Enfermedad de Chagas

Por.
Choez Abendaño Yoselyn Isabel
Davila Montalvan Juan Felipe
Dolores Guadalupe Pacheco Tenesaca
• Trypanosoma comprende varias especies de protozoarios
• T. cruzi, T brusei gambiense y T. rhodesiense
 Tripanosomosis americana

Fase aguda fiebre

Zoonosis producida por el

parásito protozoario T.
cruzi. Parasitemia oculta
Anticuerpos contra T.cruzi
Fase crónica
Ausencia se signos y
sintomas

10-30% manifestaciones cardiacas o digestivas

Ciclo de vida
 Histopatología

Cronica: adelgazamiento del

Edema intersticial,
Presencia del parásito dentro paredes del ventrículo,
infiltración linfocítica,
de leucocitos y células del t. hipertrofia biventricular,
hiperplasia de ganglios
SC aneurismas apicales,
adyacentes.
trombos murales

Infiltración linfocítica diseminada, fibrosis intersticial difusa y atrofia de células miocárdicas

• Inmunohistoquímica
• PCR
• Bloqueo de rama derecha y rama anterior izquierda del Haz de His
• Tubo digestivo, esófago y colón dilatación

Lesiones inflamatorias focales con

infiltración linfocítica
El numero de neuronas del plexo
mientérico se reduce.
Epidemiología
Mamíferos salvajes y domésticos albergan el parásito
El vector infectado habita en casas rusticas.
Constituye un problema de salud en zonas rurales

T. Cruzi
Exclusivo de America

Transfusión de sangre
Donantes de órganos
 Evolución clínica
Malestar general

1 semana de la Chagoma
invasión
parasitaria

Anorexia

Linfadenopatia Signo de Edema de cara

local Romaña Linfadenopatia
esplenomegalia
Meningoencefalitis

4-8 semanas
Edema indoloro unilateral palpebral,
periocular.
Evolución clínica

Corazón
Bloqueo de rama
Miocardiopatía derecha,
segmentaria o intraventricular,
dilatada, auriculoventricular
tromboembolias

Extrasistoles
Muerte súbita
ventriculares
ICC
Taquiarritmias
Apoplejia
bradiarritmias
DIAGNOSTICO Presencia de parásitos
FASE Sangre fresca
AGUDA anticoagulada o de la capa
leucocitica

Tinción de
Giemsa
Naranja de
acridina

PCR
IgG
Radioinmunoprecipitación
Ortho
Tratamiento

Nifurtimox Benznidazol

• Anorexia, nauseas, vomito, pérdida • eritema, neuropatía

de peso y dolor abdominal, periférica y
inquietud, desorientación,
parestesia, polineuritis y granulocitopenia.
convulsiones. • 5 mg/kg/día adultos
• 8 a 10 mg/kg adultos • 5 a 10 mg/kg/día
• 12.5 a 15 mg/kg adolescentes niños
• 15 a 20 mg/kg niños
 Tratamiento
• <50 años de edad con una infección indefinida y prolongada
por T. cruzi reciban tratamiento.
• toda persona con infección por T. cruzi hasta los 18 anos de
edad y todos los adultos que se hayan infectado
recientemente deben recibir benznidazol o nifurtimox.
• Azoles antimicóticos
• Trasplante cardíaco
• PROFILAXIS: insecticidas, mejorar la vivienda y educar
a las personas en riesgo. Detección serológica.
 Fiebre Reumática Aguda
• Enfermedad multiorgánica causada por una reacción autoinmunitaria
a la infección por estreptococos del grupo A.
 CONSIDERACIONES GLOBALES
La causa mas común de cardiopatía en niños
Recidiva de
Exposición a Desarrollo de fiebre y
Infección complicacione
estreptococos Fiebre aparición de
faríngea s
del grupo A reumática cardiopatía
reumática
 EPIDEMIOLOGIA

Niños Adolescentes
de 5-14 mayores
años Adultos jóvenes

>30
Fiebre reumática
años

25-40 Cardiopatía
años reumática
 PATOGENIA

Serotipos M Estreptococos del

1,2,5,6,14,18,19,24,27 grupo A
y 29 C, G.
FACTORES RALACIONADOS CON EL
HOSPEDADOR
Susceptibilidad
es una 44%
3 % al 6 % característica
susceptible genética
concordancia 44
% 12%

