Depresión Infantil

Lic. Soledad Castellanos

 Definición:
 La Depresión es un Trastorno del humor caracterizado
por la presencia de ánimo triste y de incapacidad para
obtener placer de las cosas (anhedonia).

 Se habla de Depresión cuando los síntomas tienen una

duración mayor a dos semanas; y de Trastorno Distímico
cuando estos síntomas superan un mes.

 La Depresión Infantil se define como una situación

afectiva, que ocurre en un niño, de tristeza mayor en
intensidad y duración. Puede manifestarse por un estado
de ánimo irritable en lugar de triste.
 Antecedentes:
 1912 – ABRAHAM: perdida del objeto amado
en etapas temprana de la vida.

 1940 ANNA FREUD: trastornos asociados a la separación

materna en etapas tempranas de la vida.

 1946 SPITZ: Depresión anaclítica (síndrome que afecta al

lactante poniendo en riesgo su vida a causa de la
deprivación materna durante los primeros seis meses de
vida) Fases de disgusto; desesperación e indiferencia)

 1950 BOWLBY: nota que la edad mas sensible a la

separación maternal se sitúa entre los
6 meses y 3 años de edad.
 Etiología
 Punto de vista Biológico
-disfunción del sistema neuroendócrino (aumento del
cortisol y disminucion de la hormona del crecimiento)
- disminución de la actividad de la serotonina
- efecto de la herencia (padres con depresión)

 Marco teórico Conductual: - ausencia de

refuerzos positivos (Lazarus); - deficiencia de
habilidades sociales; - acontecimientos negativos
ocurridos en el niño.

 Teoría Cognitiva: - existencia de juicios negativos

(Beck); - experiencias de fracasos, modelos depresivos
(Bandura); - indefención aprendida (Seligman); -
ausencia de control; atribuciones negativas.
 Teoría sistémica
-Sistema familiar disfuncional
- Depresión en alguno de los padres
- Maltrato o violencia

 Teoría Psicoanalítica
- Deprivación afectiva
- Presencia de apegos inseguros con la madre o cuidador
- Depresión materna
 En la actualidad se admite una compleja interacción de
factores tanto de carácter biológicos, como social, los
cuales se darían en conjunción con una vulnerabilidad
personal, familiar y ambiental.

 La Depresión en el niño además de ser multicausal se

manifiesta con una marcada variabilidad sintomática.
 Síntomas:
 Disminución del interés por cosas y/o
actividades que antes producían placer
 Baja autoestima; sentimientos de inutilidad o de
culpa excesivos
 Irritabilidad, agitación y/o ansiedad
 Conducta agresiva (auto o hetero)
 Hipersensibilidad (llanto fácil, sin motivo
aparente)
 Trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia)
 Disminución del rendimiento escolar y de la
capacidad atencional
 Ausencias frecuentes a la escuela
 Disminución de la socialización. Retraimiento
 Dolores recurrentes ( generalmente de estómago;
cabeza)
 Perdida de la energía habitual
 Trastornos de la alimentación o de la eliminación
 Perspectiva sombría del futuro
 Pensamientos recurrentes sobre la muerte
(ideación; plan o tentativa de suicidio)
 Modificación del apetito y/o del peso
DEPRESIÓN EN FUNCIÓN DE LA EDAD
 DEPRESIÓN EN EL LACTANTE Y EN EL
NIÑO PEQUEÑO

 El riesgo evolutivo observado habitualmente

es el de un retraso psicomadurativo global,
pudiendo desembocar en un retraso mental.
 La adquisición de hitos del desarrollo se encuentra
retrasada
 Pobreza en el intercambio con el medio
 Pueden presentar trastornos del sueño
 Instalación de cuadro psicosomáticos
como anorexia, eczemas, asma
 En caso de Hospitalismo existe riesgo
de muerte.
 DEPRESION EN EL NIÑO DE 3 A 6 AÑOS

 Conductas de aislamiento
 Agitación
 Auto y heteroagresión
 Poca adaptabilidad social
 Escasa autonomía en actividades cotidianas
 Pesadillas recurrentes
 Trastornos del apetito (oscilaciones entre periodos
 de inapetencia y fases bulímicas)
 Trastornos de la eliminación (enuresis y/o encopresis)
 Trastornos severos de conducta y
socialización
 DEPRESION EN EL NIÑO MAYOR (6 A 12
AÑOS)
 Dispone medios mas elaborados para demostrar sus
sentimientos depresivos.

 La sintomatología puede ubicarse en 2 polos:

1) Manifestaciones directamente ligadas al sentimiento

depresivo como baja autoestima, sentimientos de
desvalorización
2) Conductas de protesta y de lucha contra estos
sentimientos: cólera,
impulsividad, agresividad,
robos repetitivos, mentiras,
fugas, fracaso escolar.
 DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE
 Humor disfórico
 Baja autoestima; Autoexigencia
 Dificultad para tomar decisiones
 Comportamiento violento; irritabilidad
 Marcada disminucion en el apetito
 Habitual cansancio sin motivación
 Insomnio; Ansiedad
 Aislamiento social
 Fracaso escolar
 Consumo de sustancias ilegales
 Pensamiento, plan o tentativa de suicidio
 En los adolescentes son frecuentes las formas “atípicas”
de depresión, pudiendo estar enmascarada por
síntomas de ansiedad, agitación psicomotríz,
comportamiento histriónico, exacerbación de fobias o de
obsesiones, preocupaciones hipocondriacas, consumo
de sustancias, conductas autoagresivas.
 Las Depresiones en niños y adolescentes suelen estar
relacionadas con:
Soporte familiar inadecuado e insuficiente
-Hostigamiento en la escuela
-Presencia de enfermedades crónicas
-Sucesos estresantes o perturbadores
-Presencia de algún tipo de maltrato (negligencia; físico,
psicológico; abuso sexual)
-Precarias habilidades sociales
-
 Tratamientos de elección
 Psicoterapia: -Individual; -Grupal (según cada caso); -
Familiar

