VENTILACION

MECANICA
Carmen Martos
Unidad de Medicina Intensiva
 Indice
 Introducción  Monitorización
 Indicaciones  Desconexión
 Objetivos  Complicaciones
 Modos  Situaciones
 Inicio especiales.
 Parámetros  Cuidados de
enfermeria.
 INTRODUCCION
 La ventilación Mecánica no es una técnica
curativa, sino solo una medida de apoyo
vital y temporal del paciente con
insuficiencia respiratoria, mientras su
organismo se recupera.
 Vía aérea de
conducción o espacio
muerto anatómico
(150 mL gas).
 Unidades de
intercambio gaseoso:
alveolos y capilares
pulmonares.
Ventilación Espontánea
 Inspiración: entrada de aire.
-Diafragma (70% VC): el principal.
-Caja torácica....Pr. Pleural más negativa (tiende a
expandirse).
-Los alveolos se distienden por debajo P.
Atmosférica.
 Espiración: salida de aire. Flujo pasivo
-Retroceso elástico del tejido pulmonar.
Curva de inflado Sist Respiratorio
Volumen % de la Capacidad Pulmonar Total

100

80

60

40

20

Presiones
Volumenes pulmonares
 VC: Volumen corriente: 500
mL
 VRE: volumen de reserva
espiratoria: 1100 mL
 VR: volumen residual:1200 mL
 VRI: volumen de reserva
inspiratoria: 3000 mL
 CV: Capacidad vital: 4600 mL
 CI: capacidad inspiratoria:
3500 mL
 CPT: capacidad pulmonar
toral: 5800 mL
 CRF:capacidad residual
funcional: 2300 mL
Ventilación artificial
 Generación de presión positiva intratorácica que
alteran las presiones fisiologicas.
 INDICACIONES
 Enfermedad pulmonar:
-Neumonia.
-Sindrome Distres Respiratoiro del Adulto
(SDRA)
-EPOC / Asma severa.
 Edema Agudo de pulmón.
 Disfunción de los musculos respiratorios
-Traumatismo torácico (volet costal..)
 Depresión del centro respiratorio:
-Sindrome de Guillain.Barre.
-Miastenia gravis.
-Intoxicación medicamentosa.
 Causas sistémicas:
-Shock.
-Sepsis.
 Intraoperatorio (anestesia general)
 ¿qué valoramos?
a) el estado mental: agitación, confusion
b) el trabajo respiratorio:
-taquipnea ( > 35 rpm) ó bradipnea.
-tiraje, estridor, musculos accesorios.
-signos faciales(ansiedad, aleteo nasal...)
c) la fatiga de los músculos: asincronia toracoabdominal.
d) el agotamiento general
e) la hipoxemia (PaO2<60 mmHg ó SatO2<90%)
f) la hipercapnia (PaCO2>50 mmHg) ó acidosis
(pH<7,25)
g) la capacidad vital baja (<10 mL/Kg peso)
h) una fuerza inspiratoira disminuida (< -25 cmH2O).
 OBJETIVOS
 Fisiologicos
-Mantener el intercambio gaseoso
• Proporcionar una ventilación alveolar
adecuada.
• Mejorar la oxigenación arterial.
-Incrementar el volumen pulmonar
• Abrir y distender la vía aérea.
• Aumentar la CRF, impidiendo el colapso
alveolar.
-Reducir el trabajo respiratorio
 Clinicos:
-Revertir la hipoxemia.
-Corregir la acidosis respiratoria.
-Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio
-Prevenir o resolver atelectasias.
-Revertir la fatiga de los musculos respiratorios.
-Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
-Disminuir el consumo de O2 sistémico o
miocárdico.
-Reducir la presión intracraneal.
-Estabilizar la pared torácica.
 MODOS
 V. Mecanica NO Invasiva (VMNI)
-CPAP
-BiPAP
 V. Mecánica Invasiva (VMI)
-CMV (ventilación mecanica controlada) / IPPV (ventilación
intermitente con presion positiva)
-SIMV (ventilación mandatoria intermitente sincronizada)
-BiPAP (ventilación con dos niveles de presion)
-APRV (ventilación con liberación de presión en la vía aerea)
-PSV (ventilación con presión de soporte)
-CPAP (presion continua positiva en la vía aérea)
 VMNI
(Ventilación Mecánica No Invasiva)
 VMNI
 Ventilación Mecánica sin vía aérea artificial (no TET, no
Traqueo, no mascarilla laríngea).
 Prerrequisitos- Paciente:
-Que colabore / tolere
-No alteraciones faciales que impidan el ajuste
-Capaz de defender su propia vía aérea (nivel de
conciencia suficiente, pocas secreciones, no hemorragia
digestiva alta,...)
-No hipotensión, arritmias importantes
 VMNI: Patologías
•EPOC, SAOS,
Restrictivos,
Neuromusculares
•EAP (no SCA)

