Antibióticos

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
COMISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
CÁTEDRA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA PEDIÁTRICA
Monitor. Dra. Rosalba Rebolledo Dra. Arlyn Santana
Caracas Febrero 2018

Uno de los avances más importantes de la medicina del siglo XX
han sido los antibióticos, que utilizados de forma empírica o no,
en procesos agudos específicos, mejoran los síntomas, la
evolución y el pronóstico de los pacientes.
Sin embrago, su uso excesivo e inapropiado ha condicionado la
evolución de ciertos microorganismos que se han hecho
resistentes a determinados antibióticos
Rodríguez José, Diagnóstico y Tratamiento Médico GREEN BOOK. Enfermedades Infecciosas y Microbiologia. Pag 2091
ANTIMICROBIANO: molécula natural (producida por un
organismo vivo, hongo o bacteria), sintética o semisintética, capaz
de inducir la muerte o la detención del crecimiento de bacterias,
virus u hongos.
ANTIBIÓTICOS: subgrupo de antimicrobianos con actividad

antibacteriana.
http://www.fmed.uba.ar/depto/microbiologia/teor8_2c.pdf
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS
SEGÚN SU ORIGEN
Naturales Semisintéticos Sintéticos
Sintetizados por obtenidos por generados
organismos vivos. modificación mediante síntesis
- Penicilinas química de química.
- Cefalosporinas antibióticos - Sulfas
- Vancomicina naturales.
- Gentamicina - Ampicilina
- Cloranfenicol
http://www.farmaco.hc.edu.uy/images/atb_parteras.pdf
Impiden el desarrollo
y multiplicación
BACTERIOSTÁTICOS bacteriana pero sin
llegar a destruir las
células.
MECANISMO
DE
ACCIÓN
BACTERICIDAS Letal, llevando a la

lisis bacteriana
http://www.farmaco.hc.edu.uy/images/atb_parteras.pdf
MECANISMO DE ACCIÓN
BETALACTÁMICOS - PENICILINAS: Naturales: Penicilina crsitalina, procaínica, benzatínica

Resistentes a penicilinasa: Oxacilina, Meticilina
Aminopenicilinas: Ampicilina, Amoxicilina
Espectro extendido: Ticarcilina/Sulbactam, Piperacilina/Tazobactam
- CEFALOSPORINAS: 1era Generación: Cefalexina, Cefadroxilo, Cefalotina, Cefazolina
2da Generación: Cefuroxima, Cefaclor, Cefoxitin
3era Generación: Ceftibuten, Cefixima, Ceftriaxona, Ceftazidima,
Cefoperazona
4ta Generación: Cefepima
5ta Generación: Ceftobiprole, Ceftaroline
- CARBAPENEMS: Meropenem, Imipenem, Ertapenem, Doripenem
- MONOBACTÁMICOS: Aztreonam
GLICOPEPTIDOS - Vancomicina
- Teicoplanina
AMINOGLUCÓSIDOS - Gentamicina
- Amikacina
- Estreptomicina
- Tobramicina
MACRÓLIDOS - Eritromicina
- Claritromicina
- Azitromicina
QUINOLONAS - 1er Generación: Acido nalidixico
- 2da Generación: Ciprofloxacina, Norfloxacina, Lomefloxacina
- 3era Generación: Levofloxacina
- 4ta Generación: Moxifloxacina
Manual de Antibióticos en Pediatría. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría 2da Edición 2014
LINCOSAMINAS - Clindamicina
- Lincomicina
NITROIMIDAZOLES Metronidazol
FENICOLES Cloranfenicol
DIAMINOPIRIMIDINAS+ Trimetoprim/ Sulfametozaxol

