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HOSPITAL MILITAR REGIONAL

EUNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS

TAMPICO TAMAULIPAS
CLASE: MANEJO DEL TRAUMA TERMICO

MAYOR MEDICO CIRUJANO JEFE SERVICIO DE URGENCIAS

FRANCISCO RODRIGUEZ BARRAZA

ELABORO:
MEDICO INTERNO DE PREGRADO
ANGELA LIZARDI ZARATE
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CONTENIDO.
 Anatomía

 Introducción.

 Fisiopatología

 Diagnostico

 Clasificación.

 Tratamiento

 Conclusiones.
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ANATOMIA DE LA PIEL

Protección
Termorregulación
Fotoprotector
Apariencia física
Transmisión
Intercambio ( Homeostasia)
0.25 m²
Agua (70%)
Barrera física
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DEFINICION
 Lesión por agentes físicos o químicos externos
que producen desde una leve afectación
del tegumentos superficial hasta la
destrucción de los tejidos implicados.
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EPIDEMIOLOGIA
 1.1 millones/año en EU
 45000 hospitalización
 4500 mueren
 90% prevenibles
 50% Tabaquismo
 < 8 años: Escaldaduras
 Niños mayores y adultos: Llamas
 En el trabajo: Sustancias químicas o líquidos
calientes
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EPIDEMIOLOGIA
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Los agentes causales de quemaduras,

se clasifican en 3 grupos:

Agentes Agentes Agentes

físicos: químicos: biológicos
•Térmicos •Ácidos •Seres vivos
•Eléctricos •Álcalis
•Radiantes: Sol,
energía
atómica, Rayos
X.
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CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS

Extensión.

Edad.

Profundidad.

Agente causal.
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EXTENSION
TENNISON Y PULASKY

CABEZA 9%

TRONCO 36%
• Anterior 18%
• Posterior 18%

EXTREMIDAD 54%
• Superior 9%
• Inferior 18%

PERINE 1%

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EXTENSION
LUND Y BROWDER
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SEVERIDAD
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EDAD

o Diferencias fisiológicas.

o Procesos patológicos asociados.

o Descenso de la capacidad de defensa

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PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO

 Epidermis
 Rojas dolorosas
 < repercusión clínica
(Extensión)

 Líquidos calientes o
exposición prolongadas
al sol.
 Curan 1sem. aprox.
 No cicatrices.
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PROFUNDIDAD
SEGUNDO GRADO
 Quemadura de
espesor parcial
 Epidermis, porcentaje
variable de dermis
 superficiales y profundas
 Ampollas
 Dolor
 Zonas desnudas de piel
 Base brillante o húmeda
 Zona de estasis --necrosis
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PROFUNDIDAD
TERCER GRADO

 Epidermis
 Dermis
 Tejido cel. Subcutáneo
 Parte de musculo
 Quemaduras gruesas
 Secas
 Blanquecinas
 Aspecto “chamuscado”
 Sin dolor
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PROFUNDIDAD
CUARTO GRADO

 Grasa
 Musculo
 Hueso
 Órganos internos
 Peor pronostico
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SUSTANCIAS QUIMICAS

Acido fenico Fosforo

Acido Cal
clorhídrico
Acido nítrico Soda caustica

Acido sulfúrico Potasa

caustica
Acido muriático
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GENERALIDADES
 Electricidad= flujo de electrones

•Fuerza Voltaje (Volts)

•Fuerza opuesta Resistencia (Omhs)

•Cantidad Intensidad (Amperes)

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GENERALIDADES

CALOR

EFECTO JOULE
Calor= Intensidad 2 x Resistencia x Tiempo
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Resistencia al paso de
corriente eléctrica

Resistencia
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AMPARAJE/ EFECTO
AMPERAJE EFECTO
1 mA UMBRAL DE PERCEPCION
3 mA CALOR U HORMIGUEO
10-20 mA TETANIA
< 10 mA ELECTRICIDAD
DOMICILIARIA
20-50 mA PARO RESPIRATORIO
50-100 A FIBRILACION
VENTRICULAR
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 Generación de calor > 5000ºC

 provocar lesión significativa
 muy poco daño
de la piel suprayacente.
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CAMBIOS FISIOLOGICOS
Quemaduras graves > 30% TBSA

Respuesta
Respuesta local
sistemática

Liberación •Liberación
mediadores locales
citocinas
• mediadores de la
•Cambios en el flujo
circulación
sanguíneo.
general.
•Edema histico.
•Infección → lesión térmico.
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Quemaduras graves > 30% TBSA

Lisis celular
Perdida de barrera
cutánea.

