KORTIKOSTEROID

Clinical Science Session

 PENDAHULUAN
■ Medula adrenal :
1. epinefrin
2. norepinefrin
■ Korteks adrenal :
1. zona glomerulosa : mineralokortikoid
2. zona fasikulata & zona retikularis :
glukokortikoid
■ Sekresi hormon
kortikosteroid dirgulasi
oleh
1. hipotalamus - CRH
2. pituitari / hipofisis
anterior – ACTH
3. korteks adrenal

Sekresi kortisol 10-20 mg

per hari, puncak
diurnal, pada jam 8
pagi. Plasma half life
nya 90 menit.
MEKANISME AKSI

- difusi pasif melalui

membran sel, mengikat
pada protein dalam
sitoplasma inti sel 
regulasi transkripsi gen 
efek inhibisi
- menurunkan sintesis
sejumlah molekul pro
inflamasi (sitokin,
interleukin, molekul adhesi,
dan protease)
EFEK
■ Efek anti inflamasi
-menurunkan sintesis sejumlah molekul pro inflamasi (sitokin,
interleukin, molekul adhesi, dan protease)
↓aktivitas fosfolipase A2, ↓asam arachidonat, prostaglandin dan
leukotrien ↓↓
■ Efek imunosupresif
- menginduksi terjadinya monositopenia, eosinopenia, dan
limfositopenia. Terutama limfosit T.
■ Vasokonstriksi
Berperan dalam peningkatan efek antiinflamasi.
■ Menghambat sintesis DNA
Glukokortikosteroid dapat menghambat sintesis DNA dan
mitosis epidermis.
■ Efek pada Elektrolit, Karbohidrat, Lemak, Protein
Menyebabkan retensi Na, Cl, dan cairan.
■ Glukoneogenesis di hepar  hiperglikemia  resisten insulin
PEMILIHAN
GLUKOKORTIKOID
 Pilih preparat glukokortikosteroid yang efek
mineralokortikoidnya minimal untuk menurunkan risiko
terjadinya retensi natrium
 Pemberian pengobatan prednison atau obat sejenisnya
secara jangka panjang dengan half-life intermediate dan
afinitas reseptor steroid yang relatif lemah dapat
menurunkan kemungkinan timbulnya efek samping.
 Beberapa obat yang dapat menganggu glucocorticoid
-metampiron (analgesic) mifeprsiton
-aminoglutetimide spironolakton
-ketoconazole
Lakukan evaluasi pasien sebelum memberikan obat untuk
meminimalisir efek samping dan komplikasi.
ADMINISTRASI

Intramuskular

■ Pada pasien dengan gangguan GI

■ Jenis: Betamethason & Dexamethason (
long acting duration )
■ Kerugian: subcutaneous fat
atrophy
efek sistemik: gangguan menstruasi dan
purpura.
ADMINISTRASI &
DOSIS

Intravena
■ Pada life-threatening dermatoses
( systemic vasculitis & systemic LE )
■ Jenis: Methylprednisone 10-15 mg/kg/day
selama 5 hr berturut-turut
■ Monitoring kardiovaskular: arritmia &
sudden death, reaksi anafilaksis
ADMINISTRASI DAN
DOSIS

Intralesi
■ Tidak dapat dengan topikal & sistemik
■ Jenis : triamcinolone acetonide
Bergantung pada:
- Lokasi lesi: pada muka ( 2mg/ml )
- Sifat lesi: lesi dermal tebal, keloid
( 20-40 mg/ml )
Agent Anti-Inflammatory Topical Salt-Retaining Equivalent Oral Dose (mg) Forms Available

Short- to medium-acting glucocorticoids

Hydrocortisone (cortisol) 1 1 1 20 Oral, injectable, topical

Cortisone 0.8 0 0.8 25 Oral

Prednisone 4 0 0.3 5 Oral

Prednisolone 5 4 0.3 5 Oral, injectable

Methylprednisolone 5 5 0 4 Oral, injectable

Meprednisone2 5 0 4 Oral, injectable

Intermediate-acting glucocorticoids

Triamcinolone 5 53 0 4 Oral, injectable, topical

Paramethasone2 10 0 2 Oral, injectable

Fluprednisolone2 15 7 0 1.5 Oral

Long-acting glucocorticoids

Betamethasone 25–40 10 0 0.6 Oral, injectable, topical

Dexamethasone 30 10 0 0.75 Oral, injectable, topical

Mineralocorticoids

Fludrocortisone 10 0 250 2 Oral

Desoxycorticosterone 0 0 20 Injectable, pellets

acetate2
 Equivalent Mineralcorticoid Potency Plasma Half-Life Duration of
Glucocorticoid Potency (menit) Action (jam)
(MG)

Short-acting
Hidrocortisone (Cortisol) 20 0,8 90 8-12

Cortisone 25 1 30 8-12
Intermediate-acting
Prednisone 5 0,25 60 24-36

Prednisolone 5 0,25 200 24-36

Methylprednisolone 4 0 180 24-36

Triamcinolone 4 0 300 24-36

Long-acting
Dexamethasone 0,75 0 200 36-54
Nama penyakit Kortikosteroid dan dosis sehari