Determinantes Polimorfismo TNF-a-308

HLA-DR7
inmunológicos en el locus TNF-a-238
HLA-DR4

HLA-DR5, DR6, DR51, DR52, DQ

 RESPUESTA INMUNITARIA

Proteina M y N-acetilglucosamina

Daño cardiaco, amplifican y

propagan el epítopo
Induce la liberación de laminina,
queratina y tropomiosina
Activación de Lf T
 Invasión de las Unión de proteína
superficies M a enfermedad
Daño inicial
epiteliales por el reumática de
estreptococo colágena de tipo IV

Permite que se transforme en un fenómeno inmunogénico

 Periodo de
1 a 5 semanas
latencia
Entre infección y aparición
de síntomas clínicos

Corea
Seis meses (periodo
Carditis
prolongado) indolente

Poliartritis
Característic
Fiebre
a común
 Válvula mitral
Lesión valvular casi siempre Válvula aortica
comprometida

Resultado de valvulopatía izq.

Daño valvulas pulmonar o tricúspide

Engrosamiento
Comienzo de daño valvular Cicatrices
reflujo
Calcificación de valvas
Estenosis valvular
Regurgitación mitral acompaña a
regurgitación de válvula aortica

Inflamación del miocardio

Dx.
Vías de conducción
Ecocardiografía
Auscultación

Prolongar PR
Amortiguamiento del 1º ruido cardiaco

Asintomático durante años hasta que cause Insuficiencia cardiaca

 AFECTACIÓN ARTICULAR

Articular

• Inflamación
• Articulaciones Signo inicial: monoartritis aséptica
calientes, hinchadas, por consumo temprano de AINES
enrojecidas,
dolorosas, poliartritis
• Rodillas, tarso,
caderas, codos, Responde a AINES
asimétrica
COREA

• Período prolongado
• Mayor en mujeres
• Movimientos coreiformes: cabeza y
extremidades superiores
• Generalizados o de un solo lado
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS

Eritema marginal: maculas rosadas, evanescente

Tronco, extremidades, no cara

Nódulos subcutáneos: 0.5 a 2cm. Manos, pies,

codos, occipucio
OTRAS MANIFESTACIONES
• Fiebre elevada (≥39°C)
EVIDENCIA DE UNA INFECCION PREVIA
• Dato de infección previa por streptococos del grupo A
• Pruebas serológicas comunes: antiestreptolisina O (ASO) y anti
Dnasa B (ADB)
CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
1. Vigilancia para confirmar diagnóstico y tratamiento de IC y otros
síntomas
2. Ecocardiografia: establecer diagnóstico y gravedad.
3. No hay tto que modifique aparición o agravamiento de cardiopatía
reumática.
Antibióticos

• ATB para tratar infección por

estreptococos del grupo A
• Penicilina: 500mg, 250mg para
niños / VO/ cada 12 horas
• Amoxicilina: 50mg/kg/10 días
• Penicilina G: 1.2 mU, 600000
niños/IM una sola dosis
SALICILATOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
• Artritis, artralgia y fiebre
• AAS 50 a 60mg/kg al día máximo 80 a 100mg/kg día (4 a 8g/dia
adultos) en cuatro o cinco fracciones
• Resolución síntomas en primeras 2 semanas disminuir dosis altas a 50
a 60mg/kg día durante dos o cuatro semanas
• Alternativa Naproxeno 10 a 20mg/kg día (2v/d)
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

GLUCOCORTICOIDES
• Su empleo aun es controvertido
• Carditis grave (que produce IC) reducen la inflamación aguda y curación mas
rápida de la IC
• Prednisona o la prednisolona en dosis 1 a 2mg/kg por día máximo 80mg
REPOSO EN CAMA
• Artritis y artralgia e IC

COREA
• Leves: ambiente tranquilo
• Graves: Carbamazepina o el valproato sódico
• Corticoesteroides
• Prednisona o prednisolona: 0.5mg/kg al día disminución de la dosis después
de 1 sem.

INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
• Corea grave resistente
PRONÓSTICO
• Sin tto. ARF duración de 12 semanas
• Con tto. 1 a 2 semanas
• Vigilar marcadores inflamatorios
• Ecocardiografía luego de 1 mes
• Vigilancia clínica ulterior a largo plazo
• Esquema de profilaxia secundario
 PREVENCIÓN

PRIMARIA
• Tratamiento oportuno y completo de faringitis por estreptococos del grupo A (penicilina)

SECUNDARIA
• Profilaxia de largo plazo con penicilina evitar recidivas
• Penicilina G benzatinica (1.2 millones U o 600U persona pesa <27kg) aplicada cada 4
semanas