INTERVENCIONES DE ENFERMERIA SEGÚN

ESCALA DE BARTHEL
LIC. ROSA BARREDA TEJADA
INTERNOS:
*ALBARRAN PORTILLA XIMENA
*CARLOS MARTINEZ KATIA MELISA
*IGNACIO PARDO CAROL
*MARTINEZ SALINAS GABRIELA
*PORRAS CARHUANCHO, ALEXANDRA LIZET
*ROMERO QUIPICUSI, YULISA YOSHANY
*SOTO REYES ROSA
*VILLALOBOS VIDAL FRANCO
 VALORACION
COMER
 Incapacidad para comer
 Necesita ayuda para cortar
 Independiente para comer
solo
DIAGNOSTICOS ENFERMERIA
Deterioro de la deglución r/c problemas
neurológicos e/p ineficacia de la acción de la
lengua para formar el bolo
Desequilibrio nutricional :inferior de las necesidades líquidas, yogur, sopas cremosas, gelatinas, natillas, flanes o puré de
corporales r/c incapacidad para digerir los
alimentos e/p Dolor abdominal
Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro
perceptual cognitivo e/p incapacidad para
alimentarse dependiente, no participa
Disposición para mejorar la nutrición r/C
enfermedad actual e/p paciente expresa deseo de
mejorar su nutrición
INTERVENCIONES
- En adultos de edad avanzada se administrarán pequeñas cantidades
cada vez, valorando la masticación, la deglución y la fatiga.
En enfermos con problemas evidentes de deglución, Ofrecer comidas
patatas, y valorar signos o síntomas de dificultad para la deglución.
.Colocar los alimentos en el lado sano de la boca.
Determinar las preferencias alimenticias del paciente preguntándole a él
y a los familiares para aumentar la probabilidad de ingesta nutricional y
ayuda con autocuidados en la alimentación
Proporcionar periodos de reposo.
Minimizar los estímulos ambientales y establecer, vigilar la ingesta
(calorías estimadas, peso diario) y anotar la ingesta y la excreción.
La vigilancia ayuda a determinar el estado de nutrición e hidratación.
Enseñar y reforzar al paciente/familia sobre el hecho de que los
problemas deglución pueden ser temporales. Animar a los miembros de
la familia para que ayuden al paciente en la selección de alimentos
nutritivos.
Enseñar la maniobra de Heimlich a miembros de la familia con el fin de
prepararlos para posibles situaciones de urgencia
 VALORACION
TRASLADARSE ENTRE LA
SILLA Y CAMA
Los pacientes hospitalizados
tienen diversos grados de
dependencia es por ello que
se debe identificar que
paciente necesita mayor
ayuda y/o cuidado. El
traslado de cama a silla
puede incluir diversos
riesgos.
 Dependencia
 Nivel de conciencia
 Edad
 Estado fisiológico
Enfermedad
DIAGNOSTICOS ENFERMERIA
Deterioro de la de ambulación, relacionado
con el deterioro cognitivo y fuerza muscular
insuficiente, M/P deterioro de la habilidad
para caminar las distancias cortas y/o largas.
Deterioro de la habilidad para la traslación
R/c Deterioro musculo esquelético/
Incapacidad para trasladarse entre dos
superficies desiguales
Riesgo de caídas R/c Estados
postoperatorios./ Deterioro de la movilidad
física./ Alteración del estado mental./
Hipnóticos o tranquilizantes./edad
INTERVENCIONES
 Verifique que cualquier alfombra suelta esté fuera del
camino para evitar resbalones.
 Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la
deambulación y evite lesiones
 animar al paciente a que intente realizar el traslado , solo
si puede realizarlo
 ayudar al paciente a la movilización , primero de cama a
silla pegada luego alejarla 20 cm y así progresivamente
 Enseñarle al paciente técnicas de movilización para que lo
realice
 el paciente deberá vestir prendas cómodas que faciliten el
traslado
 ayudar al paciente en la movilización si este lo necesita
 VALORACION
ASEO PERSONAL
0 = Necesita ayuda con el
aseo personal 5 =
Independiente para lavarse
la cara, las manos y los
dientes, peinarse y afeitarse
DIAGNOSTICOS ENFERMERIA INTERVENCIONES
 Orientación a la familia o cuidador sobre el cuidado
correcto del paciente
 Incluir al paciente en las técnicas u orientación para el
Descuido personal r/c deterioro cognitivo e/p
higiene personal inadecuada mantenimiento de la higiene personal
