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FRACTURAS DE TOBILLO

RECUERDO ANATÓMICO
• Trocleartrosis → único movimiento real = FLEXO-
EXTENSIÓN

• Formada por 3 componentes:


• Tibial:
– Maléolo tibial
– Maléolo posterior
– Discreto varo (93° en eje tibial).
• Peroné
– Cierra la mortaja (1 cm mas bajo que el tibial)
– Sindesmosis tibio-peronea
– No existe fibrocartílago
– Rotación de 15-25º en relación a la pierna.
• La polea con astrágalo
– Arco de 120º sagitalmente
– Borde anterior es mayor
RECUERDO ANATÓMICO
– Ligamentos:
• Ligamentos tibioperoneos:
– Anterior y posterior.
– Transverso inferior fijan la sindesmosis.
– Membrana interósea.
• Articulación subastragalina:
– Calcáneo maleolares
• Lig laterales:
– Peroneo-astragalino anterior y posterior.
– Peroneo-calcáneo.
• Lig medial o deltoideo:
– Superficial.
– Profunda:
» Intraarticular: principal estabilizador.
Fig. 1. Ligamento colateral lateral.
TAC reconstrucción 3D. A: Vista anterior, B: Vista posterior y C: Vista lateral. Fascículos
PC: peroneocalcáneo, PAA: peroneoastragalino anterior y PAP: peroneoastragalino
posterior.

Fig. 2. Ligamento colateral medial.


TAC reconstrucción 3D. A: Vista anterior, B: Vista posterior y C: Vista lateral. Fascículos TC:
tibiocalcaneo. TAA: tibioastragalino anterior. TAP: tibioastragalino posterior. TE: tibioescafoideo. CE:
calcaneoescafoideo.
- Fig. 3. Ligamentos de la mortaja.
- TAC reconstrucción 3D.
- A: Vista anterior y B: Vista posterior.
- TPA: tibioperoneo anterior.
- TPP: tibioperoneo posterior.
MOVIMIENTOS DEL TOBILLO
• Supinación/pronación
– Posición del pie cuando rota a nivel de la articulación subastragalina–
EJE DE HENKLE

• ASOCIACIÓN:
– Inversión: Flexión plantar + supinación + rotación interna
(tensión lateral)
– Eversión: flexión dorsal +pronación + rotación externa (tensión
medial)
Cuando se realiza una
flexión dorsal del tobillo,
el astrágalo produce una
separación a nivel de los
maléolos (a causa de su
forma mas ancha en
anterior)

La estabilidad de la mortaja tibio-astragalina


esta directamente ligada al "auto-cierre" de la
polea astragalina por la pinza maleolar, en
función del grado de dorsi-flexión

Los ligamentos tienen un rol fundamental en


esta estabilidad
RELACIONES ANATÓMICAS
– Tendon de Aquiles.
– Posterior:
• Peroné: Tendones peroneos largo y corto (Inervación:
Peroneo superficial)
• Tibia: Tendon tibial posterior, FLD y FL1D (Inervación:
Tibial posterior).
– Anterior: tendón tibial anterior, ECD y E1D
(Inervación: Peroneo profundo).
RELACIONES ANATÓMICAS
– Paquetes neurovasculares:
• Anterior: entre tendón tibial anterior y E1D.
• Posterior: entre tendones flexores de los dedos y del
primer dedo.
RELACIONES ANATÓMICAS
– Inervación sensitiva:
• Profundos:
– Tibial posterior: Rama terminal CPI – planta del pie.
– Peroneo profundo o tibial anterior: Rama terminal CPE –
pliegue 1º y 2º dedos.
• Superficiales:
– Peroneo superficial o musculocutáneo: rama de CPE –
dorsolateral del pie.
– Sural o safeno externo: rama CPI – lateral del pie
– Safeno: rama N. Femoral – anterior maléolo tibial y pie-pierna
medial.
LESIONES TRAUMATICAS
DEL TOBILLO
FRACTURAS MALEOLARES
– Movimiento excesivo del astrágalo en la mortaja:
• Fijación del pie al suelo (mas frecuente) asociado a torsión.

