HIPERTENSION ENDOCRANEANA

PRESION INTRACRANEAL

• Presión medida en el interior de la cavidad craneal y que es el resultado de

la interacción entre el continente ( Cráneo ) y el contenido (Encéfalo, Liquido
cefalorraquídeo y sangre) .
 Contenido del Cráneo
1.- Tejido cerebral:
volumen de 80%

2.- LCR:
volumen de 10%

3.- Sangre:
volumen de 10%
PIC : Medición

• Valores normales: 0 - 10 mmHg.

• Esfuerzo físico y tos puede elevar la
PIC transitoriamente.
 PRESION INTRACRANEAL
Factores Fisiológicos

1.- Cardiaco: sistole y diástole

2.- Respiratorio: inspiración y expiración
3.- Presión de la cavidad toráxica y abdominal.
4.- Presión venosa: senos durales, yugular
5.- Presión arterial
6.- Gases sanguíneos: CO2
7.- Otros: posición, m. de Valsalva, dolor.
 PRESION INTRACRANEAL NORMAL

• Las ondas cardiacas u ondas de pulso del LCR se deben primariamente a la

contracción del ventrículo izquierdo.
• Aparece una onda de pulso inicial correspondiente a la sístole cardiaca (Onda
de percusión), seguida por una caída diastólica y una hendidura dicrota.
PRESION INTRACRANEAL NORMAL

• Estas ondas del LCR semejan las del electrocardiograma.

• No obstante la forma y amplitud de estas ondas dependen de la entrada
arterial, la salida venosa y el estado del resto de los componentes
intracraneales.
PRESION INTRACRANEAL NORMAL

• La fluctuación de la PIC con la respiración también esta influida por la

velocidad de registro.
• No obstante su morfología es más constante y está determinada por las
variaciones en la presión de las cavidades abdominales y torácica, que a su
vez modifican el retorno venoso a la aurícula derecha
HIPERTENSION ENDOCRANEANA

• Es el aumento anormal de la presión intracraneal debido a un incremento del

volumen del contenido de la cavidad craneal.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Valores
• PIC normal : 0 - 10 mm Hg.
• PIC límite máximo : 10 - 20 mm Hg.
• HTE moderada : > 20 mm Hg.
• HTE severa : > 40 mm Hg.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA

• Cuando un componente del contenido endocraneano aumenta su volumen,

se compensa con una disminución de los otros componentes (Doctrina de

Monro-Kelly ).
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Autoregulación del flujo sanguineo cerebral

• La circulación cerebral esta influenciada por las características anatómicas

del lecho vascular y las correspondientes al cráneo, de modo que la tensión
arterial tiene tres sitios fundamentales de resistencia:
Las grandes arterias (39mm de Hg), los vasos piales (21 mm de Hg) y las
venas (40 mm de Hg), similar a las arterias, aspectos que determinan las
respuestas fisiológicas.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Autoregulación del flujo sanguineo cerebral

• La autorregulación se establece, según los criterios iniciales, por diferencia

de presión a través de la pared vascular o presión transmural; por la tanto un
aumento en la PIC o una disminución en la TA desencadenan una respuesta
vasodilatadora ; de la misma forma que aparece vasoconstricción ante una
caída en la PIC o elevación en la TA.
MASA EXPANSIVA
MECANISMOS COMPENSATORIOS

Inmediatos:
1.- Disminución volumen LCR por flujo salida hacia la teca lumbar.
2.- Disminución volumen sanguíneo cerebral.
Tardíos:
Disminución del fluido extracelular.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA

• El segmento horizontal de la curva (A-A1)fue denominado como periodo de

compensación espacial pues ante aumentos progresivos de hasta 6 mls de
liquido en el interior del cráneo, no hubo modificación en la PIC; sin embargo
en el intervalo siguiente (A1-A2) si se produjo elevación en la presión por lo
cual se le dio el nombre de periodo de descompensación espacial.
 HIPERTENSION ENDOCRANEANA
• Esta curva puede sufrir modificaciones en su curso, desplazándose hacia la
izquierda (B) cuando exista un aumento en la resistencia del encéfalo, puede
obedecer a : edema anóxico ó isquémico, muy frecuente en el paciente
politraumatizado.

