MULTIDETERMINAÇÃO DO COMPORTAMENTO

ALIMENTAR EM HUMANOS: UM ESTUDO DE

CASO

Autores: Paulo Roberto Abreu e Luciana Roberta Donola Cardoso.

Alunos: Ingrid,Danielle, Mariana, Marina e Tamires.
RESUMO

 Tema: Comportamento Alimentar.

 Delimitação: Multideterminação do comportamento alimentar
em humanos a partir de um estudo de anorexia nervosa.
 Objetivo: Demonstrar que o comportamento alimentar é
determinado por diversos fatores.
 Justificativa: Mostrar a necessidade de uma análise contextual
idiográfica para possíveis intervenções mais eficazes no
tratamento da anorexia nervosa.
 Método: Estudo de caso de um paciente do sexo masculino,
idade 12 anos. A partir de entrevista com uma residente do
Hospital e observações.
INTRODUÇÃO
o A pressão cultural define um
padrão de beleza.
o A prevalência da anorexia é
entre mulheres.
o Normalmente inicia-se entre os
13 e 17 anos.
o Recusam-se manter o peso
corporal mínimo adequado.
o O DSM-IV, não especificam
quais comportamentos atuais
da anorexia.
o Skinner aponta modelos de três
níveis de seleção que
determinam o comportamento
alimentar dos anoréxicos.
 PRIMEIRO NÍVEL: FILOGENÉTICA
o Anorexia de Atividade:
aumento de atividade
física e diminuição de
alimentos.
o É uma provável base
evolucionária da
anorexia.
o Ex: exercícios físicos
excessivos após a
ingestão de alimentos
tidos como
“engordantes”.
SEGUNDO NÍVEL: SELEÇÃO OPERANTE

o Multideterminação através de variados eventos que são

controladores antecedentes e conseqüentes.
o Sobreposição de contingências operantes.
o Ex: Atenção dos pais, querer emagrecer para usar uma
roupa, conquistar atenção dos colegas...
TERCEIRO NÍVEL: SELEÇÃO CULTURAL

o Efeito reforçador sobre o

grupo social.
o Ex: A ditadura da beleza,
reforços para mulheres
magras ( vestuário )...
REPERTÓRIO ANORÉXICO
o Convergência de patologias
o Transição entre anorexia e bulimia
nervosa
o Semelhança com Transtorno
obsessivo-compulsivo.
o Alta comorbidade.
o Seleção de comportamentos
característicos das citadas
patologias.
o Behaviorismo radical – afirma que
os comportamentos são
assumidos e não determinados
ANÁLISE

o Análise funcional: Aborda o comportamento problema, é a

investigação de possíveis eventos antecedentes e
consequentes a ele.
o Reforço diferencial: comportamentos que fazem
concorrência entre classes de função alimentar.
o Diminuição da freqüência alimentar ou extinção.
o Coleta de dados do paciente e dos familiares.
o Favorecer na reaprendizagem alimentar.
INTERVENÇÃO
o Ambiente controlado – internamento hospitalar.
o Limitações do paciente.
o Acompanhamento mais próximo com terapeuta.
OBJETIVO
o Necessidade de uma análise contextual
idiográfica no tratamento da anorexia nervosa.
ESTUDO DE CASO
o Pediatria do Hospital
Universitário ( HU ) da
Universidade de São Paulo.
o Paciente do sexo masculino,
12 anos, residente de uma
cidade do interior do RJ.
o Diagnosticado pela equipe
psiquiátrica com anorexia
nervosa.
o Os pais haviam se separado
recentemente.
ATENDIMENTOS
o Primeiro:
A residente tentou fazer o paciente
comer aos poucos ( aproximações
sucessivas ).
Disse que colocaria uma sonda se
ele não comesse ( estímulo
aversivo).
Foi instruída pelos terapeutas a
continuar com aproximação
sucessiva, tornar prazeroso os
momentos de refeição.
ATENDIMENTOS
o Segundo:
Paciente se alimentou devido ao estímulo aversivo.
Desenhos dos familiares.
ATENDIMENTOS
o Terceiro:
Segundo o paciente
o objetivo de ficar
sem comer era
emagrecer.
Auto restrição
alimentar começou
por ocasião da
separação dos
pais.
ATENDIMENTOS

o Quarto:
Evidenciou-se a urgência na resolução do problema
da guarda do paciente.
Foi definido que a escolha seria feita pelo paciente.
 RESULTADOS

o No início da internação a freqüência do comportamento

de beber e comer do paciente era zero.
o A partir da aproximação sucessiva foi decrescendo.
o A terapia comportamental centrou-se em estratégias
operantes.
o Comportamento alvo foi a emissão do comportamento de
bebe e comer.
o Tornar os momentos de refeição prazerosas foi usado
como estímulo reforçador pela residente.
RESULTADOS
o Diminui a alimentação diante a
separação dos pais, como objetivo
de ter atenção voltada para si,
afastamento de casa e do padrasto.
o Observou-se uma
multideterminação que necessitava
ser melhor equacionada, para uma
intervenção eficaz.
o Foi detectado e sugerido pelos
terapeutas a necessidade de uma
resolução dos problemas familiares.
o Após este acordo o paciente
demonstrou cooperação com o
tratamento e tranquilidade com a
aproximação da alta hospitalar.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
o Características da Anorexia Nervosa.
o O não comer apresentado pelo paciente mostrou características que
escaparam ao diagnóstico psiquiátrico reservado ao transtorno.
o Modelo de Skinner amplia as possibilidades de interpretação das
contingências determinantes.
o O estudo desse caso não relacionou questões culturais e
filogenéticas.
 CONSIDERAÇÕES FINAIS
o Foi feito uma análise
operante do caso para
intervenção, modificando as
variáveis mantenedoras do
comportamento relacionada
a Anorexia Nervosa.
o A clinica comportamental
possibilita uma análise da
multideterminação de
comportamentos
psiquiátricos completos.
o Avaliação funcional
contextual.