 Fomentar la asistencia a consultas medicas
Disposición para mejorar el autocuidado r/c
 Apoyar al paciente y orientar para que pueda realizar sus
expresa deseos de aumentar la
responsabilidad en el autocuidado actividades diarias
 Proporcionar actividades fáciles para que el paciente se
pueda ir familiarizando
 Facilitar ayudas memoria a la persona para que pueda
recordar con mayor facilidad las actividades
 Identificar conductas para reforzamiento
 VALORACION
USO DEL INODORO
Son las acciones personales
para la utilización del inodoro
independientemente con o sin
dispositivo de ayuda
DIAGNOSTICOS ENFERMERIA
Deterioro de la habilidad para levantarse del 
inodoro R/C Disminución neuromuscular, dolor, 
debilidad, lesión de las extremidades.
Deterioro de la habilidad para llegar al inodoro R/C
disminución de la habilidad para la traslación,
traumatismo, dolor, debilidad.
Deterioro de la habilidad para manipular la ropa
para la evacuación R/C proceso patológico, lesión
de extremidades, dolor, ansiedad, alteración
cognitiva.
Deterioro de la habilidad para sentarse en el
inodoro R/C debilidad musculo esquelético,
deterioro neuromuscular, alteración cognitiva,
debilidad
INTERVENCIONES
 Retirar la ropa esencial para permitir que el paciente no tenga
dificultades en ir al inodoro.
 Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad.
Disponer intimidad durante la eliminación.
Enseñar al paciente maneras del aseo personal después de usar
del inodoro.
 Buscar medidas o estrategias junto con el paciente para ir al
inodoro.
 Animar al paciente en las actividades a realizar para su
mejoramiento.
 Retirar los objetos que dificulten al paciente a la llegada al
inodoro.
 Proporcionar dispositivos de ayuda.
 Considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades del
uso del inodoro.
 Considerar la edad del apaciente al fomentar las actividades de
autocuidado.
Enseñar a los familiares en las actividades a realizar con el paciente
 VALORACION
BAÑARSE/DUCHARSE
Pacientes que en su estancia
hospitalaria son adultos
mayores 65 años de edad, post
operadas de fractura de rodilla,
fémur colocación de clavos,
prótesis. Tienen dificultad para
entrar y salir del baño a
ducharse ya que no puede
flexionar la rodilla. Al igual
como el secado del cuerpo y
vestirse le es dificultoso.
Independiente 5 puntos=
Cuando el paciente es capaz de
lavarse solo de entrar y salir del
baño sin ayuda y de hacerlo sin
necesidad de que otra persona
lo supervise
Dependiente 0 puntos= Si
necesita algún tipo de ayuda o
supervisión
DIAGNOSTICOS ENFERMERIA
-Déficit de autocuidado: Baño/higiene r/c deterioro
de la movilidad e/p incapacidad para entrar y salir
del baño, lavar total o parcialmente el cuerpo,
secarse el cuerpo.
-Riesgo de caída f/r Prótesis en extremidades
inferiores, edad del paciente >=65años, uso de
dispositivo de ayuda (p.ej., andador, bastón, silla de -
ruedas), deterioro de la movilidad, Disminución de -
la fuerza en las extremidades inferiores.
-Disposición para mejorar el autocuidado e/p
expresa deseo de mejorar la independencia en su
vida.
INTERVENCIONES
- Valorar el estado del paciente a través el grado de dependencia.
- Valorar la edad del paciente al promover las actividades de
autocuidado.
- Valorar si el paciente ha recibido algún tipo de medicación
(ansiolíticos, relajantes musculares. Etc.) antes de ir al baño.
- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de
asumir su propio autocuidado.
Brindar la seguridad del paciente en todo momento.
Observar que el baño tenga todas las medidas necesarias como
barandas una silla en caso lo requiera el paciente.
- Evitar que el paciente se caiga al momento de entrar, durante y salir
del baño.
Ayudar al paciente durante el baño, secado y traslado hacia su cama
 VALORACION
DESPLAZARSE
Tiene una escala de actividades básicas
para la vida diaria como menciona el
Índice de Barthel:
 Independientemente para ir del Alteración de la movilidad fisca R/C deterioro
sillón a la silla. musculoesquelético, disminución de la fuerza y masa muscular.
 Mínima ayuda física o supervisión.
 Gran ayuda pero es capaz de
mantenerse sentado sin ayuda.
 Dependiente.
En el caso de que un paciente tenga
puntaje en el ítem (Es
independientemente para ir del sillón a
la silla) no habría problemas, pero si
tiene puntaje en los demás ítems sería movilidad fisca y disminución del estado mental
un riesgo para el paciente ya que estaría
más vulnerable a cualquier tipo de
accidentes.
DIAGNOSTICOS ENFERMERIA INTERVENCIONES
 Fomento de ejercicio.
 Controlar el cumplimiento de la técnicas y del programa en el tiempo y lugar de
seguimiento determinados.
 Aconsejar al paciente que use un calzado adecuado para la deambulación y evitar
lesiones.
 Fomentar la deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad.
 Ayudar al paciente a participar en ejercicios de sedestación y bipedestación.
 Ayuda al autocuidado.
 Facilitar que el paciente se cepille.
 Manejo Ambiental: Confort.
 Prevención de caídas.
Déficit del autocuidado (Baño/higiene) R/C Alteración de la
o Ayudar al paciente a elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma
movilidad
gradual.
o Fomentar los ejercicios pero que no sean rápido si no de fuerza o rebote para
Riesgo de Síndrome de desuso R/C inmovilización física
impedir la estimulación excesiva de reflejo miotatico o dolor muscular excesivo.
o Relajación muscular progresiva.
Riesgo de caídas R/C alteración del equilibrio, deterioro de la
 Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo k contribuyen a las
caídas y como disminuir esos riesgos.
 Identificar déficits cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la
posibilidad de caídas en un paciente.
 Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas.
 Manejo ambiental seguridad.
 VALORACION DIAGNOSTICOS ENFERMERIA
 Deterioro de la ambulación r/c fuerza muscular
insuficiente, deterioro del equilibrio, deterioro
músculo esquelético, dolor.
SUBIR Y BAJAR PELDAÑOS - CAMINA
HABITACIÓN-PASILLO  Deterioro de la bipedestación r/c fuerza muscular
insuficiente, energía insuficiente, trastorno
Subir escalares
neurológico, lesión de las extremidades, resistencia
Bajar escaleras insuficiente.
Caminar habitación pasillo  Deterioro de la habilidad para la traslación r/c
Durante la estancia hospitalaria deterioro neuromuscular, deterioro del equilibrio,
presentan algo riesgo de contraer
deterioro musculoesquelético, fuerza muscular
úlceras, muchos de ellos dependen
de ayuda para la movilización, tienen insuficiente.
limitación de los movimientos ya que  Deterioro de la movilidad física r/c deterioro
son pacientes post operados que
musculoesquelético, deterioro neuromuscular,
poco a poco podrán realizar sus
actividades con normalidad disminución de la fuerza muscular, dolor, alteración de 
la integridad de la estructura ósea, limitación de la
habilidad para habilidades motoras finas y limitación
de la habilidad para las habilidades motoras gruesas.
INTERVENCIONES
 Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite
lesiones.
 Animar al paciente a que esté levantado por su propia voluntad, si procede.
 Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una
silla, según tolerancia.
 Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y
con ayuda de otro personal asistencial.
 Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de
traslado.
 Vestir con prendas cómodas.
 Animar al paciente a participar en los cambios de posición.
 Ayudar al paciente a participar en los ejercicios de extensión en posición
supina, o bipedestación.
Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del
dolor, resistencia y en la movilidad articular.
 Disponer de barandillas y apoya manos visibles.
 Disponer de iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.
 VALORACION DIAGNOSTICOS ENFERMERIA INTERVENCIONES