– Choque astrágalo:
• Fractura oblicua en maléolo impactado

• Maléolo opuesto: fractura por arrancamiento+/- lesión ligamento.


a) Choque de astrágalo con maléolo externo +
• Movimiento rotatorio: trazoarrancamiento
espiroideo. del interno.
b) Inversa: choque con interno.
FRACTURAS MALEOLARES:
Mecanismo de producción

• Pronación pura
• Rotación externa del pie o interna de tibia
• Supinación como mecanismo puro
• Aducción
FRACTURAS MALEOLARES
• CLASIFICACIONES:
– AO – Weber
– Laughe – Hansen
– Henderson (uni – bi – trimaleolares).
AO – WEBER
No es pronostica ni predice tratamiento
FRACTURAS MALEOLARES
AO – WEBER
• No es pronóstica…predice tratamiento?
• Maléolo peroneo= pilar fundamental de la
fractura articular:
– Estabilizador y guía del astrágalo
– Integridad de la sindesmosis tibio-peronea inferior.

• Orden de frecuencia: B>A >C.


FRACTURAS MALEOLARES
AO - WEBER
• Tipo A – INFRASINDESMALES (transversal de
peroné):
– A1- Lesión infrasindesmal aislada
– A2- Lesión infrasindesmal con fractura del maléolo
tibial
– A3- Lesión infrasindesmal con fractura
posteromedial
FRACTURAS MALEOLARES
AO - WEBER
• Tipo A - INFRASINDESMALES:
– Asociado a fractura vertical de maléolo tibial,
debido al mecanismo de aducción.
– Oblicua: de superior a inferior y de anterior a
posterior
• Fragmento más o menos grande de pilón (“compresión
vertical”).
FRACTURAS MALEOLARES
AO - WEBER
• Tipo B TRANSINDESMALES (oblicuas de superior a inferior y
de posterior a anterior):

– B1- Fractura transindesmal del peroné anterior


– B2- Fractura transindesmal del peroné con lesión
medial
– B3- Fractura transindesmal del peroné, con lesión
medial y fractura de Volkmann (fractura del
reborde posterolateral)
FRACTURAS MALEOLARES
AO-WEBER
• Tipo B - TRANSINDESMALES:
– Maléolo externo: se valguiza y se acorta.
• Maléolo posterior puede estar fracturado.
– La sindesmosis (50%);
• Normalmente íntegra: unida al fragmento proximal.
• Afectada: maléolo tiende a desplazarse = incongruencia
articular.
– Sindesmosis anterior puede romperse o desinsertarse a nivel
tibial como peroneo (por la rotación externa).
– Posible arrancamiento de ligamento deltoideo y/o
fractura transversal de maléolo tibial.
FRACTURAS MALEOLARES
AO -WEBER
• Tipo C - SUPRASINDESMALES:
– C1 Lesión suprasindesmal, fractura simple de la
diáfisis del peroné.
– C2 Lesión suprasindesmal, con fractura
multifragmentada de la diáfisis del peroné
– C 3 Lesión suprasindesmal, lesión proximal del
peroné (Maissoneuve).
FRACTURAS MALEOLARES
AO -WEBER
• Tipo C – SUPRASINDESMALES:
FRACTURAS MALEOLARES
WEBER
• Tipo C - SUPRASINDESMALES
(oblicuas/trasversales/conminutas)
– Asociadas a rotura sindesmosis anterior (apertura de la
mortaja).
– Mecanismo: abducción forzada +/- rotación externa, que
de producirse la fractura de peroné será más alta, con un
tercer fragmento y mayor lesión de la membrana
interósea.
– Arrancamiento de ligamento deltoideo o fractura
horizontal de maléolo tibial.
FRACTURAS MALEOLARES
Laughe-Hansen
• Depende de:
– Posición del pie (pronación/supinación)
– Dirección de la fuerza dominante (rotación
externa, rotación interna, aducción/abducción)
FRACTURAS MALEOLARES
Laughe-Hansen

• SUPINACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA -4 estadios:


