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DIFERENCIAL DAS
ADENOMEGALIAS
Avaliar
a evolução do
quadro e quando
encaminhar;
Orientar/aconselhar
paciente-família.
DADOS IMPORTANTES NA AVALIAÇÃO:
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Idade Situação vacinal
Tempo de aparecimento Sintomas e sinais
associados:
Velocidade de crescimento
febre
Tamanho dos linfonodos exantema
Localização infecções de pele ou outras
Características: dor à perda de peso
palpação, aumento da anemia
temperatura, aderência a sintomas gastrintestinais,
planos profundos e respiratórios,
consistência. hematológicos,
Uso de medicações hepato e/ou
Antecedentes esplenomegalia
ADENOMEGALIAS NA INFÂNCIA
Neonatal: incomum,
pouca estimulação
antigênica
Infância: comum -
crescimento do sistema
linfóide após exposição a
antígenos, reação a
doenças
Adultos: regressão e
estabilização entre 20-25
anos
SISTEMA LINFÁTICO: GÂNGLIOS
Cervicais, axilares e inguinais são frequentemente
palpáveis na infância;
Adenomegalias inguinais:
Adenomegalias axilares:
Adenomegalias epitrocleares:
- Linfomas, leucemias
ETIOLOGIA: ADENOPATIAS GENERALIZADAS
Infecções:
Hiperplasia reativa benigna inespecífica
Virais (rubéola, EBV, sarampo, varicela, HIV, CMV)
Bacterianas, Fúngicas, Parasitárias
Neoplasias
Hipertireoidismo
Reação a medicamentos (fenitoína, hidralasina,
alopurinol, isoniazida e hormônio tireoidiano).
Anemias hemolíticas
Doenças de depósito (lipidoses – ascendência judia e
consanguinidade)
Imunodeficiências
Doenças Reumatológicas: Lupus eritematoso sistêmico e
artrite idiopática juvenil
CAUSAS DE LINFADENOPATIAS EM CRIANÇAS
Anemia
Febre persistente
Emagrecimento
Hemossedimentação
aumentada
Hepatoesplenomegalia
Gânglios: aderidos a
planos profundos ou à
pele coalescentes,
endurecidos, pp
supraclaviculares.
Envolvimento
mediastinal ou pleural
INVESTIGAÇÃO
HISTÓRIA E EXAME
FÍSICO LINFONODO <3CM SIM
FIBROELÁSTICO; ACOMPANHAR
CARACTERÍSTICA DO ADENOMEGALIA POR 2 A 4
LINFONODO CADEIAS: CERVICAL, AXILAR OU
REACIONAL SEMANAS
SINTOMAS INGUINAL;
SEM SINTOMAS SISTÊMICOS RESOLUÇÃO?
ASSOCIADOS
NÃO
LINFONODOS COM < 3CM
ÚNICO OU GENERALIZADOS
HEMOGRAMA /VHS /
FIBROELÁSTICO OU POUCO ENDURECIDO INVESTIGAR PCR
MÓVEL INFECÇÃO SOROLOGIAS
COM FEBRE E/OU RASH E/OU ACOMPANHAR OU
HEPATOESPLENOMEGALIA E/OU ENCAMINHAR AO
ODINOFAGIA INFECTOLOGISTA
GENERALIZADOS OU ÚNICO
MAIORES QUE 3CM,
HEMOGRAMA / VHS /DHL / PPD
ENDURECIDO, FIXO, NÃO
RADIOGRAFIA DE TÓRAX, USG
DOLOROSOS BIÓPSIA?
DE ABDOME E ENCAMINHAR AO
SINTOMAS COMO FEBRE,
INFECTOLOGISTA/ONCOLOGISTA
SUDORESE NOTURNA, PERDA
DE PESO, PRURIDO
Ultrasso
nografia
ÚNICO, CRESCIMENTO RÁPIDO, COM ?
OU SEM SINAIS FLOGÍSTICOS, < 3CM,
FIBROELÁSTICO.
ADENITE ? ATB Resolveu?
ASSOCIADO A FEBRE E/OU DOR.
CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO 1
HD:
Malária, Leishmaniose, Toxocaríase,
Leucose, Doença reumatológica,
Poliendocrinopatia com imunodeficiência celular (APS),
Mononucleose.
CASO CLÍNICO 2
• HD:
Síndrome da
Dengue Ativação
Leucemia
Macrofágica
Mononucleose, CMV
BLASTO X LINFÓCITO REACIONAL
CASO CLÍNICO 3
A.D.S, 10 anos, sexo feminino. Quilombola,
analfabeta, trabalha na zona rural com os pais. Não
usa banheiro, faz as necessidades fisiológicas no mato.
Higiene precária. Há 02 semanas com
emagrecimento, astenia, febre, distensão
abdominal, múltiplos nódulos subcutâneos. US
abdominal mostra linfadenopatia generalizada
intra-abdominal.
Exame Físico: Hipocorada, emagrecida,
desnutrida, prostrada. Hepatoesplenomegalia
volumosa. Linfonodos palpáveis de 2,0 cm em região
axilar, inguinal, cervical, móveis, indolores. Nódulos
de aproximadamente 3,0 cm em região anterior da
coxa, umbilical e braços.
HD:
Leucose
Leishmaniose
Mononucleose
Paracoccidioidomicose
Toxocaríase
CASO CLÍNICO 4
LMA, 16 anos. Apresentando astenia intensa, artrite
em joelho e mãos com evolução de 03 semanas.
Nódulos em região cervical com crescimento no último
mês.
Ao exame: edema e calor em joelho direito e em
articulações interfalangeanas distais das mãos,
associado a dor à mobilização.
Nódulo palpável de aproximadamente 2,5 cm em
região ocipital, 2,0 cm em regiao cervical anterior,
dolorosos, móveis e fibroelásticos.
HD:
Leucose
Infecção
AIJ
LES
CASO CLÍNICO 5
HD:
Infecção (Calazar; Toxo; Mononucleose; Doença da
Arranhadura do Gato, TBC, paracoco, sarcoidose)
Linfoma
CÂNCER INFANTIL
MEDULAR
EXTRA MEDULAR
LLA LMA
Febre 34% 61%
Sangramentos 18% 48%
Adenopatia 50% 14%
Dor óssea 50% 5%
Uptodate 2016:
- Overview of the presentation and diagnosis of acute
lymphoblastic leukemia in children and adolescents
-Clinical features and diagnosis of hemophagocytic
lymphohistiocytosis