Dermatitis Prednison 4 x 5 mg atau 3 x 10 mg

Erupsi alergi obat ringan Prednison 3 x 10 mg atau 4 x 10 mg

Steven-Johnson Syndrome berat dan TEN Deksametason 6 x 5 mg

Eritroderma Prednison 3 x 10 mg atau 4 x 10 mg

Reaksi lepra Prednison 3 x 10 mg

Lupus eritematous diskoid Prednison 3 x 10 mg

Pemfigus bulosa Prednison 40 - 80 mg

Pemfigus vulgaris Prednison 60 - 150 mg

Pemfigus foliaselus Prednison 3 x 20 mg

Pemfigus eritematous Prednison 3 x 20 mg

Psoriasis pustulosa Prednison 4 x 10 mg

INDIKASI

 Indikasi mayor
 Pemfigus vulgaris
 Penyakit erupsi bulosa hebat yang brhubungan dengan
eritema multiforme
 Eritroderma
 Dermatitis eksfoliativa
 Indikasi relatif
 Drug eruption,
 dermatitis kontak,
 sindrom Steven Johnson,
 neurodermatitis,
 dermatitis atopik,
 eksema idiopatik,
 dermatitis seboroik,
 psoriasis generalisata,
 liken planus,
 arcoidosis,
 alopesia
Efek Samping
■ Tergantung pada dosis, lama pemakaian, dan jenis
■ Efek samping yang mungkin ditimbulkan akibat steroid:
cushing’s syndrome
osteoporosis
avascular necrosis
supresi aksis hipotalamus-pituitary-adrenal
gangguan system kardiovascular (htn,infark, etc)
gangguan pernafasan (TBC menghebat)
gangguan pencernaan (peptic ulcer, perforasi, bleeding)
gangguan gijal (retensi cairan, CKD, etc)
gangguan saraf
gangguan endokrin
efek kutaneous
dll
 Efek cutaneous

■ purpura
■ atropi
■ striae
■ acneiform eruption pada daerah dada dan
punggung.
■ Hirsutism
■ Alopecia
■ Hiperpigmentasi
■ telangiektasi
Tappering

- Dosis > 60 mg/hari

dosis dikurangi 20 mg per hari nya
- Dosis 30 – 60 mg/hari
dosis dikurangi 10 mg per harinya
- Dosis < 30 mg/hari
dosis dikurangi 5 mg/ hari
Kortikosteroid
Topical
Penggolongan
■ Kortikosteroid topikal dibagi menjadi
7 golongan besar.
■ Golongan 1 adalah paling kuat dari
efek anti-inflamasi dan anti-mitotik.
(clobetasol propionate,
betamethasone dipropionate)
■ Golongan 7 adalah paling lemah
potensinya. (hydrocortisone,
Methylperdnisone)
 Pemilihan kortikosteroid topikal

■ Jenis penyakit kulitnya

■ Luas lesi
■ Stadium
■ Lokasi
■ usia
 Penetrasi kortikosteroid
- letak kulit
- ketebalan stratum korneum
- vaskularisasi ke area tersebut
■ Jenis vehikulum
Responsif dermatoses pada
kortikosteroid topikal
High responsive
Psoriasis (intertriginous)
Atopic dermatitis(children)
Seborrheic dermatitis
Intertrigo
Moderate resposive
Psoriasis(body)
Atopic dermatitis(adult)
Nummular eczema
Primary irritant dermatitis
Papular urticaria
Parapsoriasis
Lichen simplex chronicus
Least resposive
Palmoplantar psoriasis
Psoriasisof nail
Dyshidrotic eczema
Lupus erythematosus
Pemphigus
Lichen planus
Glanuloma annulare
Necrobiosis lipoidica
diabeticorum
Sarcoidosis
Allergic contact
dermatitis,acute phase
insect bite
Kortikosteroid
berdasarkan
vehiculum
■ Salep merupakan preparasi terbaik dalam
menangani kondisi pada area yang berkulit tebal
seperti telapak tangan atau kaki. Salep mampu
melembabkan stratum korneum sehingga
meningkatkan penetrasi dan potensi kortikosteroid.
■ Krim digunakan untuk dermatosis subakut, luas,
berambut
■ Lotion bermanfaat seperti krim karena melarutkan
kortikosteroid dan menyebar lebih mudah secara
rata pada kulit. Cairan terdiri dari air, alkohol dan
propilene glikol.
Kontraindikasi Topikal Kortikosteroid
■ Infeksi
■ CKD
■ Osteoporosis
■ Ulkus peptikum
■ Hypersensitivitas terhadap topikal kortikosteroid

■ PERHATIAN pada pemberian untuk anak-anak dan orang tua serta ibu
mengandung dan menyusui
Dosis dan Formulasi

■ 2-3 kali sehari

■ Gunakan kortikosteroid topikal potensi lemah untuk area:
wajah, axilla, dan area genitalia (kulit yang tipis)
■ Lama pemakaian kortikosteroid topikal sebaiknya tidak lebih
4-6 minggu untuk potensi lemah dan tidak lebih dari 2
minggu untuk potensi kuat.
TERIMA KASIH