– Zona anterolateral del tobillo. Pie en inversión. Es la
más frecuente. Normalmente aparecen como
fractura espiroidea de peroné transindesmal.
• Ligamento Tibioperoneo anterior (sindesmosis)
• Maléolo Lateral
• Zona Posterolateral de la Cápsula (sindesmosis) o Maléolo
Posterior
• Maléolo Interno o Ligamento Deltoideo
FRACTURAS MALEOLARES
Laughe-Hansen
• SUPINACION + ADUCCION: pie en flexión
plantar.
– Sindesmosis integra + fractura infrasindesmal
maléolo peroneo.
– Sindesmosis integra + fractura infrasindesmal
bimaleolar.
FRACTURAS MALEOLARES
Lauge-Hansen
• PRONACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA – 4 estadios:
– Cara interna del tobillo. Pie fijo al suelo + rotación
interna cuerpo.
• Ligamento Deltoideo o Maléolo Interno
• 1 + Ligamentos Anterolaterales (tibioperoneo anterior).
• Maléolo Externo o Parte Proximal de Peroné + MB
interósea y ligamento deltoideo.
• Ligamentos Posterolaterales o Maléolo Posterior y
arrancamiento peroneotibial posterior.
FRACTURAS MALEOLARES
Lauge-Hansen
• PRONACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA
– Espiroidea aislada o si sigue el mecanismo:
• Rotación: Deltoideo ó fractura transversal maléolo interno 1º ,
seguida rotura sindesmal con fractura alta de peroné sobre
sindesmosis.
• Rotación sigue: lesión maléolo tibial posterior.
• Fractura de Maisonneuve (1/3 proximal peroné): espiroidea
alta + maleolar interna horizontal con sindesmosis.
FRACTURAS MALEOLARES
Lauge-Hansen
• PRONACION + ABDUCCION:
– Tracción del maléolo tibial y compresión lateral:
• Maléolo tibial
• Maléolo tibial y sindesmosis
• Maléolo tibial + suprasindesmal peroné con lesión de
sindesmosis.
– Se realiza un mecanismo de pronación pura:
• Fractura por flexión del maléolo peroneo (trazo horizontal infra-, supra- ó
transindesmal.
FRACTURAS MALEOLARES
Lauge-Hansen
• PRONACION + ABDUCCION
– Si asocia fractura 1/3 distal diáfisis peroné con
lesión sindesmal se denomina fractura de
Dupuytren.
– Alta energía; compresión del pilón tibial,
alcanzando borde interno del astrágalo (lesión
subcondral).
Exploración
• Test de stress (bajo anestesia):
• Cajón anterior (positivo si >8mm al contralateral);
afectación LPAA.
• Neurovascular (Sde compartimental) y
movilidad distal.
• Estado de piel - partes blandas.
ANALISIS DE LA FRACTURA
• Radiología:
– Indicaciones (modificación reglas Ottawa):
• Inestabilidad
• Deformidad
• Crepitación
• Hinchazón
• Imposibilidad a la carga y dolor.
ANALISIS DE LA FRACTURA
• Radiología:
– Anteroposterior (AP) y lateral: mayoría de las
fracturas de tobillo.
– Mortaja (AP en rotación interna 15-20° –RX
perpendicular a eje transmaleolar): sospecha de
lesión ósea es alta con afectación sindesmosis.
Exploración
• RADIOLOGIA:
– Línea tibioperonea continua
– Superposición tibio peronea >1mm (disminución:
valorar sindesmosis).
– Interlinea con anchura similar (si tibioastragalina
> 4mm en zona maléolo tibial: lesión del
deltoideo; valorar sindesmosis)
Exploración
• RADIOLOGIA:
– Angulo talocrural:
• Ángulo entre línea paralela del plafón tibial y la línea
que une la zona mas distal de los maléolos: 8 a 15º.
• Entre línea de unión de puntas de maléolos y la
perpendicular a línea de superficie articular del pilón -
(85°+/-4)
• Mide acortamiento del peroné con disminución de
ángulos.
– Talar tilt: Entre plafón tibial y cúpula astragalina.
Se acepta con 5º de desviación en inversión.
< 6mm

