III CONSENSO INTERNACIONAL

DE SEPSIS Y SHOCK SEPTICO-

2016
The European Society of Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine
DEFICIENCIAS DEL MODELO DE 2001
• Enfoque excesivo en inflamación.
• Confusa continuación de sepsis severa a shock séptico.
• Criterios de SIRS con baja sensibilidad y especificidad.
• Discrepancias de incidencia y mortalidad.
• El término sepsis severa es redundante.
 MARCO GENERAL
INFECCIÓN  Incremento de la incidencia
(envejecimiento poblacional?).
 Sepsis como causa importante de
mortalidad y enfermedad critica a
nivel mundial.
Alteración  Personas que sobreviven a Sepsis
Patológica tiene a largo plazo discapacidad
física, psicológica y cognitiva.
Alteración Alteración
Fisiológica Bioquímica

Necesidad de revisión de los

SEPSIS criterios y definiciones de
Sepsis.
 REUNIONES PASADAS
SEPSIS 1991 SEPSIS 2001
Sepsis resulta de una respuesta En esta reunión se discutieron limitaciones
inflamatoria sistémica(SIRS) a la infección. con las definiciones, expandieron la lista
Si a esto se le añade una disfunción de criterios diagnósticos. Se tenia un
orgánica recibe el nombre de SEPSIS problema de poca evidencia de éstos.
SEVERA, si a esto se le añade hipotensión
refractaria a fluidoterapia llegaría ser
SHOCK SEPTICO.
Se juntaron 19 expertos de diferentes
especialidades de The European Society of
Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine, los representantes
fueron Dr. Deutschman y Dr. Singer. Las
reuniones se dieron de Enero del 2014 hasta
Enero de 2015. Usando historiales médicos y
estudios de Cohorte.
CONCEPTOS
• SEPSIS: Disfunción orgánica que amenaza la vida causada por una respuesta desregulada a la
SEPSIS 2001
infección. Existe también activación temprana de SEPSIS 2016
mediadores pro y antiinflamatorios así dañando
sus propios órganos y tejidos dando alteraciones no inmunológicas (cardiovascular, neuronal,
• SEPSIS: Respuesta multifacética a un agente
hormonal, metabólica y coagulación). Disfunción organiza no se relaciona a muerte celular.
infeccioso que puede ser amplificado por
factores endógenos, sepsis como infección
con al menos 2 o 4 criterios SIRS(enfocándose
solo en exceso de inflamación).

• *Los criterios SIRS no necesariamente indican

respuesta desregulada.
• Pobre validez discriminativa.
• Pobre validez concurrente.
 MODIFICAN
 SEXO
 RAZA
 GENÉTICA
 EDAD
 COMORBILIDADES
 MEDICACIÓN

INFECCIÓN = Respuesta Regulada *Considerar disfunción orgánica en

pacientes con infección.
SEPSIS = Respuesta Desregulada + *Infecciones especificas pueden
Disfunción Orgánica resultar en disfunción orgánica sin
respuesta desregulada sistémica.
 DISFUNCIÓN O FALLA
ORGANICA
El que actualmente se usa es
SOFA(Sequential [Sepsis-Related] Organ
Failure Assessment Score) por ser el mas
común, puntuaciones altas están en
relación a una alta mortalidad. Este
Score evalúa varios parámetros.

El nuevo modelo qSOFA(quick SOFA) es

un criterio simple que ayuda a la
sospecha de disfunción orgánica y tomar SOFA ≥2 tiene
decisiones. Tiene la ventaja de no riesgo de
necesitar pruebas de laboratorio y la mortalidad 10%
rapidez de su uso. También ayuda a la en pacientes
sospecha de posible infección en con sospecha
pacientes sin sospecha previa. de infección.
 SHOCK
2001-Shock séptico: Falla circulatoria aguda.
2016-Shock séptico: Diferenciar al Shock séptico
de la disfunción cardiovascular
SÉPTICO por si sola y considerar
anormalidades celulares.

Es definido como un subconjunto SHOCK SEPTICO:

de sepsis en donde el Sistema
circulatorio y las anormalidades  Refractario a fluidoterapia
del metabolismo celular son  Sepsis
 Vasopresores(para mantener PAM≥65 >40%
suficientes para incrementar la mortalidad
mortalidad mmHg.)
 lactato >2 mmol/l. (indica disfunción
celular)

!La primera causa de

muerte en personas con *La asociación de Hipotensión y lactato
infección es la SEPSIS! elevado indican juntas una disfunción celular y
cardiovascular y se asocia a alta mortalidad.
*Si no esta disponible
medir el lactato usar un
criterio de hipoperfusión
tisular(retardo de llenado
capilar) si es necesario.
 SEPSIS ??????
QSOFA
- PAS < 100
NO
SI - FR > 22
- TRANST.
CONCIENCIA
• MANEJO AMBULATORIO
• ASEGURAR VIA AEREA
• CBN - MV – MR • CONTROL DE LA INFECCION
• VMNI - VMI LOCALIZADA
• HIDRATACIÓN 30 -50 ml/Kg
• VÍAS PERIFERICAS (2) PERMEABLES O CVC • VIGILANCIA
• EXAMENES DE LABORATORIO (SOFA) +
PANCULTIVO
• INICIO DE ATB AMPLIO ESPECTRO EMPIRICO
(MÍNIMO 2)
• MANEJO HIDROELECTROLITICO
• MANEJO ALTERACIONES ACIDOBASE –
CORRECCION DE LACTATO
• MANEJO DE PAM > 65 mmHg – INICIO DE
VASOPRESORES
• NO USO DE CORTICOIDES –SALVO – PCTE
NO RESPONDA A FLUIDOTERAPIA NI A
VASOPRESORES.
• TRANSFUNDIR PG – PFC - PLAQUETAS
• SEDOANALGESIA Y CUIDADOS PALIATIVOS.