ORQUIEPIDIDIMITIS

ORQUITIS
Definición
Inflamación de los testículos.

Dolor testicular sin evidencia objetiva de inflamación.

Orquitis aguda: aparición repentina de dolor e hinchazón de

los testículos asociado con inflamación aguda.

Orquitis crónica: inflamación y dolor en los testículos,

generalmente sin edema, que persiste por más de 6 semanas.
EPIDIDIMITIS
DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN
Epididimitis aguda:
Inflamación del epidídimo.
Aparición repentina de dolor e inflamación del
epidídimo.

Epididimitis crónica: inflamación y dolor en

epidídimo generamente sin edema, indurado.
> 6 semanas.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
ORQUITIS BACTERIANA AGUDA
Secundaria a IVU
Secundaria a ETS

ORQUITIS INFECCIOSA NO BACTERIANA

Viral
Fungal
Parasitaria
Rickettsial
ORQUITIS NO INFECCIOSA
Idiopática
Traumática
Autoinmune
ORQUITIS CRÓNICA
ORQUIALGIA CRÓNICA
CLASIFICACIÓN ESTIOLÓGICA
EPIDIDIMITIS AGUDA BACTERIANA
Secundaria a infección del tracto urinario inferior
Secundaria a ETS
EPIDIDIMITIS INFECCIOSA NO BACTERIANA
Viral
Fúngica
Parasitaria
EPIDIDIMITIS NO INFECCIOSA
Ideopática
Autoinmune
Inducida por amiodarona
Traumática
Asociada con algunos síndromes (enf. de Behcet)
EPIDIDIMITIS CRÓNICA
EPIDIDIMIALGIA CRÓNICA
EPIDEMIOLOGÍA
• Causa más común de escroto agudo en > de
18 años (80-90%).
• El 56% de hombres > 60 años se asocia con
obstrucción.
• 80% origen bacteriano.
PATOGENIA Y ETIOLOGÍA
Orquitis aislada
Relativamente rara.
Origen viral.
Se propaga por vía hematógena.
Causa más común: parotiditis; MI, sarampión.
Orquitis bacteriana
Diseminación local de una epididimitis: orquiepididimitis.
IVU: niños y hombres de edad avanzada.

Jóvenes sexualmente activos: ETS (N. gonorrhoeae, C.

trachomatis y T. pallidum).

Se asocia generalmente con epididimitis.

Patógenos urinarios: E. coli y Pseudomonas.

Menos frecuentes: especies de Staphylococcus o
Streptococcus.
Orquitis xantogranulomatosa: asociada con
Proteus y E. coli.
Lesión inflamatoria destructiva extremadamente
rara de los testículos que se trata con
orquiectomía.

Infecciones por micobacterias: tuberculosis y

terapia con bacilo de Calmette -Guérin.
Infecciones por hongos: candidiasis, aspergilosis,
histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis y
actinomicosis.

Infecciones parasitarias: hemisferio occidental. Filariasis y

tripanosomiasis: zonas endémicas de África, Asia y
América del Sur .

