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OBSTETRICIA.
Cambios hematológicos durante la
gestación
• Volumen sanguineo aumentado en 20-25 por
ciento.
• Resistencia vascular periferica disminuida.
• Gasto cardiaco 25 porciento va a la placenta.
• La gestante se prepara para enfrentar una
pérdida sanguínea entre 1000 -1500 ml.
• Síntomas clínicos aparecen al perderse del 30 -
35 porciento del volumen.
SANGRAMIENTO.
ANEMIA.
SHOCK.
M.M.
CANDIDATAS A SANGRAR.
PRIMER TRIMESTRE.
ABORTO
NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL.
EMBARAZO ECTOPICO.
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
• Placenta previa. • Macrosomia fetal.
• H R P. • Estado de retención.
• Rotura uterina. • Rotura del seno marginal.
• Vasos previos. • Atonía uterina.
• Placenta circunvalada. • Retención de restos
• Gran multiparidad. placentarios
• Polihidramnios. • Acretismos placentarios.
• Trabajo de parto • Laceración del canal genital.
precipitado. • Inversión uterina.
• Trabajo de parto • Varices rotas.
prolongado. • Erosión y pólipos cervicales.
• Tumores genitales. • Infección y Coagulopatias.
SINTOMAS Y SIGNOS
•Debilidad general.
•Piel, pálida, fría, sudorosa, a veces caliente.
•Llene capilar lento, mas de 2 seg.
•Pulso rápido, débil o ausente. Taquisfigmia.
•Ansiedad.
•Sed.
•Disnea, polipnea compensadora, ac.
Metabólica.
•T A disminuida 40 mm basal.
•Oliguria menos 30 ml/hrs.
•Sensorio agitado o somnoliento, confusión.
•COMA- GRAVE.
PREVENCION
1. Candidata a sangrar.
2. Corregir anemias.
3. Banco de sangre, sustitutos, expansores.
4. Preclampsia. hipovolemica.
5. Hipoglucemias y deshidratación.
6. Trabajos de partos prolongados.
7. Canalizar vena T-16 riesgos.
8. Evitar intervenciones obstétricas.
9. Alumbramiento activo.
10. Suturar desgarros y episiotomías.
11. Vigilar los sangramientos lentos.
MEDIDAS GENERALES
• Posición horizontal.
• Canalizar venas profundas.
• Retirar cosméticos y pinturas.
• Vigilar temperatura, cobertores.
• Aspectos psicológicos, aprensión y temor.
• Sonda vesical.
• Presión venosa central.
• Monitorización de los signos vitales.
• Biometría y coagulograma.
• Química sanguínea.
• Gasometría.
• Ionograma.
• Electrocardiograma.
• Rx de tórax.
MEDIDAS ESPECIFICAS
• OXIGENACION
• Vías aéreas permeables.
• Oxigeno 3-5 litros/min.
• Intubación endotraqueal VPP.
• REPOSICION DE VOLUMEN.
• Interrumpir el sangramiento.
• Reponer 50 porciento de las perdidas en la
primera hora.
• PVC 8-12 cm de agua.
TENER EN CUENTA AL REPONER