S.G.H.I.Q.

ABDOMEN AGUDO
GINECOLOGICO
Dr. Luis Plesniak
Dr. Osvaldo Lichardi
Dra. Gabriela Melluso
Dra. Miriam Pippo
Dr. Néstor Torregiani

H.Z.G.A. IRIARTE DE QUILMES

SERVICIO DE GINECOLOGÍA
S.G.H.I.Q.
ENFERMEDADES PREVALENTES
10% 13%

54% 23%

Aborto
Abdomen agudo
Patología maligna
Otras
S.G.H.I.Q.
AGDOMEN AGUDO
GINECOLÓGICO
Total de pacientes: período 6/96 a 5/03: 419
 Abdomen agudo inflamatorio:

 EPI: 294
 Abdomen agudo hemorrágico: 106
 Embarazo ectópico: 66
 Rotura folicular:40
 Abdomen agudo torsional: 11
 Ruptura de endometrioma:8

S.G.H.I.Q.
ENFERMEDAD PELVIANA
INFLAMATORIA

 Es la infección bacteriana (o rara vez

viral) localizadas por arriba del orificio
cervical interno.

Copeland,Larry, 2002.

S.G.H.I.Q.
FACTORES DE RIESGO PARA
EPI
 EDAD: < A 25 AÑOS
 Correlacionado con el comportamiento
sexual.
 Menor prevalencia de anticuerpos
protectores locales.
 Zonas mayores de ectopía cervical.
 Mayor penetrabilidad del moco cervical.

S.G.H.I.Q.
EDAD DE PRESENTACIÓN

GRUPO ETARIO

0,5 43,00%
0,4
0,3 24,00%
17,00% 16,00%
0,2
0,1
0
EDAD 15 a 20 21 a 30 31 a 40 41 o más

S.G.H.I.Q.
EDAD DE INICIO DE RELACIONES
SEXUALES

89%
78%
90%
80%
70%
PORCENTAJE

60%
50% 12 a 18 años
40% 22% > a 19 años
30%
20% 11%
10%
0%
6/96 al 6/01 6/01 al 5/03

S.G.H.I.Q.
MÉTODO ANTICONCEPTIVO UTILIZADO

6/99 al 5/03

50% 45%
PORCENTAJE

40%
30%
19% 17%
20% 13%

10% 6%

0%
ninguno hormonal barrera D.I.U. otros

S.G.H.I.Q.
FACTORES DE RIESGO PARA
EPI

 MICROBIOLÓGICOS
 Gonococo.
 Chlamydia.
 Vaginosis bacteriana.

S.G.H.I.Q.
FACTORES DE RIESGO PARA
EPI
 Riesgos del comportamiento que
aumentan la oportunidad de la infección
del T.G.I.
 Compañeros sexuales múltiples.
 Relaciones sexuales con hombres de alto
riesgo.
 Baja clase socioeconómica.
 Raza.

S.G.H.I.Q.
FACTORES DE RIESGO PARA
EPI

 Transporte facilitado al T.G.S.

 -Procedimientos iatrogénicos
 Dilatación y raspado uterino.
 Inserción de D.I.U.
 Histerosalpingografía.
 -Prácticas de las pacientes
 Duchas vaginales.

S.G.H.I.Q.
 MICROBIOLOGIA DE LA EPI

 Neisseria gonorrhoeae
 Chlamydia trachomatis
 Haemophilus influenzae
 Infecciones polimicrobianas

S.G.H.I.Q.
MICROBIOLOGIA DE LA EPI
 Aerobios
 Escherichia coli
 Estreptococo del grupo B
 Anaerobios
 Especies peptostreptococcus
 Especies peptococcus
 Bacteroides bivius
 Especies bacteroides

S.G.H.I.Q.
CANTIDAD DE PACIENTES CON EPI
POR PERÍODOS

A partir del 6/00 refacción del hospital

S.G.H.I.Q.
CRITERIOS PARA EL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 MAYORES
 Dolor abdominal inferior
 Signos de infección del T.G.I.
 Dolor anexial bilateral
 MENORES
 Fiebre
 Inflamación anexial palpable
 Leucocitosis
 Aumento de la Proteína C reactiva
 Prueba + para gonococo o chlamidia.

