LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

MATERIA: Neurología
DOCENTE:

SHOCK MEDULAR

INTEGRANTES:

SEMESTRE: 4º

FECHA: Marzo 2018

CONTENIDO
1. Vías descendentes de la médula espinal.
2. Vías ascendentes de la médula espinal.
3. Introducción a Shock Medular.
4. Síndromes por destrucción de la médula espinal.
4.1. Síndrome de sección medular completa.
4.2. Síndrome medular anterior.
4.3. Síndrome medular central (Siringomielia).
4.4. Síndrome de Brown-Sèquard.
4.5. Síndrome de las columnas posteriores.
1. Vías descendentes de la médula espinal.

• Sistema piramidal
Vía Corticoespinal

- Origen Corteza cerebral.

- Trayecto BPCI, tronco cerebral y
médula espinal.
- Decusación a nivel de las pirámides (80%).
- Terminación Astas anteriores de la m.e.

• Función: movimientos voluntarios finos de la

musculatura distal de las extremidades.
• Sistema Extrapiramidal
Vía Reticuloespinal

- Origen Formación reticular del puente y de la

médula oblongada.
*Recibe información de la corteza cerebral,
Cerebelo y cuerpo estriado.

- Trayecto Médula espinal de forma directa y

cruzada, a través de los cordones
anterior y lateral.

- Terminación Astas anteriores de la m.e.

• Función: respuestas de enderezamiento,

respuestas extensoras para mantener la postura.
 Vía Vestibuloespinal

- Origen Puente y médula oblongada.

*Recibe fibras del oído interno
y del cerebelo.

- Trayecto Desciende de forma directa por

el cordón blanco anterior

- Terminación Astas anteriores de la m.e.

• Función: facilita las actividades de los músculos

extensores e inhiben la actividad de los músculos
flexores para conservar el equilibrio.
 Vía Rubroespinal

- Origen Núcleo rojo del mesencéfalo.

*Recibe información de la corteza
cerebral y el cerebelo.

- Trayecto Desciende decusado desde su

origen por el tallo cerebral y m.e. a través del
cordón lateral.

- Terminación Astas anteriores de la m.e.

• Función: facilita la actividad de los músculos

flexores de las extremidades superiores.
 Vía Tectoespinal

- Origen Colículos sup. del mesencéfalo.

- Trayecto Desciende cruzado por los

Cordones anteriores de la m.e.

- Terminación Astas anteriores de la m.e.

• Función: movimientos posturales reflejos

(reflejos a estímulos visuales).
2. Vías ascendentes de la médula espinal.
• Vías de la termoalgesia, tacto leve y presión
Haces espinotalámicos lateral y anterior

- Origen Ganglio espinal de la raíz dorsal.

- Trayecto Hace sinapsis en las astas posteriores de la m.e., se decusa y

asciende por los cordones anterior y lateral.

- Terminación Tálamo.

Anterior: dolor y Tª.

• Función:
Lateral: tacto ligero y presión.
• Tacto discriminativo, sentido de la vibración y sensibilidad
consciente muscular y articular.
Fascículos grácil y cuneiforme

- Origen Ganglio espinal de la raíz dorsal.

- Trayecto Núcleos gracil y cuneiforme.

Asciende por los cordones posteriores

- Terminación Tálamo.

• Función: Tacto discriminativo, sentido de la

vibración y sensibilidad consciente muscular
y articular.
3. Introducción a Shock Medular.

• Cuadro clínico que sigue al daño intenso y agudo de la médula espinal. Disminuyen o se
pierden todas las funciones medulares por debajo de la altura de la lesión, con afectación
sensitiva y parálisis flácida.

• A un nivel alto la lesión puede causar hipotensión grave por pérdida del tono vasomotor
simpático.

• En la mayoría de los pacientes dura menos de 24 h. Al disminuir el shock, las neuronas

recuperan su excitabilidad y aparecen los efectos de la perdida de la motoneurona
superior sobre los segmentos medulares inferiores a la lesión, como espasticidad y
exageración de los reflejos.
4. Síndromes por destrucción de la médula espinal
4.1. Síndrome de sección medular completa

• Pérdida de todas las sensibilidades y del movimiento voluntario por debajo del nivel de la
lesión.

• Causas:
Fractura, luxación de la columna vertebral.
Herida de bala o punzante.
Tumor expansivo.
• Vamos a tener 2 fases:

1 Fase aguda de la N.M.S (choque medular):

- Flacidez total por lesión de los tractos corticoespinales.
- Arreflexia.
- Perdida de sensibilidad por lesión de las vías sensitivas.
- Se pierde inervación visceral, simpática y parasimpática (vejiga retencionista,
distensión del abdomen).

2 Posterior al choque medular hay liberación de la N.M.I., provocando los síntomas de N.M.S.:
- Babinski.
- Hipertonía.
- Hiperreflexia y ausencia de los reflejos superficiales.
- Síndrome de la navaja.
4.2. Síndrome medular anterior

• Causa: oclusión de la arteria espinal anterior.

• Lesión de los cordones anterior y lateral y las astas anteriores, afectándose los tractos
corticoespinales, espinotalámicos y reticuloespinales, provocando:
- Plejía por debajo de la lesión.
- Pérdida de la termoalgesia.
- En un inicio presenta flacidez e hiporreflexia y posteriormente cuando se libera la
N.M.I. presenta síndromes característicos de la N.M.S.
- Pérdida del control de esfínteres.

• Conservación de la discriminación táctil, vibración y propiocepción

4.3. Síndrome medular central

• Causas:
Siringomielia (dilatación del conducto ependimario).
Tumor ependimario.
Hiperextensión de la región cervical.

• Lesión en la decusación bilateral del tracto espinotalámico con perdida de termoalgesia,

presión y tacto leve.
• Extensión lateral:
-Interrupción de los reflejos osteotendinosos (hiporreflexia con atrofia a largo plazo).
- Parálisis espástica bilateral afectándose más los miembros superiores por la
laminación de los tractos corticoespinales.
- Síndrome de Horner (pérdida de la inervación simpática de la cabeza) por sección
de las astas anteriores y los tractos reticuloespinales.
4.4. Síndrome de Brown-Sèquard.

• Interrupción de las vías ascendentes y descendentes de una hemimédula.

• Causas:
Fractura-Luxación de la columna vertebral.
Herida punzante o de bala.
Tumor expansivo.

• Se caracteriza por:
- Parálisis homolateral y por debajo de la lesión, a consecuencia de la interrupción
del fascículo corticoespinal lateral.
- Anestesia táctil epicrítica, vibratoria y propioceptiva ipsolateral y por debajo de
la hemisección por la interrupción del cordón posterior.
- Atermolgesia contralateral y por debajo de la lesión, debido a la sección
del fascículo espinotalámico.
4.5. Síndrome de las columnas posteriores.

• Lesión de los cordones posteriores con pérdida del tacto discriminativo, vibración y
propiocepción en función del nivel de la lesión.

• ATAXIA por perdida de la coordinación.