Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
•Generalidades
3
Lumbalgia
Frymoyer JW. Back pain and sciatica. N Eng J Med 1988; 318:291-300 4
Lumbalgia
• Factores de riesgo
• Tabaquismo
Frymoyer JW. Back pain and sciatica. N Eng J Med 1988; 318:291-300 5
Lumbalgia
• No aumentan el riesgo
Frymoyer JW. Back pain and sciatica. N Eng J Med 1988; 318:291-300 6
Lumbalgia
• El diagnóstico se centra en clasificar los pacientes
• Dolor lumbar específico o no específico
• Lumbalgia específica
• Hernia núcleo pulposo
• Infección
• Fractura
• Espondiloartritis
• Tumor
7
Lumbalgia
• Clasificación
• Subaguda 6 - 12 semanas
Frymoyer JW. Back pain and sciatica. N Eng J Med 1988; 318:291-300 8
Lumbalgia
Pengel LHM, Herbert RD, Maher CG, Refshauge KM. Acute low back pain: a systematic review of its
prognosis. BMJ 2003;327:323-5. 9
10
Van den Hoogen HJ, Koes BW, van Eijk JT, Bouter LM, DevilleW. On the course of low back pain in
general practice: a one year follow up study. Ann Rheum Dis 1998;57:13-9. 11
Lumbalgia
• Trastorno multifactorial
• Varias posibles etiologías
12
Diagnóstico diferencial del dolor lumbar
• Lumbalgia mecánica (97%)
1) Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. N Engl J Med 2001;344:363-70
2) Kinkade S. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain. Am Fam Physician 2007;75:1181-8
13
Diagnóstico diferencial del dolor lumbar
• Lumbalgia no mecánica (1%)
• Neoplasia 0,70%
• Espondiloartritis 0,30%
• Infección 0,01%
1) Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. N Engl J Med 2001;344:363-70
2) Kinkade S. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain. Am Fam Physician 2007;75:1181-8
14
Diagnóstico diferencial del dolor lumbar
• Enfermedad visceral (2%)
• Órganos pélvicos
• Prostatitis, enfermedad pélvica inflamatoria, endometriosis
• Órganos renales
• Nefrolitiasis, pielonefritis
• Aneurisma aórtico
• Sistema gastrointestinal
• Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica
• Herpes zóster
1) Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. N Engl J Med 2001;344:363-70
2) Kinkade S. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain. Am Fam Physician 2007;75:1181-8
15
Banderas Rojas
1. Kinkade S. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain. Am Fam Physician 2007;75:1181-8
2. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Adult low back pain (guideline). November 2010.18
Hernia
Raíz
Dolor
19
Lasègue
Bragard
20
Diagnóstico diferencial del dolor lumbar
1. Kinkade S. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain. Am Fam Physician 2007;75:1181-8
2. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Adult low back pain (guideline). November 2010.21
22
Estudios de gabinete
• Rx simple:
• Poco útil
• Expone al paciente a radiación
1) Van Tulder MW, Assendelft WJ, Koes BW, Bouter LM. Spinal radiographic findings and nonspecific
low back pain. A systematic review of observational studies. Spine 1997; 22:427-34.
2) Roland M, van Tulder M. Should radiologists change the way they report plain radiography of the
spine? Lancet 1998;352:348-9. 23
Dosis de radiación efectiva promedio de procedimientos
de imágenes médicas
Procedimiento Dosis media de radiación # Rx PA tórax con misma
efectiva (mSv) dosis efectiva
Rx columna lumbar 1.5 115
(De tres vistas)
Mamografía 0,2 15
DEXA 0.04 3
24
Estudios de gabinete
• Lumbalgia aguda no complicada y sin banderas
rojas
• Condición benigna
• Autolimitada
Jarvik JG, Deyo RA. Diagnostic evaluation of low back pain with emphasis on imaging.
Ann Int Med 2002;137:586-97. 25
Estudios de gabinete
• TAC y MRI son igualmente precisos
• Hernia de disco
• Estenosis lumbar
Jarvik JG, Deyo RA. Diagnostic evaluation of low back pain with emphasis on imaging.
Ann Int Med 2002;137:586-97. 26
Estudios de gabinete
W.G. Bradley, Jr. ACR Appropriate criteria. Low Back Pain. Am J Neuroradiol
2007 28: 990-992 27
Enfoque de manejo en lumbalgia
• Los objetivos del tratamiento son
• Aliviar el dolor
• Mejorar la función
• Reducir el tiempo fuera del trabajo
• Desarrollar estrategias de adaptación a través de
la educación.
28
Enfoque de manejo en lumbalgia
Primera visita
• Educación al paciente
• Tranquilizar al paciente
• El pronóstico suele ser bueno
• Mayoría de casos se resuelven con poca intervención
29
Enfoque de manejo en lumbalgia
Primera visita
30
Efectividad Lumbalgia aguda
Beneficioso • Mantenerse activo
• AINEs
Compensación • Relajantes musculares
31
Desconocido • Analgésicos
• Acupuntura
• Escuela de la espalda
• Infiltraciones epidurales
• Soporte lumbar
• Masaje
• Tratamiento multidisciplinar
(Lumbalgia aguda)
• TENS
• Tracción
• Termoterapia
• Biofeedback EMG
Ineficaz o perjudicial • Reposo en cama
32
Banderas Amarillas
• Kendall y colegas acuñó el término "banderas
amarillas"
• Kendall NA, Linton SJ, Main CJ. Guide to Assessing Psychosocial Yellow Flags in Acute Low Back Pain: Risk
Factors for Long-Term Disability and Work Loss. Wellington, New Zealand: Accident Rehabilitation and
Compensation Insurance Corporation of New Zealand and the National Health Committee; 1997.
33
Banderas Amarillas
a. Creencia que el dolor y la actividad son nocivos
34
Banderas Amarillas
35
Guías Europeas
Lumbalgia crónica
Diagnóstico
Airaksinen O, Brox JI, Cedrashi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffet J, Kovacs F, et al, on behalf of the COST
B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. European guidelines for the management
of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006;15:s192-300. 37
Guías Europeas
Lumbalgia crónica
Tratamiento
A considerar
a. Escuela de la espalda
b. Cursos cortos de manipulación y movilización
c. Antidepresivos selectivos (ISRS) o duales
d. Relajantes musculares
e. Parches de capsaicina
Airaksinen O, Brox JI, Cedrashi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffet J, Kovacs F, et al, on behalf of the COST
B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. European guidelines for the management
of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006;15:s192-300. 38
Guías Europeas
Lumbalgia crónica
Tratamiento
No recomendado
a. Tratamientos pasivos
Ultrasonido y onda corta
b. Gabapentina.
c. Tratamientos invasivos
No en lumbalgia crónica inespecífica
Airaksinen O, Brox JI, Cedrashi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffet J, Kovacs F, et al, on behalf of the COST
B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. European guidelines for the management
of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006;15:s192-300. 39
Resumen
Airaksinen O, Brox JI, Cedrashi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffet J, Kovacs F, et al, on behalf of the COST
B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. European guidelines for the management
of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006;15:s192-300. 40
Resumen
4) La evidencia favorece principalmente los
tratamientos activos en comparación con los pasivos
Airaksinen O, Brox JI, Cedrashi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffet J, Kovacs F, et al, on behalf of the COST
B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. European guidelines for the management
of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006;15:s192-300. 41
42
Muchas Gracias