•Inmunodeprimi
•Asma •“No IOT”
•Apoyo a extubación •Otras insuf Resp
Ag hipoxémicas

2 1 3
VMNI:Preparación del paciente
 Explicar brevemente
 “Una ayuda … Al principio más incómoda pero más
ayuda…”
 Monitorizar como VM invasiva
 Clínica
T Art
 ECG
 SpO2
 FR
 Volumen Corriente inspirado / espirado
Inicio de VMNI: colocación mascarilla

A mano, hasta adaptación

Interfase: Mascarilla nasal
Interfase: Mascarilla facial
Interfase: Casco
 Modos de VMNI
 CPAP: Cuando el respirador no da una ayuda
extra en la inspiración, es decir mantiene una
presión positiva durante todo el ciclo, en
inspiración y espiración, decimos que está en
CPAP (continuos positive airway pressure),
 La CPAP se puede aplicar a través de válvulas
conectadas a:
-Un generador de flujo (CPAP Boussigac@)
-Unidades de ventilación domiciliaria para
SAOS
-Ventiladores de críticos (CPAP, ASB/CPAP)
Presión Positiva CONTINUA en la
vía aérea: CPAP
“0” representa cero ayuda (a presión atmosférica), la recta que está por encima
y paralela al 0 representa la CPAP que estamos aplicando. La curva
ondulante, gris, que se mueve alrededor de la CPAP es la curva de
presión en vía aérea, subiendo y bajando un poco alrededor de la CPAP
por los esfuerzos inspiratorios y espiratorios del paciente .
 BiPAP: El ventilador potencia la inspiración
iniciada por el paciente. Se suministra dos
niveles de presión:
-IPAP o presión inspiratoria (PS + PEEP): 8-12
cmH2O
-EPAP o presión espiratoria (PEEP): 3-5
cmH2O
 La diferencia de la IPAP/EPAP constiutye la
presión de soporte (BiPAP Vision@)
Presión Soporte
 VMNI: BiPAP
 Ver tolerancia, volúmenes, oxigenación, ...
 Objetivos:
 Saturaciones adecuadas (>= 90 %)
 Volúmenes espiratorios de alrededor de 400 mL
 Fugas pequeñas
 No lucha
 La ausencia de mejoría en 30-60 min predice el fracaso.
Respirador: Específico de VMNI
 Pro:
 Permite fugas (permite usar
mascarillas nasales, …)
 Portatil, barato, sencillo

 Con:
 Poca monitorización
 Poca versatilidad
Respirador: Polivalente VMNI VMI
 Pro:
 Monitorización
 Potencia y versatilidad
 Con:
 No tolera fugas
grandes
 Complejidad
 Caro
 VMNI: Ventajas
 Evitamos: sedación, riesgo de
broncoaspiración gástrica, situaciones de
ITO difícil, lesiones faringeas, laringeas o
traqueales, atrofia muscular por la
sedorelajación.
 Disminuimos: el riesgo de neumonias
nosocomiales, sinusitis, barotrauma
 Fácil aplicación y menor coste
 VMNI: Complicaciones
 Lesiones faciales.  Aerofagia y distensión
 Congestion nasal. gástrica.
 Dolor facial.  Neumonia por
 Sequedad de broncoaspiración.
mucosas.  Hipotensión arterial.
 Irritación ocular.  Neumotorax.
 Fugas de aire.
 VMI
(Ventilación Mecánica Invasiva)
 Objetivo principal: mejorar la sincronización y
apoyar la ventilación espontánea del paciente
intubado.
 Existen muchos modos ventilatorios y muchas
casas comerciales.
 Muchos nombres son marcas registradas.
 El mismo modo tiene nombres distintos.
Cosas distintas se llaman igual.
 Lo más importante es familiarizarse con las
modalidades y respiradores que manejamos en
nuestra unidad.
 VMI: variables
 Variable trigger o de
 Variables de control:
inicio:
-control de volumen
-respirador
-control de presión
-paciente

 Variable ciclo:
 Tipo de respiración:
-tiempo
-controlada (CMV/IPPV)
-presion
-asistida (BiPAP ó
-volumen ó flujo DUOPAP)
-espontanea (CPAP)
Defini variable control: volumen ó
presión.
 Es la variable que manipula el respirador
para producir la inspiración.