S.G.H.I.Q.
ESPECIFICIDAD DE LA EPI

 1 CRITERIO MAYOR----------------61%
 1 MAYOR + 1 MENOR--------------78%
 1 MAYOR + 2 MENORES-----------90%
 1 MAYOR + 3 MENORES-----------96%

S.G.H.I.Q.
PORCENTAJE DE ESPECIFICIDAD
90% 88%
90% 86% 87%
80% 80%
80%

70%
Porcentaje

60%

50%

40% 61 a 78%
90 a 96%
30%
20% 20%
20% 12% 14% 13%
10%
10%

0%
6/96 al 6/97 6/97 al 6/98 6/98 al 6/99 6/99 al 6/00 6/00 al 6/01 6/01 al 5/03*

Períodos

S.G.H.I.Q.
GRADOS LAPAROSCÓPICOS DE
SALPINGITIS
 LEVE
 Trompas totalmente móviles.

 Ostium tubario abierto

 MODERADO
 Inflamación más pronunciada.

 Trompas no totalmente móviles.

 Adherencias laxas y húmedas.

 Puede existir parafimosis.

 Las fimbrias pueden estar adheridas.

S.G.H.I.Q.
 GRADOS LAPAROSCÓPICOS DE
SALPINGITIS

 GRAVE
 Órganos pelvianos adheridos entre sí.
 Piosálpinx o complejo tuboovárico.
 Adherencias omentales.

Westrom L: Mardh PA,salpingitis. En: Holmes KK

S.G.H.I.Q.
PROPUESTA TERAPÉUTICA

 ANTIBIÓTICOS
 SEGUIMIENTO
 EVENTUAL CIRUGÍA.

S.G.H.I.Q.
TRATAMIENTO:PACIENTE
AMBULATORIA
 RÉGIMEN A:
 Ceftriaxona 250 mgs. IM(1 dosis) +
Doxiciclina 100 mgs.c/12 hs.(14 días)
 RÉGIMEN B:
 Ampi/sulbactam 1 gr.VO c/12 hs. +
Azitromicina 500 mgs. VO c/24hs por tres
días.

Center for Disease Control.2002

S.G.H.I.Q.
EPI: INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN
 Todos los casos cuestionables
 Diagnóstico dudoso
 Embarazo y EPI (excluir E.E.)
 Falta de respuesta al tratamiento
ambulatorio
 Enfermedad clínica grave
 Temperatura > de 38º C.
 Signos peritoneales altos

S.G.H.I.Q.
EPI:INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN
 Presunción de infección por anaerobios
 Presunción de absceso pelviano tuboóvarico.
 Usuarias de D.I.U.
 Cumplimiento dudoso del régimen
ambulatorio
 Náuseas y/o vómitos que impidan el tratamiento
oral
 Adolescentes.

S.G.H.I.Q.
TRATAMIENTO: PACIENTE
INTERNADA
 DURANTE 5 DÍAS:
 Cefalotina 2 grs.c/8 hs. EV/IM o Ampi/Sulbactam
1,5 grs.c/8 hs EV/IM o Ceftriaxona 1 gr.c/12 hs.
EV/IM.
+
 DURANTE 14 DÍAS:
 Doxiciclina 100 mgs.c/12 hs. VO o Roxitromicina
150 mgs.c/8 hs. VO o
 DURANTE 3 DÍAS: Azitromicina 500 mgs.c/24 hs.
VO.

S.G.H.I.Q.
TRATAMIENTO: PACIENTE
INTERNADA

 EN CASO DE PACIENTE CON DIAGNÓSTICO

PRESUNTIVO DE ABSCESO PELVIANO:
Se agrega al esquema terapéutico
Metronidazol 500 mgs.c/8 hs.EV.

S.G.H.I.Q.
 TRATAMIENTO: PACIENTE
INTERNADA(propuesta alternativa)
 DURANTE 5 DÍAS:
 Clindamicina 900 mgs.c/8hs + Gentamicina
2mgs/kg/24hs.
+
 DURANTE 14 DÍAS:
 Doxiciclina 100 mgs.c/12 hs.VO.

