ESTUDIO DE LA POLIURIA

San José de Mayo, 2003

 CONCEPTOS GENERALES
• El agua busca el equilibrio osmótico a través de las membranas:
– El contenido de Na determina el VL EC.
– La presión oncótica e hidrostática determinan el VL IV.

• La regulación del contenido de agua y sodio corporal son independientes.

– El balance de agua depende del mecanismo de la sed y la secreción de ADH.
– El riñón controla el contenido corporal de Na, dependiendo de los cambios del
volumen circulante eficaz.

• El control del volumen circulante eficaz prima sobre el control del

balance de agua.
RECUERDO FISIOLÓGICO
 VOLUMEN y OSMOLALIDAD
CONDICIÓN DE LOS LÍQUIDOS
CONTROLADA CORPORALES

ESTÍMULO
• aumento de la
osmolaridad
plasmática
•otros Objetivo:
REESTABLECIMIENTO DEL
RECEPTORES VOLUMEN Y DE LA
osmorreceptores OSMOLALIDAD DE LOS
hipotalámicos LÍQUIDOS CORPORALES
vías nerviosas
información intrahipotalámicas

CENTRO DE CONTROL
EFECTOR
neuronas neurosecretoras de orden
riñón: células del
hipotálamo e hipófisis posterior.
incremento de la tubo colector
liberación de ADH
LA ADH ES UNA
HORMONA
SINTETIZADA
EN EL
HIPOTÁLAMO,

HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS

*
NEUROHIPÓFISIS

HIPOTÁLAMO

NEUROHIPÓFISIS

PERO SE ALMACENA Y SECRETA DESDE LA NEUROHIPÓFISIS.

 ADH: MECANISMO DE ACCIÓN CELULAR
LUZ
TUBULAR
Receptor ADH
ADH

H2O AC

INSTERSTICIO

La unión de la ADH a su RECEPTOR de membrana genera la ACTIVACIÓN de la

ADENILATO CICLASA DE MEMBRANA. El aumento del AMPc intracelular y
una serie de pasos posteriores determinan la formación de POROS para la
reabsorción del agua en la membrana luminal: ACUAPORINAS (AQP-2)
 CONDICIÓN Se reestablece la homeostasis cuando la respuesta
CONTROLADA
hace que la osmolaridad

plasmática (situación
Resultado: controlada)
ESTÍMULO
REESTABLECIMIENTO DEL recupere la
Aumento de la
VOLUMEN Y LA normalidad.
osmolaridad
OSMOLARIDAD DE LOS
plasmática
LÍQUIDOS CORPORALES
RESPUESTA
RECEPTORES aumento de
osmorreceptores reabsorción de agua
hipotalámicos (caída de la diuresis)
vías nerviosas
información intrahipotalámicas

CENTRO DE CONTROL
EFECTOR
neuronas neurosecretoras de orden
riñón: células del
hipotálamo e hipófisis posterior.
liberación de ADH tubo colector
CÁLICES CORTEZA
Y PELVIS

URÉTER MÉDULA
 TUBULO CONTORNEADO
DISTAL
ART. EFERENTE

ART. AFERENTE

TUBO
COLECTOR
GLOMÉRULO

TÚBULO CONTORNEADO
PROXIMAL

VASA RECTA
ASA DE HENLE
CORTEZA

zona de acción
de la hormona
antidiurética
(ADH): tubo
colector

MEDULA
LA ADH AUMENTA LA REABSORCIÓN DE AGUA A NIVEL DEL TUBO
COLECTOR RENAL EN PRESENCIA DE UN GRADIENTE OSMÓTICO.

SIN ADH
CON ADH

H2O
 plasmática de ADH La regulación del EGRESO DE
AGUA por la secreción de ADH
Concentración

y del INGRESO DE AGUA por

la SED, INTERVIENEN
CONJUNTAMENTE en la
SED
REGULACIÓN DEL VOLUMEN
Y LA OSMOLALIDAD DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES.
Osmolalidad plasmática

Suerte que
tenemos ADH

(La hipernatremia se debe , en la mayoría de las ocasiones, a una pérdida acuosa en presencia
de un defecto en el mecanismo de la sed, o una falta de acceso al agua).
SITUACIONES
PATOLÓGICAS
INGESTA EXCESIVA DE
AGUA
 CONDICIÓN
CONTROLADA Se reestablece la homeostasis cuando la respuesta
hace que la osmolaridad

plasmática (situación

ESTÍMULO REESTABLECIMIENTO DEL controlada)

disminución de la VOLUMEN Y DE LA recupere la normalidad.
osmolaridad OSMOLALIDAD DE LOS
plasmática LÍQUIDOS CORPORALES
RESPUESTA
RECEPTORES disminución de
reabsorción de agua
osmorreceptores (aumento de la diuresis)
hipotalámicos ¿poliuria?
vías nerviosas
información intrahipotalámicas
CENTRO DE CONTROL EFECTOR
neuronas neurosecretoras de orden riñón: células del
hipotálamo e hipófisis posterior. tubo colector
Inhibición de la
liberación de ADH
DÉFICIT DE VASOPRESINA
 CONDICIÓN
CONTROLADA
REESTABLECIMIENTO DEL
VOLUMEN Y DE LA
OSMOLALIDAD DE LOS
ESTÍMULO LÍQUIDOS CORPORALES
Aumento de la
osmolaridad
plasmática

RECEPTORES
osmorreceptores
hipotalámicos
vías nerviosas
información intrahipotalámicas
CENTRO DE CONTROL
neuronas neurosecretoras de orden
hipotálamo e hipófisis posterior.
liberación de ADH
 CONDICIÓN
CONTROLADA Se reestablece la homeostasis cuando la respuesta
hace que la osmolaridad

plasmática (situación

ESTÍMULO REESTABLECIMIENTO DEL controlada)

Aumento de la VOLUMEN Y LA recupere la normalidad.
osmolaridad OSMOLALIDAD DE LOS
plasmática LÍQUIDOS CORPORALES
RESPUESTA
RECEPTORES aumento de
osmorreceptores reabsorción de agua
hipotalámicos (caída de la diuresis)
ADH EXÓGENA
vías nerviosas
información intrahipotalámicas
CENTRO DE CONTROL EFECTOR
neuronas neurosecretoras de orden riñón: células del
hipotálamo e hipófisis posterior. tubo colector
liberación de ADH
DIABETES INSÍPIDA
NEFROGÉNICA
•LESIÓN DEL EPITELIO TUBULAR
•ISQUEMIA
•TÓXICOS
•INFLAMACIÓN
•AUTOINMUNIDAD
•ETC.
 CONDICIÓN
CONTROLADA NO Se reestablece la homeostasis

ESTÍMULO
Aumento de la
osmolaridad
plasmática
RESPUESTA
RECEPTORES aumento de
osmorreceptores reabsorción de agua
hipotalámicos (caída de la diuresis)
ADH EXÓGENA
vías nerviosas
información intrahipotalámicas
CENTRO DE CONTROL EFECTOR
neuronas neurosecretoras de orden riñón: células del
hipotálamo e hipófisis posterior. tubo colector
liberación de ADH