«El triunfo de la muerte»

Pieter Brueghel el viejo

Dr. Miguel Vargas
Medicina Interna

Peste
 Peste

Zoonosis
Más antiguas
De las más agresivas
Potencialmente letales enfermedades
bacterianas.
 INTRODUCCION
Zoonosis primaria de roedores silvestres.
Producida por Yersinia pestis.
Peste bubónica:
linfadenitis febril
Enfermedad de la
antigüedad que persiste.
Notificacion obligatoria
a nivel mundial.
 INTRODUCCION
Enfermedad paradigmática: Capacidad de
diseminación en una determinada población
Se estima que a lo largo de la historia han
muerto de peste más de 200 millones de
personas
Enfermedad infecciosa más letal de todas las
conocidas hasta la fecha.
 Peste Historia
 Siglo VI: Primera referencia, Peste de Justiniano
Procopio de Cesárea describe perfectamente sus
características clínicas.
 Brote de peste mejor documentado de la historia s. XIV,
Peste Negra primer intento de guerra biológica.
Consecuencias:
Un tercio de población europea murió de Peste?
Desaparición del feudalismo
Aparicion del Renacimiento
Sanitarias (desarrollo de la medicina racional).
 Tercera gran pandemia de peste (China 1855) y desde
allí se diseminó por todo el mundo.
Médicos de la peste negra en el siglo XVI
 Etiologia
Bacilo gram negativo de tincion bipolar.
Genero Yersinias:
Y. Pestis.
Y. Enterocolitica.
Y. Pseudotuberculosis rodentium.
Crece en medios comunes:
Agar sangre, Mc Conkey.
No forma esporas.
Posee antigenos
V, W somaticos
Ag. Antifagocitico fraccion I capsular.
Frotis de sangre periferica de un paciente con sepsis
por yersinia
 EPIDEMIOLOGIA
Reservorios: 200 especies de roedores
silvestres hibernantes, Akodon orizomys,
Zigmodon y Sciúreos en Perú y Ecuador.
Ratas cosmopolitas: Rattus y Mus
Carnivoros, camelidos, conejos
Hombre: epizootias domesticas o
act. agricolas
70 especies de pulgas:
Xenopsylla cheopis
 Transmision

Picadura de pulga:
Fenomeno de “Bloqueo”

Interhumana:
Tos (peste pulmonar 1ª)

Nichos:
Roedores hibernantes
Peste residual cronica
Binomio roedor resistente – roedor sensible
Sobrevivencia de pulgas infectadas
Peste telúrica
 PESTE EN EL MUNDO ACTUAL
EN PERÚ

Jaen
Lambayeque Bagua

Cajamarca

Trujillo
 Fisiopatología

Una vez inoculada, Yersinia invade los

vasos linfáticos y se localiza en
ganglios linfáticos regionales
Es fagocitada, pero no destruída por
los macrófagos y monocitos
Los ganglios afectados se edematizan
y confluyen(bubones), conteniendo
enormes cantidades de la bacteria
 Patogenia
Pulga infectada

Inoculacion a
humano
Ganglios
Linfáticos linfaticos
cutaneos regionales

Bacteriemia
Endotoxinemia transitoria
Fisiopatología

Si la bacteria alcanza el

torrente sanguíneo se
produce la forma septicémica
En esta forma letal es
frecuente la afectación del
hígado, bazo y miocardio
MANIFESTACIONES CLINICAS

SINDROME MANIFESTACIONES

Bubónica Fiebre, linfadenopatías dolorosas (bubones)

Septicemica Fiebre, hipotensión sin bubones

Neumónica Tos, hemoptisis (c/s bubones)

Cutánea Pústulas, escaras, ectima gangrenoso.

Presencia de bubones

Meningítica Fiebre, meningismo, con bubones

 Peste bubonica

Mayor frecuencia 84%

Mortalidad 14%
T. Incubacion : 2 – 8 días
Fiebre, escalofrios, astenia y cefalea
Bubón en axila, ingle o cuello. 10 cm. c/
flogosis.
Hígado y bazo dolorosos.
Muerte en 2 – 4 días
CDC 1996 USA, 390 CASOS, AÑOS 1947-1996
 Peste septicemica

Sepsis con alta bacteriemia (27% HC +).

Septicemica 13%.
Extendido de sangre con bacilos.
Mortalidad 33%
C/s bubones

CDC 1996 USA, 390 CASOS, AÑOS 1947-1996

 Peste neumónica
Neumónica 2%,
Mortalidad 57%
Diseminacion hematógena.
Altamente contagiosa
por inhalación.
Tos, hemoptisis, dolor torácico.
Esputo purulento con presencia de bacilos
Peste neumonica primaria
Muerte si tto. demora en instalarse - 24 horas
 Otros sindromes

Meningitis: Rara, diseminacion

hematógena. Bubón axilar,
pleocitosis PMN.
Faringitis aguda. Bubón
cervical, secundaria a
inhalación.
Sindrome gastrointestinal:
Nauseas, vomitos y diarreas.
 Diagnóstico
Examen directo (Giemsa, Wayson)
Cultivos (bubón, sangre, esputo)
Serología (Ac F1, ELISA)
Hemaglutinacion pasiva de Fraccion 1 en titulo
>1:16 o incremento en 4 veces la dilución.
Presencia de Antigeno F1 por
Inmunofluorescencia
 Diagnostico diferencial

Chancro blando
Linfogranuloma venereo
Infeccion odontológica
 Tratamiento

Estreptomicina: 30 mg/kg día x 10 días

Tetraciclina: 2 – 4 gr/día qid x 10 días
Cloranfenicol: Dosis inicial 25 mg/kg EV,
luego 60 mg/kg/día qid x 10 días.
No indicado combinaciones.
Aislamiento respiratorio hasta 48 horas con tx.
Vacuna: 02 dosis (0 y 3 mes)
revacunacion cada 6 meses.
Profilaxis post-exposición: Doxiciclina 200
mg/día x 7 días