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GASTROENTEROLOGÍA
HISTORIA CLINICA
Documento medico legal que contiene todos los datos psicobiopatologicos de
un paciente.
Directa
Indirecta
FICHA DE
IDENTIFICACION
ANTECEDENTES
PADECIMIENTO
ACTUAL
SINTOMAS
GENERALES
INTERROGATORIO
POR APARATOS Y
SISTEMAS
INTERROGATORIO
POR APARATOS Y
SISTEMAS
INTERROGATORIO
POR APARATOS Y
SISTEMAS
DIAGNOSTICOS ANTERIORES
TERAPIA EMPLEADA
ANTERIORMENTE
EXPLORACION FISICA
EXPLORACION
FISICA
ABORDAJE
TERAPEUTICO
PADECIMIENTO Se define como:
El conjunto de signos y síntomas que
ACTUAL refiere el paciente y por los cuales se
encuentra consultando al médico.
CABEZA Y CUELLO
INSPECCION INSPECCION PA L PA C I O N PERCUSION
DE CRANEO
ENDOSTOSIS-EXOSTOSIS
FORMA
CONSISTENCIA
CREPITACION
MOVIMIENTOS
PULSO TEMPORAL
CARACTERISTICAS NORMALES:
INSPECCION CRÁNEO.
Simétrico a la palpación, liso y no se distinguen huesos.
FORMA CUERO CABELLUDO.
Debe moverse libremente sobre el cráneo sin hiperestesia, inflamación o depresiones.
CABEZA.
Descansa sobre el cuello sin desviación de los músculos de la nuca (Signo de Musset)
CARACTERISTICAS ANORMALES:
INSPECCION
FORMA
CRANEOSINOSTOSIS
Se obtiene:
• Dividiendo el ancho máximo por la longitud
máxima y multiplicando por 100.
INSPECCION GROSOR
áspero y se desprende con
facilidad.
ESTADO DE LA SEQUEDAD Se acompaña: adinamia,
somnolencia y debilidad.
SUPERFICIE GRASA
ALOPECIA
Hipertiroidismo: Fino, sedoso
y se desprende.
BUSCAR Y PRESENCIA
INSPECCION DESCRIBIR TA M A Ñ O
DE:
ESTADO DE LA
SUPERFICIE Cicatrices Masas
Seborrea
Lesiones
Quistes
Abrasiones
Escaras
Nódulos Pediculosis
Nódulos
REFLEJO CONSENSUAL:
iluminación directa de un ojo y
observación de la respuesta pupilar
INSPECCION contralateral
REFLEJOS
PUPILARES
REFLEJO DE
CONVERGENCIA:
convergencia de los ojos y
acomodación del cristalino.
VISIÓN
PR UEBAS VISUALES
INSPECCION Determinación de agudeza visual
DE CARA Visión a distancia
OJOS Utilizar gráfica de snellen
Visión 20/20 con o sin lentes
Pararse o sentarse a una distancia 20 pies (6 m)
FACIES DE ORIGEN CARDÍACO
FACIES POR CARDIOPATÍA
INSPECCION CONGÉNITA
FACIES MITRÁLICA
DE CARA
FACIES
• Cianosis
• Labios color rojo
negruzco • Pómulos violáceos
• Conjuntiva • ligera cianosis de labio
• Epicanto • Nariz y orejas.
• Orejas puntiagudas
FACIES DE ORIGEN NERVIOSO
INSPECCION FACIES PARKINSONIANA
FACIES DEL SÍNDROME DE
CLAUDE BERNARD HORNER
DE CARA
FACIES
• Inexpresión • Disminución de la
• Mirada fija hendidura
• Falta de parpadeo palpebral(Enoftalmos) del
• Supresión de la mímica lado paralizado.
• Aspecto grasoso de la cara
• boca entreabierta con • Congestión de la
sialorrea conjuntiva y miosis.
FACIES POR PARALISIS FACIES RISA SARDÓNICA O
FACIAL PERIFERICA FACIE TETÁNICA
INSPECCION
DE CARA
FACIES • Hemiatrofia facial
• Pérdida de las arrugas en la • Frente se arruga
frente • Cejas y alas de la nariz se
• Aumento de la hendidura elevan
palpebral • Contractura de los músculos
• Epifora de la cara (Trismo).
• Desviación del ojo y de la • Opistótonos
comisura labial hacia arriba.
FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO
DE CARA
FACIES • Boca entreabierta
• Cara abogatada y cianótica
• Cara alargada
• Ingurgitación de las venas
• Mirada adormecida
del cuello y de la cabeza.