Presión de Presión Presión

ventilación = Elástica + Resistiva
Para dar un Para vencer la Para vencer la
Vol corriente elasticidad de resistencia al
la caja torácica flujo de aire a
y los pulmones través de las
vías aéreas
 VMI: parámetros
1. Frecuencia 5. Fracción inspirada
Respiratoria (FR). de O2 (FiO2).
2. Volumen Corriente o 6. PEEP (presion
Tidal (VC). positiva
3. Relación I/E ó telespiratoria).
tiempo inspiratorio. 7. Sensibilidad de
4. Flujo inspiratorio. disparo o trigger.
8. Alarmas.
 FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR): 12-
16 rpm. En pacientes con Fiebre ó SDRA
esta puede ser más alta.

 VOLUMEN CORRIENTE O TIDAL(VC ó

Vt): 6-8 mL/Kg. Sólo se puede ajustar en
los modos controlados por volumen.

 VOLUMEN MINUTO (VM): VC x FR

 TIEMPO INSPIRATORIO Y RELACIÓN
I/E: Desde el inicio de la inspiración hasta
el comienzo de la espiración. Supone un
25-30 % del ciclo respiratorio. I/E 1/2 a
1/3.

 FLUJO INSPIRATORIO: Velocidad de

insuflación del VC en L/min. Se suele
programar al máximo (calibrado): 40-180
L/min.
 FRACCION INSPIRATORIA DE O2
(FiO2): FiO2 ≥ 40 %. La necesaria para
obtener PaO2 > 60 mmHg y SatO2 >90%

 PRESION POSITIVA TELESPIRATORIA

(PEEP): 5 cm H2O. Es un parámetros
espiratorio que ayuda a evitar el colapso
alveolar.
 SENSIBILIDAD O TRIGGER: -1 a -3
cmH2O. El ventilador inicia la inspiración
al detectar un esfuerzo inspiratorio del
paciente ó presión negativa.
 ALARMAS:
-Presión:10-20 cmH2O sobre la P. Pico.
-Volumen: 25 % por encima y por debajo
del VM seleccionado.
 MONITORIZACION
1. SatO2
2. Gasometria: pH, pCO2, pO2
3. Presiones: P.Pico y Meseta
4. Volúmenes: VC y VM
5. Compliance
6. Resistencia
7. Auto-PEEP
 SatO2: Ajustamos FiO2 para SatO2 ≥
95%.
 pH: 7,35-7,45.
pO2: 85-100 mmHg
pCO2: 35-45 mmHg
-Insuficiencia Respiratoria Aguda: PaO2 <
60 mmHg.
-Hipercapnia: pCO2 > 45 mmHg
Monitorizacion de la presión
 P. PICO (PP): Presión
que se alcanza al final de
la inspiración.

 P. Meseta o plateau
(PM): tras una pausa
inspiratoria. Equivale a la
P. alveolar. 1-5 cmH2O
inferior a la PP.
 Ppico y Pmeseta aumentadas: disminución de la
distensibilidad pulmonar
-SDRA
-Neumotórax
-EAP
 Ppico aumentada y Pmeseta estable: elevación de las
resistencias:
-Broncoespasmo
-Aumento secreciones
-Obstrucción TET
 Ppico disminuida:
-Fuga en el sistema
-Hiperventilación
 Compliance /Resistencia
 Compliance (C): distensibilidad del sistema
respiratorio. Relación entre el Volumen
administrado y la Presión que se genera
C = V/P…………50-80 mL/cmH2O

 Resistencia (Raw): presión necesaria para

generar un determinado flujo de gas a través de
la vía aérea.
R = (PP-PM)/V …………4-6 cmH2O/L/seg
 Aumento de Raw:
-Asma ó EPOC

