% 40.20% 83.80%
MALTRATO 6.10% 5.50% 16.10%
Factores de Riesgo
 New Heaven, Conn. EEUU
 927 Personas 72 años o
más
 Medidas:
 Incontinencia. 1 episodio
por semana (16%)
 Caídas: 2 caídas en 1 año
(10%)
 Dependencia Funcional:
Necesidad de ayuda en 1 o
más ABVD (20%)
 Factores:
 Limitación miembros
pélvicos (Levántate y anda
cronometrado)
 Disminución de fuerza
muscular de miembros
torácicos
 Desaferentación sensorial
 Depresión / Ansiedad
 La probabilidad de
presentar estos síndromes
se dobla con cada factor de
riesgo presente
Tinetti ME y cols. JAMA. 1995; 273: 1348-1353
Causas Asociadas

DETERIORO
CAÍDAS
FUNCIONAL
Enfermedad vascular cerebral
Enfermedad de Parkinson
Demencia
Delirium
Insuficiencia cardiaca
Cardiopatía isquémica
Infecciones agudas y crónica
Caídas

 La llegada al suelo súbita y no intencional, sin ser

resultado de un evento intrínseco mayor o riesgo
sobreagregado.
 Suceso inesperado en el cual el sujeto va a parar al
piso, suelo o a un nivel inferior.

 Síndrome de Caídas: ≥ 2 caídas en 1 año

 Caídas Recurrentes: ≥ 3 caídas en 1 mes

Masud T. Age and Ageing. 2001; 30(S4): 3-7.

Komara F. Prim Care Clin Office Pract. 2005; 32: 683-697.
Deterioro Funcional

 Pérdida de la independencia en las

actividades de autocuidado o deterioro de
las habilidades para el autocuidado:

 Actividades básicas de la vida diaria

 Actividades instrumentadas de la vida diaria
 Movilidad
 Comunicación
 Funciones mentales

Hébert R. CMAJ. 1997; 157: 1037-1045.

J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 1525-1534.
Delirium

 Síndrome agudo, fluctuante y reversible

caracterizado por inatención y disfunción
cognitiva transitoria asociado a una condición
médica
 Sinónimos antiguos (Inapropiados):
 Estado confusional agudo
 Síndrome cerebral agudo
 Insuficiencia cerebral aguda
 Encefalopatía tóxica-metabólica

Nat Rev Neurol 2009; 5: 210-220.

Importancia de la Valoración
Geriátrica
 Hospitales de Veteranos
EEUU
 1388 pacientes de 65 años
o más
 Grupos:
 Valoración geriátrica
integral, cuidado en áreas
agudas y subagudas
geriátricas
 Cuidado en áreas
generales agudas y
subagudas
 Efectos:
 No se modifico la
mortalidad en los 2 grupos
conformados
 Mejora la autopercepción
de calidad de vida:
 Egreso:
 Actividades de la vida diaria
 Desempeño físico
 1 año de Egreso:
 Función mental
 Los costos fueron iguales
en ambos grupos
Cohen HJ y cols. N Engl J Med. 2002; 346: 905-912.
Conclusiones

 Alta prevalencia en los adultos mayores

 Herramientas útiles en la detección temprana
de enfermedades en población vulnerable
 Necesidad de desarrollo de mapas
conceptuales que permitan:
 Establecer protocolos de estudio y diagnóstico
 Intervención temprana terapéutica
 Prevención de discapacidad y dependencia
funcional
LA VEJEZ NO ESTA HECHA PARA
COBARDES.

B. KANE