8-15

<6m
ANGULO
ECI: <4mm m
83+-4 ASTRAGALINO
Grados

Espacio
Espacio Claro
claro tibioperoneo
tibioperoneo
Exploración
• RADIOLOGÍA:
– Por tanto, pensaremos en una rotura de la
sindesmosis:
• Distancias medial del peroné y lateral de tibia > 10
mm.
• Espacio articular entre borde lateral del maléolo tibial y
borde interno del astrágalo es > 4 mm.
• Bascula del astrágalo, de diferencia entre ángulo
interno y externo es > 2 mm
Exploración
Exploración
TRATAMIENTO
URGENCIA
• Fractura luxación – REDUCCIÓN
(generalmente quirúrgica):
– El astrágalo desplazado compromete la
vascularización del pie y provoca isquemia local
cutánea.
– Hay que prevenir posteriores lesiones sobre las
superficies articulares.
– La inflamación disminuirá más rápidamente. Si no
conseguimos una reducción adecuada, está indicada
la cirugía de urgencia.
TRATAMIENTO
• ORTOPEDICO :
– Resultados según la restauración anatómica.
Debemos evitar:
• Perdida de reducción conseguida
• Manipulación excesiva
• Inmovilización prolongada
– indicada en:
• Fracturas estables sin desplazar
• Fracturas desplazadas con reducción “fácil”.
• Contraindicación quirúrgica.
TRATAMIENTO
• ORTOPEDICO :
– Método= revertir mecanismo:
• Tipo A:
– Estables, mínimamente desplazadas.
– Eversión del pie.
– Bimaleolar: pronar +abducción (generalmente tratamiento
quirúrgico).
TRATAMIENTO
• ORTOPEDICO :
– Método= revertir mecanismo:
• Tipo B:
– Distracción+ RI + varo (mantiene longitud peroné).
– Si bimaleolar: Qx
• Tipo C:
– Asocian sindesmosis generalmente = Qx
– Si no es posible: Distracción+ inversión+ aducción.
» Difícil mantener reducción.
TRATAMIENTO
• ORTOPEDICO :
– Objetivo: mantener la reducción:
• Primeramente ferulizacion posterior con almohadillado
abundante; cambiar a yeso cerrado en un plazo no mas
de 2 semanas.
• Si inestable en rotación: yeso cruropédico 4-6 semanas
y luego cambiar a tibiopédico
• Si estable sin desplazar: yeso tibio pédico y carga parcial
progresiva.
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Por qué?
– Inestabilidad (fracaso tratamiento ortopédico)
– Reducción anatómica
– Movilización precoz
• Cuando?
– Si piel sin afectación: antes de 8 horas
– Si piel afectada (flictenas, gran edema): esperar a
resolución ≈ 6- 12 días.
• Profilaxis ATB.
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Criterios de inestabilidad
– Desplazamiento lateral del astrágalo
– Desplazamiento en rotación externa.
– Factor clave: integridad del ligamento deltoideo,
con sus dos fascículos.
• Síntesis del maléolo externo favorece cicatrización del
ligamento deltoideo.
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Radiológicamente:
– Desplazamiento de más de 2 mm
– Acortamiento del peroné definido como una
diferencia del ángulo talocrural respecto al lado
sano de 2 a 5º.
– Espacio articular no equidistante ni paralelo en
todos sus puntos
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Mas sencillo;
– Factores de estabilidad óseos (maléolo peroneo,
tibial y posterior)
– Ligamentoso (LLE, deltoideo, sindesmosis anterior
y posterior).
• Pérdida de 2 o mas, es criterio de
inestabilidad.
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Factores que afectan al resultado
– Restablecimiento y mantenimiento de la posición
del astrágalo debajo de la plataforma tibial.
– Presencia de lesión osteocondral
– Fracturas bi o trimaleolares (peor resultado que
las aisladas de maléolo externo)
– Fracturas de maléolo posterior (peor cuanto
mayor sea el fragmento)
– Afectación de la superficie articular distal de la
tibia.
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Cirugía:
– Iniciar OS en maléolo peroneo
• Restablecer la longitud
• Relaciones anatómicas.
– Afectación sindesmosis: reconstrucción/ fijación
suprasindesmal.
– Reducción anatómica y OS estable: recuperación
funcional precoz – evitar rigidez.
– Maléolo interno: tornillo, tornillo placa, cerclaje…
– Inmovilización ?/ carga?
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Formas:
– Infrasindesmal
– Transindesmal
– Suprasindesmal
– Aislada de maléolo peroneo
• Conminuta de peroné
– Aislada de maléolo tibial
– Trimaleolares
– Lesión sindesmosis.
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Formas:
– Infrasindesmal. 2 tipos de fijación:
– Aguja cerclaje.
– Tornillo de esponjosa, hacia cortical interna
– Placa de tercio de tubo.
• Generalmente son subsidiarias de tratamiento
ortopédico.
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
– Transindesmal:
• Tornillos (1 o 2 de 3.5 mm) de cortical a compresión (a
compresión, sin terrajar).
» Perpendiculares a la línea de fractura.
» Si es igual o mas larga que le doble de ancho del hueso,