 Aumento Compliance:
-Enfisema

 Disminución Compliance:
-SDRA
-Neumonia
-Obesidad
 Auto-PEEP
 La espiración es un fenómeno pasivo generado
por las diferencias de presiones entre el alveolo
y la vía aérea.
 Esto requiere un tiempo espiratorio para el
vaciado pulmonar.
 Cuando ese tiempo es menor del necesario se
crea un atrapamiento aereo que genera una
presión positiva telespiratoria alveolar llamada
autoPEEP.
 Modos
 Ventilación Controlada Continua
 IPPV /CMV
 Ventilación intermitente
 SIMV
 BiPAP
 APRV
 Ventilación espontanea
 ASB ó Soporte
 CPAP
Tabla CMV
Tabla IMV
 CMV / IPPV
Ventilación Mecánica Controlada /
Ventilación con Presión Positiva Intermitente
 El paciente no tiene ninguna participación
activa.
 El respirador proporciona un vt (Volumen
control) ó una presión (presión control) con una
FR prefijada.
 Necesita sedación para anular los esfuerzos
respiratorios del paciente y favorecer la
adaptación al respirador.
 Favorece la atrofia muscular respiratoria por
desuso.
 Volumen control Presión control
 Programamos: vt, FR, Ti  Programamos: P. Insp
ó I/E, PEEP, FiO2 y (≤ 30 cm H2O), FR, Ti ó
alarmas(p. Máx y min). I/E, PEEP, FiO2 y
 La Paw no es constante. alarmas (VM y vt).
 La Paw es constante.
 El vt depende de:
1. Nivel de P. Insp prefijado.
2. Compliance
3. Resistencias.
4. Ti.
 Volumen control Presión control
 Ante una Hipoxia:  Ante una Hipoxia:
1. Aumentar la FiO2 1. Aumentar la FiO2
2. Aumentar vt ó Ti. 2. Aumentar P. Insp.
3. Añadir PEEP
 PCO2 altas: 4. Alargar la relación I/E
1. Aumentar VM (vt y/ó FR)
 PCO2 altas:
1. Aumentar P. Insp.
 Disminuye el riesgo de
Barotrauma.
 SIMV
(Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada)

 Combina ciclos mandatorios suministrados por el

RESPIRADOR con ciclos espontáneos del PACIENTE
sincronizados con el esfuerzo del paciente.
 SIMV
 El VM total es variable= vt (mandatoria o fijo) +
vt (espontánea o variable).

 El SIMV se utiliza junto a presión de soporte

(PS) que asiste a las respiraciones espontáneas
durante la inspiración.

 Es un método de destete o retirada progresiva

del respirador.
 SIMV: programación
SIMV (volumen control) + SIMV (control por presión) +
PS PS
1. Vt/VM 1. Límite de P.insp
2. FR mandatoria 2. FR mandatoria
3. PS 3. PS
4. PEEP 4. PEEP
5. FiO2 5. FiO2
6. Ti 6. Ti
7. Sensibilidad del trigger 7. Alarmas
8. Alarmas
SIMV (volumen control) + PS

SIMV (VC) + P SOPORTE en Servo 300

SIMV (presión control) + PS

SIMV (PC) + P SOPORTE en Servo 300

 SIMV: ventajas
 Disminuye la presión intratorácica, que mejora
el RV y el GC.....Mayor estabilidad
hemodinámica.
 Disminuye la Paw en los ciclos espontáneos
reduciendo la incidencia de barotrauma.
 Menor sedación y evita los relajantes
musculares.
 La respiración espontánea regula el nivel de
CO2.
 BiPAP
(Bilevel Positive Airway Pressure)
 Ventilación controlada por presión y ciclada por
tiempo, permitiendo la ventilación espontánea
del paciente en cualquier momento del ciclo
respiratorio.
 Se regula 2 niveles de presión: superior (P.sup)
e inferior (P.inf). La diferencia entre las dos
presiones da lugar a un flujo mandatorio del
respirador.
 Estas variaciones de presión están
sincronizadas con la ventilación espontánea del
paciente, de tal modo, que el paciente puede
respirar espontáneamente, sea cual sea el nivel
de presión.
BiPAP: parámetros
1. P.inf =PEEP:+5 cmH2O
2. P.sup= P.insp: 12-16
cmH2O por encima de
la inf: 20-25 cmH2O.
3. T.sup=Ti............FR y
4. T.inf=Te.............Rel I/E
 BiPAP
 BiPAP-PS: Los ciclos
espontáneos son
asistidos por una
determinada Presión de
soporte prefijada. Esta
PS se suma a la Psup o a
la Pinf. Permite aumentar
el vt y mejora el confort
del paciente.
 BiPAP: ventajas
1. Aumenta la ventilación por reclutamiento
alveolar mejorando la oxigenación.
2. Evita sobre presiones en la vía aérea.
3. Reduce la necesidad de sedación y
mejora la sincronización paciente-
respirador
4. Es útil en el fallo respiratorio agudo y en
el SDRA.
5. Se puede utilizar también como
modalida no invasiva.
 APRV
(Airway Pressure Release Ventilation)
 Permite la ventilación espontánea con un determinado
nivel de presión superior (P1 ó Psup) liberada con mayor
duración (T1) y después cae a una presión mínima (Pinf
ó P2) de corta duración (T2).

