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VENTILACIÓN

MECÁNICA
DEFINICIÓN DE VM

 Esun soporte de vida que


mantiene, que soporta pero que
no cura; la cual se puede
controlar y dejar que el paciente
respire.
FUNCION PRINCIPAL DE LOS
PULMONES
 Llevar O2 a la sangre y retirar el
anhídrido carbónico CO2
INDICACIÓN DE VM

Cuando la IRA hipóxica o


hipercapnica no puede ser
tratada con otros medios no-
invasivos se debe proceder a
intubar y ventilar
mecánicamente al paciente
INDICACIÓN DE VM

◦ Apnea
◦ Hipoxemia grave a pesar de
oxigenoterapia adecuada
◦ Hipercapnia
◦ Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
◦ Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza
inspiratoria < 25 cm de H2O
◦ Fatiga músculos respiratorios;
agotamiento
◦ Deterioro de nivel de conciencia
INDICACIÓN DE VM
◦ Ventilación:
 Disfunción de músculos respiratorios
 Fatiga de músculos respiratorios
 Alteraciones de la pared torácica
 Enfermedad neuromuscular
 Disminución del impulso ventilatorio
 Obstrucción de la vía aérea
 Para prevenir atelectasias
◦ Oxigenación:
 Hipoxia refractaria
 Trabajo respiratorio excesivo
 Proposito
◦ Conservar la ventilación
alveolar para cubrir las
necesidades
metabólicas del
enfermo

◦ Evitar el deterioro
mecánico de los
pulmones al aportar el
volumen necesario para
mantener sus
características elásticas
Objetivos fisiológicos de la VM

 Mantener, normalizar o manipular el


intercambio gaseoso
◦ Proporcionar VA adecuada o al nivel
elegido
◦ Mejorar la oxigenación arterial
 Incrementar el volumen pulmonar
◦ Abrir y distender vía aérea y alveolos
◦ Aumentar la CRF
 Reducir el trabajo respiratorio
Volúmenes y Capacidades

Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar(4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)
 Ventilación.
 Entrada y salida de
aire de los
pulmones.

 Ventilación mecánica.
O2
 Es el producto de la
interacción entre un CO2
ventilador y un
paciente
 Volumen.
 Flujo. O2 CO2
 Presión.
 Tiempo.
H
CI
G

S
P

VE
C

CE

G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio;


S=separador; CE=circuito espiratorio;
H=humidificador; P=manómetro de presión;
VE=sensor flujo (medición volumen espirado);
C=sistema de control

Esquema general de un respirador.


Clasificación de la VM

 Ciclada por volumen (VT)

 Ciclada por presión en la vía aérea


 Ciclada por tiempo
 Ciclada por disminución en el flujo
inspiratorio
Modalidades Ventilatorias

 Convencionales  No convencionales
◦ CMV (Ventilación ◦ Ventilación de alta
mecánica controlada). frecuencia.
◦ Volumen control. ◦ Ventilación con soporte de
◦ Presión control. presión.(PS).
◦ Asistida /controlada ◦ Ventilación con liberación de
presión.(APRV).
◦ SIMV.(Ventilación
mandatoria ◦ Ventilación mandatoria
intermitente minuto.(MMV).
sincronizada)-PC, -VC. ◦ Ventilación pulmonar
◦ CPAP.(Presión positiva independiente.(ILV).
continua). ◦ ASB o PAV.
◦ OTRAS
Modos de VM
(para una situación clínica dada y según necesidades específicas del
paciente)

 VMC: controlada
 PCV: presión-controlada
 VC: volumen - control
 AC-VM: asistida-controlada
 SIMV: sincrónica-intermitente (vc-pc)
 CPAP: Presión positiva continua en la vía
aérea –espontanea
GUÍA PARA EL INICIO DE VM
(PROGRAMACION)
 Elegir el modo de respirador (trabajo, sincronía y
no alta P. pico)
 FiO2 inicial de 100% Después SpO2 92-94 %
graduar
 VT de 8-10 ml/kg (si SDRA 5-8 ml/kg)
 PEEP para mejorar oxigenación y reducir FiO2.
No > 10 cm H2O
 Modificar flujo (& f) para evitar turbulencias y
atrapamiento (auto-PEEP o PEEP oculta)
 Elegir F.R. y volumen Minuto en función de
situación clínica. Objetivo: pH vs. CO2
PEEP
 Presión Positiva al Final de la Espiración
EL USO DE PEEP
 Inicio:
◦ 5 cm H2O, incrementos de 3-5
◦ El efecto de reclutamiento -óptimo- puede
tardar horas en aparecer
◦ Monitorizar TA, FC, PaO2-SPO2

 Efectos adversos:
◦ Barotrauma
◦ Hipotensión y caída del gasto cardiaco
◦ Aumento de la PaCO2
Presión Inspiratoria
 Es el nivel de ayuda con el que el
ventilador va a ayudar a ventilar en cada
ciclo respiratorio
 Se mide en Cm. de H2O
 Inicio en 8, 10 ,12 Cm. De H2O
Presión Inspiratoria
Razón I:E (ciclo)

 Normal 1:2. EPOC: 1:3 ...


 AC o SIMV: determinado x VT y flujo
 Si E es corta o I excesivamente larga,
atrapamiento (& sobreimposición
T de
ciclos).
 Si I corta: Mayor flujo y aumento de
Ppico o reducción de VT (hipoventilación)
MODALIDAD A MODALIDAD A VOLUMEN
PRESION CONTROL CONTROL - VC
FiO2
 Fraccion inspirada de oxigeno
medible y calculable desde un
21% hasta un 100%
 FiO2 ideal < 50 % (0,5)
 Ej. Sí el volumen corriente de un
paciente es de 500 ml y está compuesto
por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del
50%.
Ventilación por minuto
El primer determinante de la eliminación de CO2 (en VM) es la
ventilación alveolar x minuto:
VE (ALV)= (VT-VD) x f

◦ VD fisiológico = zonas relativamente bien ventiladas pero


hipoperfundidas. El efecto fisiológico de un alto VD es la
hipercarnia.
◦ Se produce por procesos patológicos pulmonares, de la vía
aérea, bajo volumen intravascular o bajo GC
Gracias.