Hipercalemia Hemolisis
Problemas de
termorregulación
Hemoglobina/
mioglobina en orina. SIRS

Posible lesión por

inhalación

Riesgo de LRA Deterioro dela

respuesta
Hipoxemia inmunitaria.
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↑ Permeabilidad capilar .

Desviación de Na,
H2O y proteína de
↑Concentración
los espacios Hiponatremia
de eritrocitos.
intravasculares a los
intersticiales.

↑Viscosidad
sanguínea
↓ Volumen de
sangre circulante
(hasta 50%)

↑Poscarga ↓Riesgo sanguíneo CHOQUE POR

de los tejidos QUEMADURA
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CHOQUE POR QUEMADURA

Respuesta, activación del SN simpático. ↓PA

Liberación de hormonas cortico suprarrenales y catecolaminas.

Vasoconstricció ↑Catabolismo
↑Pos carga n periférica.

↑Metabolismo (una vez

↓GC Taquicardia que se resuelve el choque
por quemadura).

↓Riesgo
sanguíneo de Hiperglucemia
los tejidos .
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↓RIESGO SANGUÍNEO
DE LOS TEJIDOS

↓Flujo Metabolismo Disfunción

sanguíneo anaeróbico celular
renal

↓Flujo sanguíneo Daño en los

gastrointestinal tejidos

Riesgo de Acidosis Posible

Riesgo de íleo metabólica necrosis
LRA de tejidos
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TRATAMIENTO
VÍA AÉREA Y RESPIRACIÓN

 Poli-traumatismo asociado: se manejará la vía aérea

con control de la columna cervical.
 Edema y obstrucción VA ,24-48 horas.
 Intubación precoz:
• quemaduras faciales
• esputo carbonáceo
• Disfonía /Estridor
• Estertores /sibilancias,
• Alteración del estado de conciencia o Cianosis.

 Oxigenoterapia con mascarilla reservorio al 100% con

monitorización de O2 y controles gasométricos con
medición de COHb.
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TRATAMIENTO
 CIRCULACIÓN
 2 vías periféricas
 Colocación de una vía interósea si fuera necesario.
 Ls Ps primeras horas: mortalidad y fallo multiorgánico.
 En las primeras 24 hrs se emplea Ringer lactato
 Asegurar una diuresis =>1 ml/kg/h.

 Para calcular las necesidades de líquidos durante el

primer día en quemaduras superiores al 10%, la fórmula
más empleada es la de Parkland.
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4 ml/kg/SCQ, contabilizando desde el inicio de la

quemadura, reponiendo la mitad de lo calculado en las
primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas.
En pacientes menores de 5 años se añaden las
necesidades basales a lo calculado.
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PRIMEROS AUXILIOS
1. Realizar una evaluación general :
examen físico rápido pero completo
( FC, P.A , FR, Tº ,y estado de
conciencia).
2. Acueste a la victima boca arriba
comprobando su respiración y
pulso.
3. Asegurar vía aérea permeable y
adecuada ventilación.
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4. En la quemadura superficial ,
ponga el área afectada bajo un
chorro de agua fría limpia.

5. No intente debridar la flictenas o

ampollas.

6. Cubrir la zona quemada con

gasa estéril .
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 En las quemaduras de 1er y 2 do grado

no aplique grasas ni aceites
 Cubra el área afectada con paños
limpios de agua fría.
 Si las ropas están ardiendo aléjelo del
fuego evitando que corra.
 Envuélvalo en una manta no sintética,
protegiéndolo cara , cuello y mamas.
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QUIMICOS
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ELECTRICIDAD