 La transición entre P1 a P2 libera el CO2 (Espiración).

La transición entre P2 a P1 insufla los pulmones
(Inspiración).

 Provoca largos periodos de insuflación (mayor

oxigenación), intercalados con breves periodos de
espiración.
 APRV: Parámetros
1. Psup ó P1
2. Pinf ó P2
3. Ti ó T1
4. Te ó T2
5. FiO2
6. La FR y el Vt van a
depender de T1/T2
 APRV
1. Mejora la oxigenación y aumenta la CRF
manteniendo más alveolos abiertos (alveolar
recruitment).
2. Disminuye las presiones en la vía aérea(Paw).
3. Es mejor tolerada hemodinámicamente.
4. No necesita tanto nivel de sedación.
5. Util en el SDRA (enfermedades con baja
Compliance).
6. Cuidado con el EPOC
severo............Atrapamiento aéreo y
barotrauma.
 P. SOPORTE
 El paciente respira espontáneamente, y el
respirador le asiste durante la inspiración con
una presión positiva prefijada (ASB ó Psop) solo
cuando realiza un esfuerzo respiratorio.
 La PS aumenta el Vt y disminuye el trabajo
respiratorio.
 El paciente tiene que estar sin sedación y con el
centro respiratorio intacto.
 El paciente controla su propia FR, la duración
del Ti y Te y el flujo inspiratorio.
 P. SOPORTE
 Mínima PS es de 10 cmH2O (la necesaria
para vencer la resistencia del TOT).
 Se mantiene PEEP: 3-5 cmH2O
 P.SOPORTE: programación
1. Nivel de soporte Vt 8-10 mL/Kg
Adecuado para: FR< 20-25 rpm

-Elevado: 20-25 cmH2O (Proceso agudo)

-Medio: 15-20 cmH2O (Trastornos crónicos)
-Bajo: 10 cmH2O (postoperatorio)

2. Valorar:
-grado de confort.
-uso de musculatura accesoria y disnea
-estabilidad hemodinámica.
 P.SOPORTE
 VENTAJAS:  INCONVENIENTES
1. Facilidad de uso y ajuste. 1. No se puede garantizar el Vt.
2. Mejora sincronización 2. Riesgo de hipoventilación en
paciente-respirador. caso de depresión
3. Posibilidad de combinar con respiratoria.
otros modos ventilatorios que
permitan ciclos espontaneos.
4. Mayor confort y menor
sedación.
5. Menor presión intratorácica y
mayor estabilidad
hemodinámica.
6. Previene o evita la fatiga
diafragmática.
 CPAP
(Continous Positive Airway Pressure)
 El respirador no da ayuda extra en la
inspiración, es decir, mantiene una presión
positiva continua en la vía aérea durante todo el
ciclo, en inspiración y en espiración.
 DESCONEXION DE LA VM
(WEANING O DESTETE)
 Requisitos previos:
1. Resolución o mejoría de la patología que llevó a VM.
2. Intercambio gaseoso adecuado: SatO2 > 90 mmHg,
FiO2 < 40%, PEEP < 5 cmH2O, PaO2/FiO2 > 200
3. Ausencia de fiebre.
4. FR < 35 rpm y Vt > 5 mL/Kg
5. Niveles de Hb adecuados.
6. Estado neurológico y muscular adecuado.
7. Situación cardiovascular estable.
8. Electrolitos, metabolismo y nutrición adecuados.
9. Sueño adecuado.
 DESCONEXION DE LA VM
(WEANING O DESTETE)
 Métodos:
1. Tubo en T
2. P. Soporte (PS) ó ASB/CPAP
3. SIMV + PS
4. VMNI
 Tubo en T

Tubo en T
Explicar al paciente lo que le vamos a hacer
Misma FiO2 que tenía en el respirador.
Vigilar: FR, FC, SpO2 y trabajo respiratorio
Buena tolerancia Mala tolerancia