 Tratamiento Psicofarmacológico:
- ISRS: Fluoxetina (0.2mg- 1mg/kg/día)
Citalopram (02-07mg7kg/día)
Sertralina (0.5- 4mg/kg/día)
- TRICICLICOS: Amitriptilina (2.5-5mg/kg/día)
Clorimipramina (2-5mg/kg/día)
Imipramina (2-5mg/kg/día)
- OTROS: Bupropion (3-6mg/kg/día)
Mirtazapina (15-20mg/kg/día)
Trazodona (1-5mg/kg/día)

 Intervención sobre el entorno: -Familia extensa;

-Escuela
 CIE 10
TRASTORNOS DEL HUMOR

• Episodio Maniaco
• Trastorno Bipolar
• Episodios Depresivos
• Trastorno Depresivo recurrente
• Trastorno del humor persistente
• Otros Trastornos del humor
•La alteracion fundamental en estos trastornos es del
humor, por lo general en el sentido de la depresion con
o sin ansiedad, o en el sentido de la euforia. Dicha
alteracion del humor se da con cambios en el nivel
general de actividad/ vitalidad.

•En el caso de los Trastornos recurrentes el inicio de

cada episodio suele estar en relacion a acontecimientos
estresantes. Aparicion de episodios repetidos de
depresion, sin antec de exaltacion del estado de animo.

•Duracion media de las Depresiones 6 meses

•En el caso de los Episodios depresivos la duracion
minima de aparicion de sintomas es de 2 semanas
 Manifestaciones de un Episodio Depresivo
• Disminucion de la atencion y concentracion
• Perdida de la confianza en si mismo y sentimientos de
inferioridad
• Ideas de culpa y de ser inutil
• Perspectiva sombria del futuro
• Pensamientos y actos suicidas o de autoagresion
• Trastornos del sueno
• Perdida del apetito
• Las formas atipicas suelen ser frecuentes en los
adolescentes( ansiedad, malestar y agitacion
psicomotriz mas que humor depresivo)
 Caso clínico
 Paciente varón de 8 años de edad que es derivado por
el pediatra del Centro de Salud.

 Motivo de consulta: inapetencia; hiperselectividad en la

alimentación ; bajo peso.

 Antecedentes significativos de su Historia Vital:

- Comienzo de la selectividad con los alimentos a los 4
años de edad.
- Segundo embarazo (no deseado).
- Episodio depresivo en la madre durante el embarazo.
- Dificultad en destetarlo. Mamadera hasta los 6 años
- Cohabitación que se sostenía en la actualidad
 -Cambio en el comportamiento desde los 4 años (pasó
de “tranquilo y alegre” a “agresivo e irritable”)
-Integración en la escuela “sin dificultades” aparentes.

 Grupo familiar conviviente: madre; padre y hermano 1

año mayor que el paciente.

 Antecedentes familiares:
-Episodio depresivo de la madre, durante el embarazo
del niño, no diagnosticado. Madre adolescente.
-Antecedentes de depresión en la abuela materna
-Conflictiva conyugal con presencia de violencia verbal y
fisica de inicio coincidente con sintomatologia del pte.
 Presentación del paciente:

 Inteligencia normal para su edad

 Retraído; introvertido
 Lenguaje monótono, pobre en cantidad y en contenido
 Pobreza mímica; escasa expresividad emocional
 Grafismos no acordes a su edad, pobres en detalles y
en contenido.
 Juegos individuales; reglados.
 Desmotivación; escasa iniciativa.
 Baja autoestima e inseguridad (“no me va a salir”; “no
puedo”)
 Ansiedad, poca tolerancia a la frustración
 Sin signos de distorsión de la imagen corporal.
 En el ámbito familiar: rebeldía; irritabilidad;
oposicionismo hacia la madre; cambio de la conducta
(agresión, regresión) ; escasa adhesión a límites;
dolores recurrentes “de panza”; episodios reiterados de
insomnio; indiferencia afectiva; pesadillas recurrentes,
marcada anhedonia.

 En el ámbito escolar: atención dispersa; desinterés por

la participación en juegos y actividades grupales.
Actividades incompletas; pobre rendimiento académico.
Tendencia al aislamiento. Múltiples quejas de “dolores”
inespecíficos y migrantes. Conducta introvertida y de
marcada pasividad.
 Conclusiones:
 Diagnóstico presuntivo: alteracion de la
conducta alimentaria secundaria a un Trastorno
Depresivo recurrente.

 Factores intervinientes:
- Ambiente familiar predisponente (mediocre contacto
afectivo madre-hijo; escasa estimulación. Sin
intervención ni autoridad paterna. Madre con trastorno
del humor no diagnosticado. Vínculo filial afectado)

-Ámbito escolar: escasa integración social con pares;

vínculos superficiales.
 Tratamiento:
 Psicoterapia:
-Individual
-Familiar

 Psiquiátrico:
Tratamiento con psicofarmacos

 Trabajo conjunto con la escuela

Muchas Gracias !!!!