puede ser suficiente con 2-3 tornillos (Osteoporosis).
• Añadiremos placa de neutralización:
» Moldeada con tornillos de 3.5 mm de tercio de tubo.
» 6 corticales proximales y 4-6 distales, cogiendo cortical
interna, excepto en zona mas distal (intrarticulares).
» También, placas antideslizantes y anti rotacional.
Rotación Osteosíntesis del peroné
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
– Suprasindesmales:
• Lesión frecuente del deltoideo o maléolo tibial, así
como sindesmosis.
» Transversas- placa a compresión.
» Oblicua: tornillos perpendiculares al trazo de fractura +
placa de neutralización.
• Reparación anatómica del peroné: restablece mortaja y
no necesita reparar sindesmosis.
– Maissoneuve: riesgo de lesión de CPE en OS. Mejor 2 tornillos
transindesmales.
Osteosíntesis del peroné por placa y tornillos.
Reducción de la diástasis Tibio-peroneo distal por medio de 1 tornillo. Sutura del LLI
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Conminutas de peroné:
– Reducir maléolo tibial; después peroneo, mediante agujas al
astrágalo o tibia. Cuando la reducción sea la correcta, colocar
placa posterior, pese a tendones peroneos.
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Fracturas aisladas del maléolo externo:
– Mayormente estables: tratamiento de elección
ortopédico.
– Fracturas inestables y asociadas a luxación: ORIF
• Placa de tercio de tubo sobre el peroné lateral
• Tornillos a compresión de 3,5 mm.
• Si el trazo de fractura es largo, oblicuo y sin conminución se
puede fijar solamente con tornillos
• Si es muy conminuta, una placa a compresión dinámica.
• En fracturas muy distales, con fragmentos pequeños
podemos utilizar un tornillo intramedular o un sistema de
alambre a tensión.
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Fractura aislada maléolo interno:
– Fracturas desplazadas el tratamiento: ORIF
• Dos tornillos de esponjosa a compresión de 4 mm y
perpendiculares a línea de fractura, sin que sea
necesario que atraviesen la cortical opuesta.
– Deben ascender 2-4 cm sobre articulación.
• Pequeños fragmentos: Agujas /tornillo +cerclaje.
– No usar en infrasindesmal (efecto por compresión, no
distracción).
– En fracturas verticales puede estar indicada la
fijación con placa y tornillos.
Tornillos Obenque
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Fracturas bimaleolares o lesiones
equivalentes:
– 1º se debe reducir y fijar internamente es el
maléolo externo, así obtendremos estabilidad.
– De entrada no es necesaria la revisión quirúrgica
del ligamento deltoideo, a no ser que
encontremos dificultad para reducir el peroné y/o
el espacio claro medial esté aumentado
(ligamento interpuesto).
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Fracturas trimaleolares:
– Maléolo posterior sometido a:
• Fuerzas importantes de abducción
• Rotación severa (avulsión del ligamento tibioperoneo posterior)
• Presión del astrágalo sobre la zona posterior de la tibia.
– Fijación interna= desplazamiento>2 mm o >25% de la
superficie articular.
• Puede no ser necesario s reducción correcta.
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Fracturas trimaleolares:
– Factor más importante en la reducción y estabilización del
maléolo posterior, es la fijación interna de la fractura
peronea asociada.
• Percutánea (vía anterior o antero lateral): tornillos de esponjosa.
– Se las conoce como marginales cuando
comprometen menos del 25% de la superficie del
plafón tibial, y cuneanas si más del 25%.
– Las Fx cuneanas requieren RAFI
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
• Fracturas trimaleolares – borde anterior:
• Pueden producirse por carga axial ó por
avulsión del tubérculo de Tillaux.
• Se operan si comprometen + del 25% de la
superficie articular ó para restablecer
congruencia articular.
• Las Fx de Tillaux se producen por tracción del
lig. TPI anterior.
Tornillo directo
Tornillo oblicuo
Fractura bimaleolar + marginal posterior
Osteosíntesis con tornillos
Lesión de la sindesmosis
• Sospecharla:
– Suprasindesmales
• No siempre (supinación o rotación externa pueden respetar
sindesmosis posterior ).
– Mecanismos de pronación-rotación externa y pronación-
abducción
– AO: tipo C y alguna tipo B.
• Estudios: lesión de la sindesmosis provoca inestabilidad
cuando se acompaña de lesión medial…?!
• Aunque en fracturas de peroné proximal con rotura
completa de la sindesmosis se opta por reducir
indirectamente la fractura y fijar la sindesmosis
únicamente.
Lesión de la sindesmosis
• FIJARLA:
– Diástasis tibiofibular: Ligamento interno +sindesmosis
+Movilidad astragalina.
– Maissoneuve
– Inestabilidad postfijación maleolar intraoperatoria.