Gasometria
Volver atrás y buscar causas
2h

Tose y defiende la vía aerea

Aspirar faringe
Vmk
Extubar
 P.soporte

Psop: 20-30
PEEP<7
Explicar al paciente
↓ Psop 2-4 cmH2O cada 30 min
Vigilar: FR, FC, Vt, SpO2, trabajo respiratorio
Buena tolerancia
Mala tolerancia
Ir bajando hasta
Volver atrás y buscar la causa
Psop: 7 y PEEP: 5
Gasometria
2h
Tose y defiende vía aérea
Aspirar faringe
Vmk
extubar
 Weaning: Mala Tolerancia
1. FR > 35 rpm
2. SpO < 92%
3. FC > 140 lpm
4. TAS > 200 ó < 80 mmhg
5. Agitación, Ansiedad, diaforesis, incoordinación
toracoabdominal
6. Disminución del nivel de conciencia.
7. pH < 7,2
 Weaning:fracaso
(no tolerar 2h ó Re-IOT /Reconectar en < 48 h)
1. Depresión del centro 8. Insuficiencia Renal y
respiratorio. endocrinopatias.
2. Parálisis frénica. 9. Fármacos.
3. Enfermedades 10. Atrofia muscular por
neuromusculares. desuso.
4. Hiperinsuflación 11. Fatiga de los músculos
pulmonar. respiratorios.
5. Malnutrición 12. Factores psicologicos.
6. Trasporte de O2 bajo 13. Insuficiencia cardiaca.
7. Alteraciones
hidroelectrolíticas.
 COMPLICACIONES DE LA VM
 Complicaciones de la intubación:
1. Hipoxemia.
2. Intubación bronquial derecha.
3. Traumatismo vía aérea superior.
4. Aspiración.
5. Hipotensión inmediata (estimulación simpática).
6. Disminución del Retorno Venoso
7. Disminución de Gasto Cardiaco VI.
8. Sedantes y relajanates.
9. Auto-PEEP.
 Complicaciones relacionadas con el
mantenimiento de la vía aérea:
1. Herniación del manguito con fuga.
2. Taponamiento del tubo.
3. Sinusitis.
4. Lesiones traqueales (estenosis, perforación,
ulceración
5. Estridor postextubación.
6. Infección o sangrado por traqueotomia.
7. Autoextubación no planificada.

 Complicaciones asociadas con el ventilador:

 Complicaciones relacionadas con la ventilación:
1. Toxicidad por oxígeno.
2. Auto-PEEP.
3. Alcalosis Respiratoria.
4. Aumento de la presión intracraneal.
5. Descenso del GC.
6. Atelectasias.
7. Barotrauma (Neumotórax, Neumomediastino,
Enfisema subcutaneo).
8. Neumonía Asociada a la VM.
9. Gastrointestinales: Ileo paralítico, colecistits alitiásica,
Retención gástrica, Diarreas, Esofagitis...
10. Debilidad muscular: Atrofia por desuso, Miopatía por
esteroides, Polineuropatía del paciente crítico.
 VM EN SITUACIONES ESPECIALES

 Enfermedad Obstructiva de la vía aérea:

Asma, EPOC.
 SDRA.
 Enfermedad pulmonar asimétrica:
Aspiración, Contusión o Neumonía.
 Enfermedad Cardiaca.
 Enfermedad Neuromuscular.
 VM en EPOC
 OBJETIVOS:  ESTRATEGIA VENTILATORIA:
1. Disminuir el atrapamiento 1. Sedación adecuada y a veces,
aéreo (PEEP intrínseca) relajación muscular.
facilitando el vaciado 2. Modos Controladas
pulmonar. 3. vT: 7-8 mL/Kg
2. Evitar barotrauma (PP<50 y 4. Alargar el tiempo espiratorio
PM < 30) (Te): disminuyendo FR o
3. Llevar los valores de PCO2 a aumentando el flujo
los basales. inspiratorio.
4. Descanso a los músculos 5. PEEP a niveles bajos.
respiratorios. 6. FiO2 para SatO2 90%
 VM en SDRA (Síndrome de Distres
Respiratorio Agudo)
 Criterios diagnósticos (1994: Conferencia de Consenso
Americana Europea):
1.1. Alteración
Alteración de comienzo
de comienzo agudo.agudo.
2.2. Relación
RelaciónPO2/FiO2 ≤ 200.≤ 200.
PO2/FiO2
3. Infiltrados bilaterales en la Rx Tórax.
3. Infiltrados bilaterales en la Rx Tórax.
4. Presión capilar pulmonar (PCP) ≤ 18 (si es > 18 mmhg: EAP)
4. Presión capilar pulmonar (PCP) ≤ 18 (si es > 18 mmhg: EAP)