Center for Disease Control.2002

S.G.H.I.Q.
TIPO DE TRATAMIENTO

EPI - TRATAMIENTO

16%

MEDICO
Medico/Qco

84%

S.G.H.I.Q.
REMISIÓN DEL CUADRO CLÍNICO
UTILIZANDO CEFALOTINA/DOXICICLINA

76%
80%

60%

40% 22%

20% 2%

0%
1/3 Días 4/7 Días > de 8 Días

S.G.H.I.Q.
RELACIÓN EPI/ABSCESO
PELVIANO

150 137
97
80
Casos

100
50 16 19 11 EPI
0 Absceso
6/96 al 6/98 al 6/00 al
6/98 6/00 6/03*
Períodos

S.G.H.I.Q.
REMISIÓN DEL CUADRO CLÍNICO UTILIZANDO
CEFALOTINA/DOXICICLINA/METRONIDAZOL

90%

10%

1 a 3 días
4 a 7 días

S.G.H.I.Q.
RESPUESTA FAVORABLE AL
TRATAMIENTO
 Descenso completo de la fiebre.
 Desaparición completa del dolor a la
descompresión.
 Normalización del recuento de glóbulos
blancos.
 Mejoría del dolor de los órganos
pelvianos.

S.G.H.I.Q.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO: DÍAS DE INTERNACIÓN

100%
100% 72%
Porcentaje

80%
60%
28%
40%
0%
20% Cefalotina/doxicliclina
0%
< 5 días > 5 días cefalotina/doxicliclina/
metronidazol
Esquema terapéutico

S.G.H.I.Q.
EPI:COSTOS
 Cefalotina/doxiciclina x 14 días =154 $
 Ampi/Sulbactam/doxiciclina x 14 días
=302 $
 A lo cual habría que agregar el
tratamiento de la pareja sexual.

S.G.H.I.Q.
SECUELAS DE LA EPI
 Dolor pelviano crónico.
 Adherencias.
 Esterilidad.
 > riesgo de embarazo ectópico.
 Síndrome de F.H.Curtis.

S.G.H.I.Q.
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO ECTÓPICO

50
47

40 36
Porcentaje

30
21
20 13 13 E.E. no compl.
E.E. compl.

10
6

0
6/96 al 6/98 6/98 al 6/00 6/00 al 6/03*

Períodos

S.G.H.I.Q.
DE LO EXPUESTO PODEMOS
DECIR QUE:

 Edad: el mayor número de casos se

halló entre los 21 y 30 años,
destacando que dentro del grupo de 15
a 21 años el porcentaje fue del 16,6%.
 La sumatoria de criterios mayores y
menores nos demuestra la alta
especificidad diagnóstica.

S.G.H.I.Q.
DE LO EXPUESTO PODEMOS
DECIR QUE:
 La correlación obtenida entre el exámen
ginecológico y el estudio ecográfico
pudo demostrar la relevancia del mismo
en pacientes que presentaron tumor
anexial,lo que nos permitió objetivar y
mensurar la presencia de abscesos
aportando otro elemento para efectuar
un probable tratamiento quirúrgico.

S.G.H.I.Q.
DE LO EXPUESTO PODEMOS
DECIR QUE:
 El empleo de la laparoscopía estaría, a
nuestro entender, mejor indicada para
confirmar el diagnóstico,en aquel grupo de
pacientes donde la sintomatología es
escasa,razón por la cual la especificidad
diagnóstica es menor.
 Con el tratamiento utilizado se obtuvo una
alta efectividad, ya que la remisión del cuadro
clínico se presentó antes del cuarto día.

S.G.H.I.Q.
DE LO EXPUESTO PODEMOS
DECIR QUE:
 El tratamiento quirúrgico se realizó en
el 16,3% de las pacientes (abscesos >
a 5 cm)
 A partir de junio del 2001:
 La edad de inicio de las relaciones
sexuales es menor.

S.G.H.I.Q.
PREVENCIÓN
 Control de las infecciones del T.G.I.
 Tratamiento intenso de la endocervicitis
mucopurulenta.
 AUMENTO DE LA EDUCACIÓN PÚBLICA
 Actitudes estrictas respecto a las
relaciones sexuales
 Educación sobre H.I.V.
 Reducir el riesgo yatrogénico.
S.G.H.I.Q.
PROBLEMAS A RESOLVER
 Fallas en la aplicación de los factores de
prevención.
 Educación.
 Educación sexual.
 Demora en el diagnóstico
menospreciando la sintomatología.
 EPI silente.

S.G.H.I.Q.
S.G.H.I.Q.