• Pómulos aplanados
• Se presenta por obstrucción
• Nariz y labio superior
de la VCS
sufren una hipertrofia
FACIES PERITONEAL O
FACIES ICTÉRICA
HIPOCRÁTICA
INSPECCION
DE CARA
FACIES • Conjuntivas ictéricas
• Rubor
• Telangiectasia en la
• Coloración amarilla en
frente, Pómulos y dorso
cara y escleróticas.
de la nariz.
FACIES ACREOMEGÁLICA FACIES HIPERTIROIDEA
INSPECCION
DE CARA • Rasgos toscos.
FACIES
• Gran desarrollo de la
• Mirada fija
nariz, maxilar inferior y
• Rigidez en la expresión
arcos superciliares y
• Exoftalmos
cigomáticos, labio y
• Cambios vasomotores en
lengua.
la piel de la cara.
• Cejas pobladas y unidas
por la parte interna.
FACIES HIPOTIROIDEA O
FACIES DE CUSHING
MIXEDEMATOSA
INSPECCION
DE CARA
FACIES
• Cara de luna llena
• Cara redondeada
(abogatada y con papadas).
• Piel seca, pálida
• Cuello de toro y cianosis
• Edema periorbitario
• Piel delgada con estrías
• Mirada triste
cutáneas.
FACIES VIRILIZANTE FACIES FEBRIL
INSPECCION
DE CARA
FACIES
• En la mujer hay vello en
• Ojos brillantes y pómulos
las patillas, labio
rubicundos
superior, mentón, y a
• Cara pálida.
veces barba
FACIES MONGOLOIDE FACIES DOLOROSA
INSPECCION
DE CARA
FACIES • Ojos oblicuos.
• Microcefalia • Rasgos desencajados,
mirada vaga por
• Labios grandes
hipotonía.
• Macroglosia • Sudoración
• Ceño fruncido
• Hipertelorismo
• Expresión de angustia.
• Epicanto • Midriasis
OREJAS
Tamaño, forma y simetría.
INSPECCION Variaciones familiares
OIDO Pabellones auriculares de igual tamaño.
Lesiones
Nuevos, nódulos.
Pabellones auriculares firmes y móviles, no dolorosos
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Ausencia de secreciones y de olor
CONDUCTO Otoscopia
Tirar del pabellón auricular hacia arriba y atrás,
AUDITIVO EXT. e introducir el espéculo con suavidad.
ESPERADO.
Cerumen
Pelos en tercio externo del cae.
INESPERADOS
• Olor
• Lesiones
• Secreciones
• Descamación
• Eritema
• cuerpos extraños.
• Cerumen
abstrayendo el
tímpano
INSPECCION
MEMBRANA
TIMPANICA
Ombligo visible
INESPERADOS
Mango del martillo
PERFORACIONES
Reflejo luminoso
PRUEBA DE WEBER
INSPECCION
OIDO Hacer vibrar y colocar la base del diapasón en el vértice de la cabeza
Esperado que el sonido se aprecie igual en ambos lados
INESPERADO
• Tumefacción
• Depresión del puente nasal.
• Asimetría
• Secreciones
• Aleteo
• Estrechamiento
• Deformaciones
• zonas con eritema
• Equímosis
• Firme
• No dolorosos.
INESPERADOS
• Desplazamientos del hueso o
cartílago.
• Dolor a la palpación, masas.
• Respiración ruidosa
• Oclusión.
Hacer presión con los pulgares supracilair.
Palpar bajo las apófisis cigomáticas, con el
índice o dedo medio.
PALPACION Ausencia de dolor
SENOS FRONTAL Percutir senos maxilares y frontal.
Y MAXILAR. Golpear ligeramente con el índice ambas zonas
Simétrica vertical y horizontalmente.
Color: Rosa, bodes bien definidos.
INSPECION Estado: Uniforme
BOCA
INESPERADOS
• Asimetría
• Palidez, cianosis.
• Seco, fisuras, placas vesículas etc.
COLOR. MARFIL
MANCHAS PARDUSCAS.
INSPECION 32 DIENTES
DIENTES
INESPERADO
• Decoloración
• Caries.
EXPLORACION
CUELLO
7cm 8cm
Cartílago cricoides
TOPOGRAFIA hasta el ángulo de la
ZONAS CUELLO mandíbula.
• Carótida
• Venas yugulares
• Tráquea
• Faringe
• Esófago
• Columna vertebral
ZONA lll: parte superior
Delimitada por el
TOPOGRAFIA ángulo de la mandíbula
ZONAS CUELLO y la base del cráneo.
• Glándulas salivales
(parótidas)
• Esófago
• Tráquea
• Carótidas
• Yugular
• Nervios
Límites:
• Se explora por INSPECCIÓN, PALPACIÓN Y Superior: Borde inferior del
AUSCULTACIÓN.
