TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

PROCEDIMIENTOS LAPAROSCÓPICOS
DE ESTADIFICACIÓN
 Contraindicaciones
1. Presencia de un riñón pélvico
2. Cirugía retroperitoneal previa
3. Antecedentes de radiación pélvica
Daniel Dargent Evaluar los ganglios pélvicos

Lo incorporó en la
Querleu estadificación en del cáncer
de cuello uterino

Informes sobre el uso de la clasificación laparoscópica

para el tratamiento del cáncer de endometrio y el
cáncer de ovario
La estadificación quirúrgica

Evaluación de los ganglios linfáticos pélvicos y

paraaórticos.

Cirugía mínimamente invasiva

 El principal objetivo

Evitar la morbilidad asociada

Sin perder la precisión

quirúrgica
Beneficios adicionales para el abordaje laparoscópico:

1. Menor duración de la estadía

2. Reduce los costos generales
3. Reduce las adherencias postoperatorias
4. Mejor calidad de vida en el período postoperatorio
inicial de 6 meses.
Cáncer de cuello uterino Histerectomía radical laparoscópica

Cánceres de ovario y Estadificación integral

endometrio

Enfermedad limitada al órgano

Enfermedad diseminada
1. Exploración minuciosa del abdomen y la pelvis
2. Disecciones bilaterales de ganglios linfáticos
pélvicos y paraaórticos
3. Omentectomía infracólica
4. Lavados pélvicos y peritoneales
5. Biopsias aleatorias
6. Histerectomía
7. Salpingooforectomía bilateral
 La disección de los ganglios
Cáncer de endometrio linfáticos paraaórticos termina
en el nivel de la arteria
mesentérica inferior

Omentectomía Casos seleccionados

Linfadenectomía formal vs Disección de paquetes seleccionados

Técnica quirúrgica
1. Colocación de un puerto de 5 o 10 mm al nivel del
ombligo para la colocación de la cámara.
2. Un puerto de 10 mm suprapúbicamente.
3. Un puerto de 5 mm en cada uno de los cuadrantes
inferiores laterales.
Trocares in situ
Abordaje abdominal, inspección y
lavado
Vasos epigástricos inferiores.
Colocación de trócares accesorios
1. Insuflación
2. Colocación exitosas de los trócares
3. Inspección visual de la cavidad abdominal
4. Posición de trendelenburg
5. Sonda nasogástrica
6. Lisis de cualquier adherencia que sostenga el
intestino delgado o el epiplón en la pelvis o la
parte inferior del abdomen
7. Movilizar el intestino delgado a la parte superior
del abdomen, exponiendo el mesenterio del y la
bifurcación aórtica
Inspección laparoscópica de la pelvis
Inspección
Lavados peritoneales
Linfadenectomía paraaórtica
Inserción de una esponja de gasa
Apertura del retroperitoneo
Identificación del uréter derecho
Extracción de los ganglios linfáticos paraaórticos correctos.
Identificar la «vena acompañante»
Extracción de los nódulos laterales a la cava
Identificación de la vena ovárica derecha
Extracción de los ganglios linfáticos interaortocavales
Comenzando la disección paraaórtica izquierda
Extracción de los ganglios linfáticos paraaórticos izquierdos
Aspecto superior de la disección
Extracción de los ganglios linfáticos subaórticos
Recogiendo las muestras
Disección inframesentérica completa
Liberación las adherencias sigmoideas