 Origen pulmonar o extrapulmonar-----lesión del endotelio capilar

pulmonar------edema alveolar:
 Shunt intrapulmonar ó alteración V/Q......Hipoxemia severa.
 Descenso de la Distensibilidad o compliance pulmonar....pulmón
rígido.
 VM en SDRA
 Estrategia VM
 OBJETIVOS: 1. Sedación y relajación.
1. Mantener una SatO2 ≥ 90%. 2. Modo controlado.
2. Evitar las complicaciones 3. Vt: 6 mL/Kg para:
secundarias de una presión PP < 45 cmH2O
elevada en la vía aérea y a
unas concentraciones de O2 PM < 35 cmH2O
altas. 4. PEEP altas para el
reclutamiento de alveolos
colapsados
5. Inversión de la relación I/E.
6. FiO2 para SatO2 ≥ 90%.
7. Posición de decúbito prono.
 VM en Enfermedad Pulmonar
Asimétrica
 Aspiración, Contusión pulmonar o Neumonía.
 El gas se distribuye en las zonas menos
afectadas (mayor distensibilidad) y las puede
sobredistender....altera relación V/Q
 Estrategia: colocar el pulmón menos afectado
en la posición en que actúa la gravedad
(decúbito).
VM en la Enfermedad Cardiaca
 Objetivo: disminuir el trabajo respiratorio y
asegurar un suministro adecuado de O2 al
corazón.
 El aumento de la P. Intratorácica que
provoca la VM.......
 ↓ RV y el llenado VI (↓ PCP).
 ↓ postcarga VI
 VM en la Enfermedad
Neuromuscular
 Pacientes con pulmones sanos con lesiones a
nivel de:
-SNC: fármacos, Sd hipoventilación central.
-Músculo esquelético: distrofias musculares
congénitas, miopatías.
-Vías de conducción y unión neuromuscular:
Traumatismos medulares, Gillain-Barré,
Miastenia Gravis...
 Estrategia ventilatoria: parámetros estándar, lo
mismo que para un pulmón normal.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 La obtención de óptimos resultados durante el
tratamiento con VM depende de la labor
conjunta del equipo de profesionales de una
UCI: ENFERMERIA, MEDICO, AUXILIAR,
CELADORES....
 La ENFERMERIA es la responsable de la
vigilancia continua y de mantener al paciente en
las condiciones ideales.
 El conocimiento por parte del MEDICO de los
cuidados de enfermería es positivo y aporta una
visión global al tratamiento.
 Cuidados de la vía aérea:
1. Intubación endotraqueal.
2. Traqueotomía.
3. VMNI
 Monitorización del paciente:
 Prevención de infecciones:
 Cuidados del paciente:
1. Medidas posturales para mejorar ventilación.
2. Vigilancia del patrón respiratorio.
3. Cuidados psicológicos.
 Cuidados de la vía aérea:
1. Intubación endotraqueal (TET):
-Tras la comprobación Rx se debe colocar una marca y
anotar cm en comisura bucal.
-Fijación del TET. Esta cinta se cambiará cada 24h.
-Hinchado del balón neumotaponamiento y revisión por
turnos.
-El TET deberá ser movilizado para evitar úlceras por
presión en comisnura bucal.
-Permeabilidad de la vía aérea: Filtros antibacterianos
cambiarlos a las 24h.
-Aspiración de secreciones: mediante sonda introducida en
TEY en estricta asepsia. Preoxigenación 100% 1 min
antes y después.
 Cuidados de la vía aérea:
2. Traqueotomía:
-No movilizar en las primeras 24h ni desinflar el manguito
vigilando hemorragia y crepitación por el estoma.
-Correcta fijación de la cánula.
-Correcta humidificación: Filtros antibacterianos en las
tubuladuras.
-Aspirar secreciones de forma aséptica.
-Higiene bucal diaria (aspiración y lavado antiséptico).
-Fisioterapia respiratoria adecuada al estado del paciente.
-Función respiratoria (disnea, SatO2, tos, desadaptación..)
-Cuidados del estoma y de la cánula
 Cuidados de la vía aérea:
3. VMNI:
-Tranquilizar al paciente para disminuir la ansiedad.
-Seleccionar la mascarilla más adecuada al paciente y
fijarla minimizando la fuga de aire del circuito.
-Paciente sentado y cómodo.
-Monitorizar constantes y valorar estado respiratoiro.
-Vigilancia del estado neurológico y el nivel de conciencia.
-Puede presentarse distensión gástrica....SNG
-Integridad cutánea de las zonas presionadas por la
mascarilla....apósitos protectores.
-Fisioterapia respiratoria.
 Monitorización del paciente:
1. Hemodinámica: TA, FC, PVC, Tº, Diuresis,
Pulxiosimetria.
2. Ventilatoria:
-Volumen Tidal (Vt)
-Volumen Minuto (VM)
-Frecuencia Respiratoria (FR)
-Presión en la Vía aérea (PP y PM)
-PEEP
Estas se deberían medir cada hora.
 Prevención de Infecciones:
1. Medidas preventivas generales:
-Lavado de manos antes y después.
-Filtros antibacterianos y tubuladuras desechables.
-Aspiración de secreciones con guantes y sondas
estériles de un solo uso.
-Cada paciente tendrá un Ambú@ de uso exclusivo.
2. Medidas más específicas:
-Correcto sellado de la vía aérea mediante hinchado
eficaz del neumotaponamiento.
-Higiene bucal y nasal.
-SNG para nutrición y evitar distensión abdominal,
controlando periódicamente el vaciado gástrico.
-Cabecera de la cama entre 30 y 45 º
 Cuidados del paciente:
1. Cambios posturales:
-Cabecera a 30-45 º
-Rotación entre decúbito supino y
decúbito laterales cada 3 h. En caso de
atelectasia se deberá colocar al paciente
sobre el “pulmón bueno”.
-Fisioterapia Respiratoria (vibración o
clapping).
-Cuidados psicologicos.
-Decúbito prono (SDRA)
 Decúbito prono
 Cabeza ligeramente
lateralizada y elevada sobre
un rodete en forma de C
dejando libre la cara y en
dirección al brazo que se
encuentra a lo largo del
cuerpo.
 Un brazo apoyado sobre la
cama a lo largo del cuerpo con
leve flexión de hombro y codo
y en rotación interna, con la
palma de la mano hacia arriba.
 El otro brazo flexionado por
encima de la cabeza (90º) y en
rotación interna con la palma
de la mano hacia abajo.
 Una almohada a la altura de
las escápulas y otra bajo las
crestas iliacas.
 Una almohada a la altura de
los tobillos.
 Cuidados del paciente:
2. Vigilancia del patrón respiratorio:
-Deficiencias mecánicas en el funcionamiento
del respirador.
-Obstrucción TET por tapón mucoso.
-Signos de sufrimiento (desaturaciones,
musculatura accesoria...)
-Desadaptación de la VM