EXPLORACION • Paciente sentado o de pie frente al médico
maxilar inferior
Inferior: Borde superior del
CUELLO • Se tiene en cuenta: esternón y dos clavículas
FORMA: corto, largo, normal (8-9 cm)
VOLUMEN: ancho, delgado, normal (30-32 cm)
POSICIÓN: central, con desviación lateral, en flexión, en extensión
EXPLORACION MOVILIDAD
CUELLO LATIDOS
TUMORACIONES
Amplitud de movimientos:
Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el pecho: 45º
INSPECCION Flexione la cabeza hacia atrás, con la barbilla hacia el techo: 45º
CUELLO Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el hombro: 40º
MOVIMIENTOS
Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el homro: 70º
PALPACION
CUELLO
Observar región anterior del cuello de frente y de perfil.
Cabeza erguida y centrada, luego cuello extendido hacia atrás y tragar un
INSPECCION sorbo de agua.
GLANDULA Se observa el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea y
TIROIDES cartílagos laríngeos.
Glándula tiroides no debe ser visible
PALPACION
CUELLO
GLANDULA
TIROIDES
PALPACIÓN BIMANUAL : MANIOBRA DE
QUERVAIN
PALPACION
CUELLO Al Deglutir la tiroides se desplaza
hacia arriba
GLANDULA
TIROIDES
GLANDULA
TIROIDES
PALPACION
CUELLO
GLANDULA
TIROIDES
CUELLO
GLANDULA
TIROIDES Detección de ruidos vasculares con la campana del
estetoscopio
PALPACION
CUELLO
GANGLIOS
LINFATICOS
PALPACION
CUELLO
GANGLIOS
LINFATICOS
PALPACION
CUELLO
GANGLIOS
LINFATICOS
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
Tórax anterior y posterior
TÓRAX ANTERIOR
Pecho = tórax
Línea axilar A. Espinoso
anterior C7
Incisura yugular
-Esqueleto torácico
-Músculos
-Tejido subcutáneo
-Piel
FUNCIONES DE LA CAJA
TORÁCICA
dorso y respiración.
ESQUELETO DEL TÓRAX
Músculos del tórax
MÚSCULOS DEL TÓRAX posterior
- Trapecio
- Dorsal ancho
Músculos accesorios de - Romboides mayor
la respiración - Serrato posterior
- Pectoral mayor superior
- Pectoral menor - Serrato posterior inferior
- Serrato anterior
- Escaleno
- Esternocleidomastoideo
Músculos de la pared
torácica
- Serrato posterior
superior
- Serrato posterior inferior
- Elevadores de las
costillas
- Intercostales externos
- Intercostales internos
- Intercostales íntimos
- Subcostales
- Transverso del tórax
DIAFRAGMA
HEMIDIAFRAGMAS
INSERCIÓN
1. A. xifoides
INERVACIÓN: nervio frénico
2. Bordes costales
Irrigación: A. diafragmática
3. Vertebras lumbares L1-
inferior y superior.
L4 lado derecho, L1-L3
lado izquierdo
Serrato pos sup Ligamento nucal Borde sup de las Nervios Elevan costillas
A. Espinosos de 2-4 cost intercostales
C7-T3 *NI
Intercostales
íntimo
Subcostales
Transverso del Post del Cara int cartílagos Desciende
tórax esternón inf 2-6
TORAX
ARTERIAS Venas
Arteriasdedelalapared
pared
DRENAJE Fascia
Nervios
de
torácica
torácica
lade
- Intercostales
pared
la cavidad
torácica
torácica
posteriores
NERVIOS - - Fascia
Intercostales
- - Fascia
pectoralanteriores
Intercostales
torácica
clavipectoral
interna
FACIAS - - Fascia
Subcostal
Subcostal
endotorácica
MAMAS
Pulmones
25 cm
7 cm
MEDIASTIN
O
Tronco braquiocefálico A. Carótida común izq
CORAZÓN A. Subclavia izq
A. Pulmonar izq
Ascendente
«oisophagos» entrada de los alimentos
E S Ó FA G O
Estructuras vecinas:
1.El cartílago cricoides de la laringe.
2.El cayado aórtico de la arteria aorta.
3.El atrio izquierdo del corazón..
4.El hiato esofágico, que es el orificio
del diafragma por el que pasa el
esófago.
Irrigación:
•En el cuello, está irrigado por arterias esofágicas
superiores, ramas de la arteria tiroidea inferior que
procede de la subclavia.
•En el tórax, por las arterias esofágicas medias, por
arterias bronquiales y las intercostales, que son ramas
directas de la aorta.
•En el abdomen, por las arterias esofágicas inferiores
procedentes de la diafragmática inferior izquierda y de la
arteria gástrica izquierda.
La tráquea es un cilindro semirrígido de unos 13 cm de
TRÁQUEA largo que se extiende desde el borde inferior del cartílago
cricoides en la laringe hasta su bifurcación, a nivel de la
cuarta vértebra torácica, dando origen a
los bronquios derecho e izquierdo.