SULFONAMIDAS
RIFAMICINAS Rifampicina
TETRACICLINAS - Doxiciclina
- Minociclina
- Tigeciclina
POLIMIXINAS Colistina
OXAZOLIDONAS Linezolid
BETALACTÁMICOS
● Bactericidas.
● Amplio espectro
● Escasos efectos adversos
● Penicilinas
● Cefalosporinas
● Monobactámicos (Aztreonam)
● Carbapenems.
PENICILINAS
- Bactericidas
- Inhibidores de la síntesis de la pared bacteriana
- Eliminación Renal
- Mecanismo de resistencia: Producción de Betalactamasa
CEFALOSPORINAS
- Bactericidas
- Inhibidores de la síntesis de la pared bacteriana
- Se dividen en generaciones de acuerdo con la actividad creciente contra
Gram (-) y anaerobios
- Son menos susceptibles a la Betalactamasa
- Se usan frecuentemente debido a su actividad contra el Staphylococcus
aureus meticilin- sensible productor de penicilinasa.
MONOBACTÁMICOS
- Actividad exclusiva frente a bacterias Gram (-) aerobias

- Actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular. Bactericida
- Poco utilizado debido a las cefalosporinas de 3era generación
CARBAPENEMS
- Betalactámicos de mayor espectro

- Su principal limitación radica en su toxicidad neurológica, especialmente
en el caso del Imipenem.
- Se utilizan como terapia empírica en infecciones graves, cepas
multiresistentes, infecciones polimicrobianas. Gram (-)
GLUCOPÉPTIDOS
- Inhiben la síntesis y el ensamblado de la segunda etapa del

peptidoglicano de la pared celular.
- Alterando la permeabilidad de la membrana citoplasmática.
- Altera la síntesis de ARN
- Sus múltiples mecanismos de acción contribuyen a la baja frecuencia
de desarrollo de resistencia. Se une rápida y firmemente a las
bacterias y ejerce su efecto bactericida.
- La Vancomicina es un antibiótico bactericida de espectro reducido
(sólo actúa sobre bacterias Gram(+)
AMINOGLUCÓSIDOS
- Son agentes bactericidas

- Se unen de forma irreversible a la subunidad 30S del ribosoma,
consiguiente bloqueo de la síntesis proteica de la bacteria.
- Entran a bacterias Gram (-) por porinas
- Incorporación de los aminoglucósidos en el interior de la bacteria,
especialmente en los cocos Gram (+), es mayor al coadministrarse con
antibióticos que inhiben la síntesis de la pared bacteriana, como son
los betalactámicos y los glucopéptidos (ACCIÓN SINÉRGICA).
- Gentamicina
- Amikacina
- Tobramicina
MACRÓLIDOS
- Son bacteriostáticos, pero pueden ser bactericidas bajo ciertas

circunstancias o contra ciertos microorganismos
- Inhiben la síntesis proteica dependientes del ARN al unirse de forma
reversible a la subunidad 50S del ribosoma de los microorganismos
sensibles.
- Tienen actividad contra cocos y bacilos Gram (+).
- Los macrólidos están indicados en pautas de tratamiento empírico de
infecciones respiratorias y de piel y partes blandas adquiridas en la
comunidad
- Son fármacos útiles en pacientes alérgicos a betalactamasa
QUINOLONAS
- Son antibióticos bactericidas y actúan inhibiendo la ADN girasa, enzima

que cataliza el superenrollamiento del ADN cromosómico, que asegura
una adecuada división celular.
- 1º generación: actividad sobre enterobacterias y son inactivas sobre
Gram (+) y anaerobios. Solo se usan para infecciones urinarias.
- 2º generación: mayor actividad sobre Gram (-). La Ciprofloxacina es la
quinolona con mejor actividad sobre Pseudomona aeruginosa. Tienen una
moderada actividad sobre Gram (+)
- 3º generación: tienen actividad sobre Gram (-) y mejoran la actividad
sobre Gram (+).
- 4º generación: actividad frente Cocos Gram (+) y anaerobios
LINCOSAMIDAS
- Bacteriostático
- Acción similar a Macrólidos
- Infecciones intraabdominales o pélvicas en las que están implicados los
anaerobios
- Tratamiento de segunda línea para infecciones por Gram (+)
- Susceptible en pacientes alérgicos a betalactamasa
NITROIMIDAZOLES
- Bactericida
- Impide la síntesis de ADN sin importar la fase de crecimiento del
microorganismo
- Es un agente extremadamente útil en el tratamiento de infecciones por
anaerobios
FENICOLES
- Debido a su potencial para provocar aplasia medular irreversible, sólo
debe utilizarse cuando esté claramente indicado
- Gram (+), anaerobios ( se ha utilizado en fiebre tifoidea, brucelosis,
meningitis)
RIFAMICINAS
- Bactericida. De amplio espectro

