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INJERTOS Y COLGAJOS

Dr. Pedro Huamán Rivasplata


Injertos
DEFINICIÓN: Procedimiento quirúrgico donde se traslada tejido de una parte del
cuerpo a otra, o de una persona a otra, sin llevar su propio riego sanguíneo con el.
Tipos de injertos:

• De acuerdo a su procedencia:

- Autólogo: donante es también receptor

- Aloinjerto (cadáver) u homólogo (vivo): individuos de


la misma especie no relacionados genéticamente.

- Heterólogo o Xenólogo: Proveniente de un individuo


de otra especie.

- Isoinjerto: individuos genéticamente idénticos


(gemelos)
• De acuerdo a su espesor

- Parcial: (Funcional)

Epidermis y dermis “capas superficiales”.

° Rango amplio de aplicación.

° Usados en heridas superficiales extensas, corrección de sitios donantes.

° Son frágiles, planos y + brillantes que la piel normal.

° Pigmentación, textura y profundidad anormal.

° Ausencia de pelo.
- Total: (Cosméticos)

Epidermis y dermis en forma total.

° Preservan mejor las características originales de la piel (color, textura y espesor)

° Contracción del tejido durante la curación es menor (cara y palma)

° + adecuados en niños debido al crecimiento.

° Limita a zonas relativamente pequeñas, no contaminadas y bien vascularizadas.


Contracción
La cantidad de dermis presente en el injerto la determina; luego de su toma,
colocación y revascularización.

• Primaria: Resultado de la elastina presente en dermis. “inmediatamente al


tomar injerto” (Espesor Total contrae más debido a tener + dermis)

• Secundaria: Debida a la acción miofribroblástica. “Ocurre al ser integrado el


injerto” (Espesor Parcial contrae +)
Pigmentación
Se recupera gradualmente; en la piel de injertos de espesor total la pigmentación
final es mucho más similar a la normal, que la piel de los injertos de espesor
parcial.

Los injertos de espesor parcial pueden seguir siendo pálidos, blancos o pueden
hiperpigmentarse con la exposición a la luz solar. Recomienda, injerto sea
protegido de la luz solar directa por lo menos 6 meses.
Mallado
Consiste en pasar el tejido por un instrumento mecánico, el cual le hace cortes lineales
que al estirar toman un aspecto de rombos; “ventajas funcionales”.

Debe evitar en cara, palmas y zonas visibles: “piel en ajedrez” o “piel de cocodrilo”.

Se hace cuando existen lesiones extensas, con escasez de zonas donantes (quemaduras)
o cuando el sitio receptor no es bueno, por su forma o el aporte nutricional es
deficiente.
Sitios Donantes

• Para injerto parcial generalmente se usan


injertos de muslo, región glútea, pared
abdominal y de zonas fáciles de ocultar.

• En heridas de cara se usan injertos de


espesor total y frecuentemente se utiliza
piel de parte anterior y posterior de la
oreja, del párpado superior o de la
cabellera, parte superior de la clavícula,
cara interna y superior del brazo, área de
la ingle o de la areola.
Sitios Receptores
Se debe adecuar el lecho receptor retirando el tejido necrótico, adecuando la
arquitectura de la herida y aplicando antibióticos locales o sistémicos para tratar la
infección antes de realizar el injerto.
Tipo de injerto Ventajas Desventajas

De grosor parcial Sobrevive facilidad. Sitio donante cicatriza Poca cualidad de piel normal.
delgado rápido (7 a 10 días) Contracción máxima. Baja
(0.25 a 0.40 mm) resistencia al traumatismo.
Sensibilidad pobre. Deficiente
“estético”

Injerto en malla Expande 1.5 a 9 veces su tamaño. Sobre Aspecto de piel de cocodrilo
(delgado o herida irregular y contaminada.
intermedio) Hemostasia controlada, sangre y suero
exudan a través de patrón en malla.

De grosor parcial Cualidad de piel normal. Menor La sobrevida del trasplante


ancho contracción. Resistencia al traumatismo. disminuye. Sitio donante
(>0.40 mm) Sensibilidad buena. Aceptable “estético” cicatriza lento (10 a 18 días)

De grosor total Cualidad cercana a piel normal. Sobrevida deficiente. El sitio


Contracción mínima. Resistente al donante debe cerrarse por
traumatismo. Buena sensibilidad. Bueno medios quirúrgicos. Los sitios
“estético” donantes son escasos.
Obtención

Instrumentos:

• Bisturí

• Cuchillos para injertos de piel

• Dermátomos de tambor manuales

• Dermátomos de hoja: eléctricos y de aire comprimido


Cuidados Posoperatorios
• Inmovilización de injertos

• Capitoneo: colocar gasas con sutura


anudada por encima.

• Cura compresiva con vendaje elástico.

• Férulas: En zonas de flexión donde la


contracción de los injertos es mayor

• Gel de silicona

• Evacuación de seromas/hematomas

• Manejo de infecciones
Escalera
reconstructiva:

Nos indica las opciones o procedimientos con


las que se cuentan para reconstruir un defecto,
desde lo más simple hasta lo complejo.
Cierre por segunda
intención
Se produce en heridas más grandes,
infectadas, menores en donde los tejidos no
pueden ser suturados, la herida se deja abierta
y la cicatrización progresa desde el interior
hacia la superficie.
Cierre primario

Afrontamiento de los bordes de la herida


mediante el uso de material de sutura, grapas
o gomas.

Se realiza en heridas pequeñas, limpias, en


donde los tejidos pueden ser suturados y la
cicatrización progresa sin complicaciones.
Expansión tisular

Aumentar superficie de los colgajos


musculares y cutáneos superficiales, nervios o
vasos.

Tx. De cualquier defecto de tejidos blandos


que no pueda ser cerrado en forma primaria.
Colgajo local

Son los obtenidos de regiones próximas al


área receptora, se utilizan para cubrir o
donar piel sana a una zona alterada.
Cierre distante

Son los obtenidos de regiones alejadas al


área receptora, se utilizan en caso de
grandes perdidas.
Colgajo libre
microvascular
Modalidad de colgajo a distancia donde el tejido es separado completamente
de la zona donante, es trasferido a otra zona distante del cuerpo a la que se
unirá mediante anastomosis microquirúrgica de una arteria y una vena del
colgajo con una arteria y una vena del lecho receptor.
Líneas de Langer
“Dupuytren”
Líneas que corresponden a la alineación
normal de las fibras de colágeno dentro del
dermis, en la cual la piel ejerce menos
tensión (- flexibilidad).

Generalmente perpendicular a la
orientación de las fibras musculares
subyacentes.

“Curan mejor y producen menos cicatrices”


Med. PEDRO HUAMÁN RIVASPLATA M. Sc.
Magister en Medicina
Especialista en Cirugía General y Cirugía Laparoscópica
Hospital II Luis Heysen Inchaustegui