DETERMINACIONES BASALES
Consiste en medir inicialmente el valor de TSH y, si se encuentra dentro
Hormona tirotropa
FUNDAMENTO INDICACIONES:
Las células tirotropas hipofisarias
tienen una alta sensibilidad para
responder ante mínimas
variaciones de la concentración
plasmática de las hormonas
tiroideas, por lo que se considera
que la determinación de hormona
tirotropa (TSH) es el marcador más
sensible para valorar el estado de la
función tiroidea. Tiene una vida
media de 15-30 min.
Perfil tiroideo
del rango de normalidad, se considera que no existe alteración de la
función tiroidea y no se realiza medición adicional de las hormonas
tiroideas periféricas; en el caso de encontrar valores de TSH por debajo
del límite de la normalidad, automáticamente el laboratorio
proporciona los valores plasmáticos de la fracción libre de tiroxina (T4)
y de triyodotironina (T3); por el contrario, si la concentración de TSH
está elevada, se medirá únicamente T4 libre.
Cribado.
La determinación de TSH es la prueba de elección inicial en todo
estudio de posible alteración de función tiroidea y, por definición,
detecta tanto enfermedad clínica como subclínica.
Otras indicaciones.
Evaluación del estado metabólico en pacientes con síndrome del
eutiroideo enfermo o T3 baja; estado del reemplazamiento con
levotiroxina en pacientes hipotiroideos; seguimiento del estado hormonal
de pacientes con cáncer de tiroides en tratamiento supresor; evaluación
de eficacia en el tratamiento del hipertiroidismo, si bien en este último
caso puede tener limitaciones al comienzo del tratamiento de la
enfermedad, ya que en esas circunstancias la TSH puede encontrarse
suprimida durante varios meses; determinación de las distintas fases
evolutivas de algunas tiroiditis.
 Valores de normalidad.
• Adultos: 0,4-4,5 (jlU/mi.
• El rango de normalidad es más amplio en los primeros años de vida.
• Factores como la edad, el sexo, la raza o el índice de masa corporal modifican
ligeramente el rango de referencia.
• Los valores de normalidad durante el embarazo también varían:
o El límite superior no debe exceder 2,5 µU/ml en el primer trimestre .
o Y 3 µU/ml en el segundo y tercer trimestres.

Hormona tirotropa valores elevados de TSH

• En estos casos de hipofisaria o periférica, pueden encontrarse valores elevados de TSH que se
acompañan de hipertiroxinemia. Como la resistencia a las hormonas tiroideas puede ser
hipofisaria o periférica; la clínica nos orienta al diagnóstico diferencial entre las dos
situaciones: la resistencia hipofisaria se acompaña de síntomas de hipertiroidismo, la
periférica generalmente no.
• En los ensayos inmunométricos, las interacciones con anticuerpos heterófilos pueden
aumentar los valores de TSH

interpretarse con cautela

• En los enfermos críticos, el valor de TSH debe interpretarse con cautela, ya que con gran
frecuencia se encuentra en valores indetectables o con valores por encima de la normalidad.
En la recuperación de estas enfermedades se puede ver una elevación transitoria de TSH.
• En el embarazo, la presencia de hCG condiciona que la determinación aislada de TSH sea mal
interpretada, por lo que, para evaluar la función tiroidea, se recomienda solicitar siempre
determinaciones de hormonas tiroideas.
 La medición de las hormonas tiroideas constituye un dato indirecto de su actividad metabólica en los
Hormonas tiroideas en plasma tejidos. Las determinaciones basales informan sobre la capacidad del tiroides para sintetizarlas o
sobre el estado de suplencia de las mismas en caso de recibir tratamiento con hormonas tiroideas
exógenas. Los laboratorios pueden medir tanto la fracción libre de la hormona como la cantidad
total (libre y unida a proteínas transportadoras). En el segundo caso, el resultado puede verse
distorsionado por las variaciones en la concentración de estas proteínas. Por ello, generalmente se
Fundamento recomienda solicitar la fracción libre de T4. Por el contrario, los ensayos que estiman la fracción libre
de T3 no están plenamente validados, por lo que tienen menor aplicación clínica. La hormona libre
es la que tiene actividad biológica. En la interpretación de los resultados es importante recordar que
la vida media de la T4 es de 1 semana, mientras que la T3 tiene una semivida de 24 h.

Indicaciones. Valores de normalidad.

Tal como se ha comentado anteriormente, En la infancia y adolescencia, el rango de

su determinación suele estar indicada en los normalidad varía ligeramente.
casos en los que previamente se ha • T4 libre: 9-23 pmol/1 (0,7-1,8 ng/dl).
constatado la existencia de un valor • T3 libre: 3,5-7,7 pmol/1 (0,2-0,5 ng/dl).
alterado de TSH, si bien se existen • T4 total: 58-160 nmol/1 (4,5-12 (µg/dl).
excepciones. • T3 total: 1,2-2,7 nmol/1 (80-180 ng/dl).
En general, la concentración de T4 libre en
plasma proporciona suficiente información
para conocer la intensidad del
hipotiroidismo, mientras que en el
hipertiroidismo resulta oportuno conocer el
valor tanto de la T3 como de la T4 libre.
 Causas de falsos negativos y falsos positivos.