- Interfiere en la síntesis proteica e incrementa la actividad de citocromo
P450
DIAMINOPIRIMIDINAS + SULFONAMIDAS
- Son principalmente bacteriostáticos. Aerobios Gram (+) y (-)

- Inhibe el metabolismo bacteriano en dos pasos secuenciales
- Juntos son bactericidas y sinérgicos
TETRACICLINAS
- Tienen un amplio espectro de acción, son bacteriostáticos e interfieren con

la síntesis de proteínas a nivel ribosómico
POLIMIXINAS
- Espectro de acción en Gram (+)

- Bacteriostático, inhibe la síntesis de la pared celular
OXAZOLIDONAS
- Interfiere con la síntesis proteica bacteriana uniéndose a la subunidad 50S

del ribosoma, en un sitio distinto al de la eritromicina
- Gram (+)
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREOPERATORIA
En cirugía pediátrica está claro que se necesita cobertura

antibiótica durante los casos contaminados limpios,
contaminados o sucios. En procedimientos limpios en
niños, sin otros factores de riesgo para infección, algunos
cirujanos aun consideran que son necesarios los
antibióticos preoperatorios
PROFILAXIS EN CIRUGÍA
TIPO DE CIRUGÍA RECOMENDACIONES

GASTROINTESTINAL
Esófago, Estómago, Duodeno Cefazolina
Enterobacterias, Staphylococcus spp, Streptococcus spp.
Tracto Biliar Cefazolina

Enterobacterias, Enterococcus spp, Clostridium spp.
Apéndice, Colon y Recto

Clindamicina +
Enterobacterias, Enterococcus spp, Anaerobios
Gentamicina +
Ampicilina
GENITOURINARIA Ampicilina +
Enterobacterias, Enterococcus spp. Gentamicina
CABEZA Y CUELLO Clindamicina
Anaerobios, Staphylococcus aureus Ampicilina/Sulbactan

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Monitor. Dra. Rosalba Rebolledo Dra. Arlyn Santana

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ANTIBIÓTICOS: subgrupo de antimicrobianos con actividad

BACTERICIDAS Letal, llevando a la

BETALACTÁMICOS - PENICILINAS: Naturales: Penicilina crsitalina, procaínica, benzatínica

DIAMINOPIRIMIDINAS+ Trimetoprim/ Sulfametozaxol

- Actividad exclusiva frente a bacterias Gram (-) aerobias

- Betalactámicos de mayor espectro

- Inhiben la síntesis y el ensamblado de la segunda etapa del

- Son agentes bactericidas

- Son bacteriostáticos, pero pueden ser bactericidas bajo ciertas

- Son antibióticos bactericidas y actúan inhibiendo la ADN girasa, enzima

- Bactericida. De amplio espectro

- Son principalmente bacteriostáticos. Aerobios Gram (+) y (-)

- Tienen un amplio espectro de acción, son bacteriostáticos e interfieren con

- Espectro de acción en Gram (+)

- Interfiere con la síntesis proteica bacteriana uniéndose a la subunidad 50S

En cirugía pediátrica está claro que se necesita cobertura

TIPO DE CIRUGÍA RECOMENDACIONES

Tracto Biliar Cefazolina

Apéndice, Colon y Recto

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