 Ayudar con los cordones, botones y cremalleras si es

Déficit de autocuidado necesario
vestido/acicalamiento, relacionado con  Disponer las prendas del paciente en una zona
deterioro musculo y deterioro perceptual accesible ( al pie de la cama)
VESTIRSE Y DESVESTIRSE y cognitivo, manifestado por incapacidad  Facilitar el peinado del cabello del paciente, si es el
Elemento representativo para mantener el aspecto a un nivel caso
de la personalidad del satisfactorio  Mantener la intimidad mientras se viste el paciente
paciente, medio de  Proporcionas las prendas personales, si es oportuno
protección fundamental  Reafirmar los esfuerzos por vestirse así mismo
Déficit de autocuidado vestido
de la persona contra el  Ayudar al paciente a vestirse y desvestirse
relacionado con desmotivación
frio y el calor.  Darle seguridad en su estado
evidenciado manifestándose con
incapacidad para elegir ropa, ponérsela o  Enseñar el tipo de ropa requerido según el clima
quitársela, o para obtener prendas de  Procurar una ropa adecuada
vestir.
 VALORACION
CONTROL DE HECES
(10 )Continente Ningún 
episodio de
incontinencia. Si necesita
enema o supositorios es
capaz de  Estreñimiento r/c disminución de la
administrárselos por sí
solo
(5) Accidente ocasional
Menos de una vez por
semana o necesita ayuda 
para enemas o
supositorios
(0) Incontinente Incluye
administración de
enemas o supositorios
por otro
DIAGNOSTICOS ENFERMERIA
Motilidad gastrointestinal
disfuncional r/c inmovilidad e/p
eliminación dificultosa de las heces
motilidad gastrointestinal e/p
distención abdominal, dolor para
expulsar heces
Incontinencia fecal r/c deterioro en
la capacidad de contener las heces
e/p manchas fecales en ropa de
cama
INTERVENCIONES
 Valorar la función gastrointestinal
 En caso de estreñimiento, incrementar la ingesta de
agua y líquidos, incluir fibra en dieta,
 Si la persona se encuentra condicionada a la cama,
si presenta deterioro de la movilidad física,
favorecer los ejercicios pasivos en la cama, para
mejorar la motilidad gastrointestinal
 Identificar factores que favorecen la disminución de
motilidad intestinal
 Realizar masajes circulares a nivel abdominal
 Favorecer la deambulación y ejercicio
 Realizar un control de cantidad y características de
deposiciones
 VALORACION DIAGNOSTICOS ENFERMERIA INTERVENCIONES
-Identificar las causas de los múltiples factores que producen
incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación,
función cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo
 Incontinencia urinaria de esfuerzo,
después de la eliminación y medicamentos).
relacionado con cambios degenerativos en
los músculos pélvicos y debilidad de los
músculos pélvicos e/P Urgencia urinaria.
− Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la

CONTROL DE ORINA frecuencia a través de ejercicios vesicales.

Incontinente ,o sondado
 Deterioro de la eliminación r/c infección − Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al
incapaz de cambiarse la bols
del tracto urinario e/p micciones aseo.
Accidente excepcional frecuentes
(máximo uno/24 horas) − Ayudar a seleccionar la prenda / compresa de incontinencia
Continente, durante al menos
 Incontinencia urinaria por rebosamiento r/c adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un
7 días
prolapso pélvico e/p nicturia tratamiento adecuado.

− Proporcionar prendas protectoras. − Mantener limpia y seca la

 Incontinencia urinaria refleja r/c deterioro
zona dérmica genital y hacerlo de manera constante.
neurológico por encima del centro sacro de
la micción e/p ausencia de urgencia para − Limitar los líquidos durante dos o tres horas antes de irse a la
miccionar.
cama.
− Limitar la ingestión de productos irritantes para la vejiga