• Reducirse y fijarse en flexión dorsal (superficie articular


más ancha del astrágalo está en la mortaja.
– Tornillos de 3,5 o 4,5 mm uniendo tres o cuatro corticales.
– Paralelos a la superficie articular de la tibia, y a una
distancia ≈2 y 5 cm proximalmente a la plataforma tibial
– 30º de inclinación póstero–anterior.
– NO COMPRIMIR
Lesión de la sindesmosis
• FIJACION:
– Cuatro corticales la fijación es más segura, pero
con tres se permite cierta movilidad peronea de
modo que si no se retira, es más fácil que se afloje
o que se rompa. La carga precoz también favorece
la lisis en torno al tornillo.
– Retirada del tornillo: deberá mantenerse al menos
ocho semanas y preferiblemente entre doce y
dieciséis.
Lesión de la sindesmosis
• No existe consenso a la hora de permitir la carga
en el postoperatorio.
– Preferible síntesis más potente y permitir carga,
puesto que las consecuencias no son graves (rotura o
movilidad del tornillo), que mantener en descarga por
dudas acerca de la estabilidad de la sindesmosis, y no
haberla fijado.
• Retrasar carga 6-8 semanas.
• Movilizar precozmente en reducciones estables
(4-10 días postférula o incluso inmediatamente).
Fracturas de tobillo
• Fracturas abiertas
– La clave es el manejo rápido mediante limpieza, desbridamiento quirúrgico, instauración
de profilaxis antibiótica y fijación de la fractura. En caso de fracturas abiertas de grado
III, los resultados son potencialmente peores así como las posibilidades de complicación.
– Correcto tratamiento de partes blandas (cierre diferido, abordaje-herida, menor nº OS,
fijador externo).

• Diabéticos
– Se incrementa la tasa de complicaciones respecto a la población general, sobre todo por
la dehiscencia de sutura y las infecciones de la herida quirúrgica.
– Fracturas inestables, el tratamiento deberá ser quirúrgico. Mantendremos en descarga
hasta evidenciar signos de consolidación ósea, para disminuir el riesgo de fracaso de la
síntesis y de artropatía de Charcot.

• Ancianos y pacientes osteoporóticos


– Son población de riesgo, con problemas de vascularización y cutáneos añadidos. El
tratamiento será individualizado, teniendo en cuenta la calidad del hueso a la hora de
elegir el material de osteosíntesis.
IMPORTANTE
• Maléolo peroneo importante para evitar
deslizamiento lateral del astrágalo
• Reconstrucción articular anatómica
– Mantener la configuración del anillo; esto nos permite
sospechar lesiones internas con traumatismos lesivos
externos.
• Funcionalmente, la lesión maleolar es igual a la
ligamentosa
• Cuidado Maissoneuve: Fx alta de peroné, lesión
sindesmosis y complejo LI
Fractura marginal anterior +Fractura del
peroné + ruptura del LLI
Osteosíntesis por placa y 1 tornillo
anterior.