Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
cellulaire
PLAN
• Généralités
• Définitions
• Rappel physiologique
• Physiopathologie
• Diagnostic positif
• CAT devant une hyponatrémie
• Traitement
Généralités
• Contrôle de l’équilibre hydrosodé: assurer la
stabilité de l’hydratation cellulaire et extra-
cellulaire
eau
Secteur secteur
Extracellulaire intracellulaire
• C’est une augmentation du volume du
compartiment intracellulaire, due à un
mouvement d’eau du compartiment extra cellulaire
vers les cellules du fait d’une diminution première
de la pression osmotique efficace extra cellulaire
dont la traduction biologique: l’hyponatrémie.
• Osmolalité ( totale)
Des urines
Mesure directe (cryoscopie) U
Estimation 2(Na+K)+urée
physiopathologie
Hyperhydratation intracellulaire
Hypoosmolalité
Extracellulaire
Capacités rénales
D’élimination hydrique altération de dilution élévation de l’hormone
Dépacée des urines antidiurétique
physiopathologie
• Isolé = excès d’eau sans modification du sodium, par capacité
d’élimination rénale dépassé, excès d’ADH
physiopathologie
• Secondaire à une hyperhydratation extra-cellulaire = Activation des
mécanismes compensateur (soif et ADH) par l’hypovolémie relative
entrainant une rétention d’eau supérieur à la perte de sel, et donc une
hypoosmolalité aboutissant à une hyperhydratation globale.
physiopathologie
• Secondaire à une déshydratation extra-cellulaire = Activation des
mécanismes compensateur (soif et ADH) par l’hypovolémie vraie. L’entrée
d’eau sans sel entraine une hypoosmolalité.
Diagnostic positif
• Souvent fortuit (bilan systématique..)
• parfois:
Signes digestifs: dégout de l’eau, nausées,
vomissements, la langue et les muqueuse
humides
Signes neuro-psychiques: plus caractéristiques
(crampes, soubressaut,troubles centraux:
torpeur, confusion mentale voir même un coma,
convulsion, la mort)
Diagnostic positif
• Biologie
Diminution de l’osmolalité plasmatique efficace ˂280
mosm/kg d’eau
Affection endocrinienne
• Myxoedème
• Hypocortisolisme
• panhypopituitarisme
Circonstances de survenue d’une
SIADH
Médicaments :
• Analogues de l’ADH : desmopressine, ocytocine
• IEC
• IPP
• Vincristine
• Carbamazépine
• Nicotine
Situtations diverses: suite post-op, psychose aigue
HIC avec HEC
Rétention d’eau ˃ rétention de NA+
1) ICC
2) cirrhose ascitique hépatique
3) Syndrome néphrotique
Mécanisme: ADH
Hypovolémie efficace
natriurèse basse
HIC avec DEC
Déficit en NA+˃ déficit en eau
• Hyperhydratation globale:
1) TRT symptomatique : déplétion en eau et en sel
Régime hyposodé 1 à 2 g de NaCl/j
Restriction hydrique 500 à 1000 cc/j
Diurétique de l’anse per os +/- diurétique anti
aldostérone
2) TRT étiologique d’une insuffisance cardiaque d’un
syndrome néphrotique…
Traitement
• HIC avec DEC:
1) Trt symptomatique: correction le déficit en sel et en eau
Pour le secteur intracellulaire : apport sodé
-hyponatrémie peu symptomatique: supplément sodé alimentaire
(10g de NaCl/j)
-hyponatrémie symptomatique:
NaCl hypertonique en IV à la SE ampoule de NaCl à 20% ou 2g
dans 10mlsans dépasser 10g/j en moyenne
Pour le secteur extracellulaire: apport hydro-sodé isotonique
En absence de collapsus: apports hydro-sodés oraux
En cas de collapsus: NaCl à 9/.. En IV
traitement
• Vitesse de correction: