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Se evidencia un
incremento en las tasas
de cesárea y cesárea Tasa
primaria (1996-2011) de
debido a la falta de cesáre
sensibilización del a
personal de salud sobre la
morbilidad o mortalidad Tasa de
cesárea
neonatal o materna que primaria
puede ocasionar su
sobreuso.
Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693–711.
CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:
Según el momento de la decisión:
1. Desproporción cefalopélvica
2. Cesárea previa
3. Sufrimiento fetal
4. Ruptura prematura de membranas
5. Presentación pélvica
• A -Maylard
• B -Pfannenstiel
• C -Incisión de Cherney
• D -Joel Cohen
LAPAROTOMÍA MEDIANA INFRAUMBILICAL
VENTAJAS:
• Es mas estética
• Menor tensión en la línea de incisión
• Rara deshiscencia,evisceracion o hernia incisional
• Menor dolor
• Deambulacion mas temprana
DESVENTAJAS
• Hematomas
• Parestesias a nivel genitocrural por lesión de nervios
periféricos
• Infección
• 2 o 3 cm de la sínfisis púbica • No se puede extender
• Dificulta exposición de anexos
• Extensión promedio de 15cms
RIESGO MATERNO Y NEONATAL : CESÁREA VS PARTO
VAGINAL SEGÚN LA ACOG
Morbilidad y mortabilidad
severa
Mortalidad maternal
Embolismo de fluidos amnióticos
Anormalidades de la placenta Aumentado con parto por cesárea previa versus parto vaginal y el riesgo continúa aumentando
con cada parto cesárea subsiguiente
Incontinencia urinaria Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal a los 2 años
Depresión postparto Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal
Sin labor
Distocia de hombros
Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693–711.
RIESGO DE PLACENTA ACRETA E HISTERECTOMIA
SEGÚN EL NÚMERO DE CESÁREAS SEGÚN LA ACOG
Posibilidades de Posibilidades de
Parto por Posibilidades de
proporción (95%CI) proporción (95%CI)
cesárea proporción
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
Quinta
Sexta y mas
Cesarean delivery on maternal request. Committee Opinion No. 559. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013:121;904–7.
Complicaciones
• Riesgo de muerte materna:
cesárea: parto vaginal 7:1
• Morbilidad :
cesárea: parto vaginal 10:1
Transoperatorias
Maternas: Fetales:
Hemorragia Traumatismos
Lesión a visceras Bronco aspiración
Tromboembolismo Depresión respiratoria
Complicaciones de anestesia
COMPLICACIONES
Postoperatorias
Mediatas:
Inmediatas: Infección puerperal Tardías:
Hemorragia (urinaria, respiratoria) Ruptura uterina en
Hematoma embarazos
Lesiones en Anemia
Retención de restos subsecuentes
vejiga/uréter Procesos
Intestino e íleo placentarios o
membranas adherenciales
paralítico
Dehiscencia de la
histerorrafia
TASA DE CESÁREA A NIVEL DE POBLACIÓN
Desde 1985 la tasa ideal de cesárea debe oscilar entre el 10% y el 15%.
A nivel de población, las tasas de cesárea superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad materna y neonatal.
Con los datos actuales no es posible evaluar
la asociación entre la mortalidad materna y neonatal, y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
Evaluar la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los resultados para cada
grupo.