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Expresa moléculas de
adherencia y acumula
células inflamatorias
EPIDEMIOLOGÍA
La AR tiene una distribución mundial, su prevalencia oscila entre el
0,3 y el 1,2%.
Las prevalencias más bajas corresponden a países africanos y
asiáticos.
La AR es tres veces más frecuente en mujeres que en hombres.
Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45 años de edad, pero
hay un grupo importante de comienzo tardío después de los 60-65
años.
Su incidencia anual está entre 28 y 36 casos por 100,000 habitantes
en mujeres y en torno a 14 por 100,000 en hombres.
FACTOR REUMATOIDE
INMUNOGLOBULINA (IGM, IGG O IGA)
CONTRA FRACCION FC DE LAS IGG.
(+) EN 75-80% DE LAS AR.
(+) EN OTRAS ENF AUTOINMUNES.
EXISTEN FALSOS POSITIVOS.
POR LATEX, ELISA, NEFELOMETRIA Y RIA.
CRITERIO DE DIAGNÓSTICO Y FACTOR
PRONÓSTICO.
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
PATRONES DE INICIO
• Lento e insidioso: 50-70%
• Agudo: 8-15%
• Intermedio: 15-20%
CURSO DE ENFERMEDAD
• Curso intermitente: 15-20%
• Curso remitente: 10%
• Enfermedad progresiva: 65-70%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El comienzo de a A.R es generalmente
insidioso y gradual y casi siempre
precedido por síntomas generales como:
• Astenia
• Anorexia
• Fatiga
• Pérdida de peso
• Febrícula
Articulaciones más frecuentes
• Manos
• Pies
• Rodillas
• Cadera
• Columna cervical
• Hombros
DEFORMIDADES HABITUALES EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
MIEMBRO SUPERIOR
Codo Flexión
Antebrazo Pronación
Tobillo Valgo
Subluxaciones,
disminución de
los espacios articulares
y erosiones a nivel
de cabeza de
Metacarpianos y base de
las primeras falanges.
Disminución del espacio
radiocarpiano y múltiples erosiones
en la estiloide cubital.
Destrucción severa de la
interfalángica del pulgar por
erosiones.
Deformidad en cuello de cisne.
Subluxación de
metacarpofalángicas y erosiones
severas en huesos de las
Interfalángicas proximales
Necrosis de la cabeza
femoral.
Disminución simétrica del espacio
articular. Esclerosis subcondral.
Rodilla. Osteopenia generalizada, Erosiones tanto en el aspecto tibial
disminución simétrica del espacio como femoral, a nivel
articular, quiste subcondral.
del extremo lateral interno.
Modificadores de síntomas.
Aines.
Analgésicos.
Fármacos modificadores de la
enfermedad (FARME).
BIOLÓGICOS
La aparición de agentes biológicos para el tratamiento
de las enfermedades reumáticas representa uno de los
avances terapéuticos más importantes en los últimos
años.
Anti CD 20 anti IL 1
•Rituximab •Anakinra
•Ocrelizumab
•Ofatumumab
anti IL 6
•Tocilizumab
BIOLÓGICOS: HISTORIA
Los primeros pasos en el desarrollo de las terapias biológicas
comienzan con estudios como los de Saxne en 1988 y de Arend y Dayer
en 1990 al poner de manifiesto el importante papel que va a
desempeñar el TNF y ciertas citoquinas, como la interleuquina 1, en el
desarrollo de la enfermedad inflamatoria autoinmune prototipo, que es
la AR.
Tras ello aparece el primer estudio piloto, seguido de otro más grande,
multicéntrico, publicado por Elliot a principios de los noventa, que
demuestra una significativa mejoría, tanto en signos como en síntomas
de pacientes con AR utilizando el anticuerpo monoclonal cA2, hoy
llamado infliximab.
BIOLÓGICOS
Los agentes biológicos de mayor importancia son los
bloqueadores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-
α) etanercept, infliximab y adalimumab. Enseguida se
encuentran los inhibidores de los receptores de
interleucina 1 (rIL-1) anakinra e interleucina 6 (rIL-6)
atlizumab, el inhibidor de la molécula de activación de
las células B CD20 rituximab y el inhibidor de las
moléculas de coestimulación CD80 o CD86-CD28
abatacept.
BIOLÓGICOS
Los niveles de eficacia y seguridad de varias de estas
moléculas se han establecido a través de estudios
abiertos y/o controlados con placebo en enfermos con
artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis
psoriásica y artritis idiopática juvenil. Sin embargo, la
mayoría de ellas también se ha utilizado en
enfermedades del tejido conjuntivo, entre ellas el lupus
eritematoso generalizado y las miopatías inflamatorias
inespecíficas, en vasculitis y en situaciones clínicas
misceláneas.
BIOLÓGICOS EN ARTRITIS REUMATOIDE