• La hidrocefalia que se desarrolla en el caso de bloqueos subaracnoideos por

sangre ó los infartos venosos por aumento de la presión en los senos
intracraneales de etiología traumática o dificultades en general con el retorno
venoso.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA

• La curva de volumen-presión puede inclinarse hacia la derecha, ( C )

modificación que evidencia aumento de la tolerancia ante el aumento del
volumen intracraneal, situación que con mas frecuencia se presenta en
pacientes con atrofia cerebral de cualquier causa, estando incluidas como
las más frecuentes aquellas secundarias a oclusión vascular, alcoholismo,
ingestión de drogas, etc.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Mecanismos
HTE

Edema: Comprensión
- Citotóxico de arteriolas
- Vasogénico

- Isquemia
- Hipoxia
- Alteración BHE
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Mecanismos
HTE

LCR : - Obstrucción
LCR: del flujo.
 Volumen - Alteración de la
 Presión absorción
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Mecanismos
HTE

 Presión
Obstrucción
venosa
drenaje venoso
central
de salida

Estasis
venoso
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Mecanismos
HTE

Volumen Presión
sanguíneo perfusión
cerebral cerebral

Vasodilatación
 HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Causas
1.- Aumento del LCR por obstrucción en su circulación, alteración de su absorción
o aumento de secreción.
2.- Aumento del volumen sanguíneo intracraneal por vasolidatación o por
obstrucción del flujo venoso de salida.
3.- Aumento del contenido de agua intracelular o extracelular en el tejido cerebral.
4.- Masa expansiva intracraneal que ocupa espacio.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Manifestaciones clínicas

• Cefalea.
• Vómito.
• Edema de papila.
• Hipertensión arterial.
• Bradicardia.
• Trastorno respiratorio.
TRANSTORNO RESPIRATORIO

Tipo de respiración: Nivel de injuria:

Cheyne Stokes Diencefalo
Hiperventilación Mesencefalo
Ataxia respiratoria Protuberancia
Apnea, paro respiratorio Bulbo
HERNIACIONES
Efecto de masa expansiva intracraneal que ocupa espacio.

1.- Hernia del cíngulo.

2.- Hernia transtentorial
central (dicenfálica)
3.- Hernia transtentorial
lateral (uncal)
4.- Hernia cerebelosa
(amigdalar)
 HERNIACIONES
Hernia del cíngulo:
Rara vez produce efectos clínicos, puede comprimir la
Art. cerebral anterior.
Hernia tentorial central:
Trastorno conciencia, pupila miótica luego
moderadamente midriática, parálisis de la mirada arriba.
Hernia tentorial lateral:
Trastorno conciencia, parálisis III par, hemiparesia
Hernia amigdala cerebelosa:
Rigidez de nuca, Trastorno Conciencia,
Trastorno Respiratorio: ataxia, apnea y paro respiratorio.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
OBSTRUCCION DEL DRENAJE VENOSO

Causas:
- Trombosis del seno sagital superior
- Trombosis del seno lateral
- Trombosis de la v. yugular
- Trombosis de la v. cava superior
- Tumor intratoráxico
- Insuficiencia cardiaca derecha
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
OBSTRUCCION DEL DRENAJE VENOSO

Mecanismo

- Aumento de la presión
venosa central.
- Obstrucción del flujo de
salida en los senos
venosos.
- Falla la absorción del LCR.
 TUMOR CEREBRAL

Manifestaciones clínicas según topografía de lesión

Supratentorial:
Signos focales tempranos
Hipertensión intracraneal tardía
Infratentorial:
Signos de pares craneales y cerebelo
Hipertensión intracraneal temprana
Ventricular:
Hipertensión intracraneal temprana
TUMORES MAS FRECUENTES

Glioma : 56 %
Glioblastoma (40 %)
Astrocitoma (16 %)
Linfoma : 2%
Otros : 10 %
Oligodendroglioma
Ependimoma
Meduloblastoma
Neuroblastoma