Orquitis no infecciosa: idiopática o relacionados con

trauma.
EPIDIDIMITIS AGUDA
PATOGENIA Y ETIOLOGÍA

Propagación desde vejiga, uretra o próstata, conductos

eyaculadores y conductos deferentes en el epidídimo.
Inicia cola cuerpo cabeza
Lactantes y niños: ITU y / o anomalía congénita GU o fimosis.
Hombres mayores: ITU, cateterismo.
Prostatitis bacteriana y / o vesiculitis: pospúberes.
Hombres sexualmente activos < 35 años: ETS.
Mayoría de los casos: testículos involucrados.
EPIDIDIMITIS CRÓNICA
EA con tratamiento inadecuado, recurrente, u
otros procesos asociados.
MICROORGANISMOS CAUSALES
• Niños y ancianos: coliformes (bacteriuria).
• Hombres < 35 años: N. gonorrhoeae y C.
trachomatis.
• Homosexuales (coito anal): E. coli y Haemophilus
influenzae.
• TB y por bacilo de Calmette – Guérin.
• Virus, hongos, micoplasmas y parásitos.
• Brucelosis: rara.
DIAGNÓSTICO
ORQUITIS
•Dolor testicular de reciente
inicio.
•Aumento de volumen.
•Irradiaciones: flanco e ingle.
•Malestar general: Fiebre > 50%
38 °C.
•Malestar abdominal, náuseas y
vómito.
•Síntomas de parotiditis, IVU, ETS,
prostatitis.
•Uni o bilateral (viral).
DIAGNÓSTICO
EPIDIDIMITIS
Misma presentación clínica
que en orquitis.
DIAGNÓSTICO
Examen físico: paciente tóxico y febril.
•Piel del hemiescroto eritematosa y edematosa.
•Aumento de volumen, epidídimo hipersensible.
•Cordón espermático engrosado y tumefacto.
•Alta sensibilidad a la palpación.
•Signo de Prehn (+).
•Hidrocele reactivo (transiluminación +).
•Descartar prostatitis y uretritis.
DIAGNÓSTICO
ORQUITIS CRÓNICA
Episodios previos de dolor testicular.
Secundaria a: orquitis aguda bacteriana, trauma u
otras causas.

Dolor testicular crónico en un grado que podría

afectar seriamente su funcionamiento y calidad de
la vida.
LABORATORIO
• BH: leucocitosis y neutrofilia.
• Ex. Orina: (medio chorro): piuria,
bacteriuria.
• Urocultivo: negativo 40-90% de
los casos.
• Hisopo uretral para cultivo.
• Prácticas sexuales de riesgo y
descarga uretral: exudado
uretral, tinción de Gram
(diplococos).
• Leucocitos solos en frotis uretral:
C. trachomatis.
• ELISA.
TRATAMIENTO
ORQUITIS AGUDA
• Iniciar antibiótico empírico sin esperar cultivo.
• ETS: Azitromicina 1 gr IM o IV, Ceftriaxona 1gr
IV o IM DU o por 7 días, dixociclina 100 mgs VO
cada 12 hrs.
• Infección no específica: ciprofloxacino 500 mgs
VO cada 12 hrs, levofloxacino 500 mgs VO cada
12 hrs , norfloxacino 400 mgs VO cada 12 hrs,
amoxicilina –clavulanato 875 mgs VO cada 8 hrs
por 10 dias.
TRATAMIENTO
ORQUITIS AGUDA
• Pacientes sin práctica sexual: trimetropim-
sulfametoxazol por 10-14 días.
• Casos floridos: aminoglucósidoS,tobramicina 100
mgs IM o IV cada 12 hrs, gentamicina 240 mgs IM
o IV cada 24 hrs.
• Antipiréticos , agentes anti - inflamatorios y
analgésicos (NAPROXENO/ DICLOFENACO) por 2
semanas.
TRATAMIENTO
EPIDIDIMITIS AGUDA INFECCIOSA
• Depende de la causa probable y organismo.
• Tratamiento de epididimitis contagiosa:
- Ceftriaxona o doxiciclina: hombres < 35 años.
- Levofloxacina u ofloxacina: hombres > 35 años.
TRATAMIENTO
Medidas generales
- Reposo en cama, soporte escrotal (suspensorio),
hidratación, hielo local.
- No hay agentes antivirales específicos para orquitis urliana.
- Mayoría pueden ser manejados de forma ambulatoria.
- Tratamiento a la pareja.
- Hospitalización en pacientes con factores de riesgo.
- Intervención quirúrgica: rara vez indicada.
- Bloqueo de cordón espermático: para aliviar dolor severo .
TRATAMIENTO
ORQUITIS CRÓNICA
De apoyo.
Antiinflamatorios, analgésicos.
Terapias de calor y bloqueos nerviosos.
TRATAMIENTO
EPIDIDIMITIS CRONICA
• Esquema 4 a 6 semanas de antibióticos.
• Anti-inflamatorios, analgésicos, soporte
escrotal y bloqueos nerviosos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: torsión testicular,
tumor testicular, torsión de apéndice testicular, etc.
COMPLICACIONES: absceso escrotal,
oligoatenosospermia, oligoatenosteratospermia,
azoospermia, dolor crónico.

• El edema hemiescrotal puede permanecer por 4-

6 semanas.
• Induración del epidídimo indefinida.