3. Cuidados psicológicos:
-Proporcionarles medios alternativos de
comunicación (escritura, timbre...).
-Apoyo familiar
 DESATURACIÓN / DESADAPTACIÓN BRUSCA

¿Repecusión importante?

No Sí
¿Aviso especifico en las alarmas? Desconectar del respirador
¿Programacion básica correcta? Ventilar con AMBU y O2 100%. Comprobar
¿Cicla cumpliendo programacion? vía aérea y ventilación ¿neumotórax?

Sí ¿Resuelta?

Buena saturación Mala saturación No Sí

Buena situación general Mala situación general Problema en el paciente: revisar Mal funcionamiento o
programación, sedorrelajación + error de progamación
reconexión mientras se diagnóstica

¿Desorientado, ansioso, dolor? ¿Nueva patología?

Informar Neumotórax, broncospasmo,
Haloperidol o sedación suave insuf cardíaca, atelectasia,
Analgesia etc.

¿Demanda más flexibilidad? ¿Demanda más apoyo?

Pasar a IMV / P Sop, valorar Corregir Modo, Vt, FR, FiO2, etc.
sensibilidad, autoPEEP, Si no se corrige valorar:
flujo insp pico profundizar sedación y/o relajar
 Bibliografía
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ventilation. Uptodate 2010.
 Paul Bozyk MD, Robert C Hyzy MD. Modes of mechanical
ventilation. Uptodate 2010.
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mechanical ventilation. Uptodate 2010.
 Gonzalez Varela A, Gonzalo Guerra JA, del Blanco González A.
Manual de Ventilación Mecánica en Medicina Intensiva, Anestesia y
Urgencias. Oviedo, 2005.
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Suport). Society of Critical Care Medicine. Argentina. Mayo 2003.
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Ventilación Mecánica de la SAMIUC. 2002.
 González Díaz G, Esquinas Rodríguez A. Ventilación No Invasiva
en UCI. Medicina Crítica Práctica. SEMICYUC. 2005.
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