Para evitar errores de interpretación en el valor de las hormonas tiroideas debe conocerse si se
trata de la fracción libre o total. Es importante saber que las variaciones en las proteínas
transportadoras (albúmina, transtiretina y globulina transportadora de hormonas © tiroideas)
afectan al valor de las hormonas totales y no a la fracción libre.

Situaciones que elevan las proteínas transportadoras:

Aumento hereditario de la globulina transportadora de hormona tiroidea (TBG), hipertiroxinemia
disalbuminémica familiar, exceso de transtiretina, exceso de estrógenos (embarazo, tumores),
Hormonas tiroideas
enfermedad hepática, porfiria aguda intermitente, mola hidatiforme y cualquier iatrogenismo
en plasma que eleve la TBG (estrógenos tanto orales como tópicos, 5-fluorouracilo, clofibrato, metadona y
heroína).

Situaciones que disminuyen la concentración de TBG:

Enfermedad sistémica grave, déficit familiar de TBG, andrógenos, asparaginasa, glucocorticoides,

excesiva pérdida de TBG (enteropatía, nefrosis o bypass yeyunoileal).

Factores inmunológicos:

Existen también alteraciones inmunológicas que pueden artefactar el resultado de las hormonas
tiroideas, como la existencia de anticuerpos contra las hormonas tiroideas. Normalmente, esta
situación se asocia a elevación de anticuerpos anti-TPO y debe sospecharse si el valor de T4 es
discordante con respecto al de T3; la hormona unida al anticuerpo carece de actividad biológica.
La presencia de anticuerpos heterófilos también puede generar errores de interpretación.
• La hiperlipemia o el factor reumatoide también son posibles causas de error en la
determinación de hormonas tiroideas.
 Fundamento.
En las enfermedades sistémicas importantes se produce una disminución de
la 5'desyodación de la T4 en beneficio de la 5 desyodación. De este modo,
T3 reversa reduce la formación de T3 (hormona con más actividad biológica) para
aumentar la síntesis de la T3 reversa (rT3), que es biológicamente inactiva.
Indicaciones. Confirmación diagnóstica del síndrome del eutiroideo enfermo o
T3 baja. No suele emplearse en la rutina clínica.
Valores de normalidad. 15-50 ng/ml.

Fundamento.
La presencia de tiroglobulina (Tg) en sangre, cuyo origen es exclusivamente
tiroideo, indica que existen células foliculares con actividad biológica. Su
Tiroglobulina concentración integra tres factores: la masa de tejido tiroideo diferenciado,
cualquier inflamación o agresión sobre el tiroides y la magnitud del estímulo
sobre el receptor de TSH (TSH, hCG y TSI). Una elevación de Tg no es un
indicador de disfunción tiroidea. Su vida media es de 3-4 días.

Indicaciones.
Se emplea como marcador tumoral en los pacientes con carcinoma
diferenciado de tiroides. Su valor se correlaciona con la masa de tejido tiroideo
tanto normal como metastásico. No sirve en el carcinoma anaplásico ni,
lógicamente, en el carcinoma de células parafoliculares.
 Diagnóstico.
Su determinación es de gran utilidad en algunas tiroiditis (la Tg está elevada) o para la
confirmación de la sospecha de tirotoxicosis facticia (la Tg está suprimida). En el hipertiroidismo
se eleva, pero no es necesaria para el diagnóstico. Es de gran ayuda en el diagnóstico de
atirogénesis congénita. En algunos estudios se ha utilizado como indicador del consumo de yodo.

Detección
Tiroglobulina
• No resulta útil en el cribado de cáncer de tiroides.
• Valores de normalidad:
o 3-40 p.g/1 (ng/ml).
• Los ensayos de tercera generación (IRMA) pueden detectar valores incluso por debajo de 1
ng/ml.

Causas de falsos negativos y falsos positivos.

• Cualquier inflamación o agresión sobre el tiroides eleva la Tg: punción para estudio
citológico, cirugía, radioyodo o tiroiditis. También puede elevarse si existe déficit de yodo o
adenomas tiroideos.
• La TSH tiene capacidad para estimular la síntesis de Tg, lo mismo que otras moléculas que
desempeñan una actividad similar a la TSH: los anticuerpos estimuladores del tiroides (TSI)
o la hCG, con la que comparte la subunidad a.
• En su interpretación durante el seguimiento por carcinoma de tiroides, hay que considerar
que después de la tiroidectomía total y administración de la dosis ablativa de 131I, la Tg
puede tardar meses en normalizarse.