16- 20 anillos
cartilaginosos
INSPECCIÓN DE TÓRAX
POSTERIOR
- Forma
- Modo de movimiento del tórax
- Deformidades o asimetría en la
expansión
- Retracción anómala de los espacios
intercostales (inspiración).
- Movimiento respiratorio alterado o
retraso unilateral del movimiento.
TIPOS DE TÓRAX
Pectus excavatum o tórax en embudo
Depresión en la parte inferior del esternón.
La compresión del corazón y grandes
vasos puede producir soplos.
ADULTO SANO
Tórax más ancho que profundo, diámetro
lateral es mayor que el anteroposterior
PA L PA C I Ó N D E T Ó R A X
• Localización
• Frecuencia
• Intensidad
SALUD CARDIOVASCULAR
Palpitación cardiaca= 60-100lat
Presión arterial =<120/80 óptima
• 120/139-80/89 mmHg prehipertensión
• 140/159-90/99 mmHg H1
• 160/179-100/109 mmHg H2
• >180 - >110 mmHg crisis de hipertensión
• Colesterol total = <200 mg/dl
IMC Glucemia en ayunas <100 mg/dl
ÍNDICE MASA CORPORAL CLASIFICACIÓN
Maniobra de
Pachón
Maniobra de rivero-
carballo
LUB
DUB
INSPECCIÓN MAMAS
• Lesiones cutáneas
• Simetría
• Contornos
• Retracción en 4
proyecciones
• Características de los
pezones
PALPACIÓN MAMAS
• Consistencia
• Dolorimiento
• Nódulos
PEZÓN:
• Elasticidad
• Presionar para ver si
presenta secreción.
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
ABDOMEN
TOPOGRAFÍA Y
DELIMITACIONES
TOPOGRAFÍA
ABDOMINAL
INSPECCIÓN
Pulsaciones
Simetría
Peristaltismo
Contorno
Integridad de la piel
Movimientos respiratorios • Masas
INSPECCION
PUNTOS A
INSPECCIONAR
DISTENCIÓN GENERALIZADA CON
OMBLIGO INVERTIDO (GLOBOSO)
INSPECCION
ABDOMEN
Obesidad
Embarazos
Distención gaseosa
DISTENCIÓN GENERALIZADA CON
OMBLIGO EVERTIDO (GLOBOSO)
INSPECCION
ABDOMEN
Ascitis
Tumor
Hernias umbilical
DISTENSIÓN DE LA MITAD INFERIOR
(SEMIGLOBOSO)
INSPECCION
ABDOMEN
• Vejiga distendida
• Embarazo
• Masa ovárica
ABDOMEN EXCAVADO (BATEA)
INSPECCION
ABDOMEN
Emaciación
Personas
delgadas
A B D O M E N E N D E L A N TA L
INSPECCION
ABDOMEN
Obesidad
Tipos de contorno abdominal
• MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
• Hombres:
oMovimientos abdominales
• Mujeres:
oMovimientos torácicos
INSPECCION
• PERSONAS DELGADAS MOVIMIENTOS
MOVIMIENTOS
ABDOMINALES
• Pulsaciones de la aorta abdominal
• Peristalsis
Situaciones dermatológicas
INSPECCION
ABDOMEN
Podemos encontrar
anomalías en la piel
como:
Estrías
Cicatrices
C I C AT R I C E S A B D O M I N A L E S
INSPECCION
ABDOMEN
INSPECCION
ABDOMEN
Cicatriz evertida
Hernias, ascitis, tumoraciones
Cicatriz invertida
Casos normales
AUSCULTACIÓN
Ruidos intestinales
Hidroaéreos
AUSCULTACIÓN
ABDOMEN Tono y Frecuencia normales
Tono alto
Borborigmos
Frecuencia regular de 5-35/min
Ruidos hipoactivos (ausentes)
Auscultación de cada
cuadran
1-2 min
Sonidos valvulares
R U I D O S H I D R OA É R E O S
Frecuencia
AUSCULTACIÓN
ABDOMEN Intensidad
Tono
Timbre
Borborigmo
S O P LO S
AUSCULTACIÓN
ABDOMEN
Aorta
A.
A. Renal
Arterias Renal
Izquierda
Aorta Derech
Renal a
Ilíaca A. Ilíaca A. Ilíaca
Derecha Izquierda
Femoral
A. Femoral
A. Femoral
Izquierda
Derecha
F O C O F E TA L
AUSCULTACIÓN
ABDOMEN Semana 16 a 18.
Sitio donde se
perciben los latidos
cardiacos en su
máxima intensidad.
PERCUSIÓN
Importancia:
Ayuda a evaluar la cantidad y la distribución de gas en el abdomen
PERCUSIÓN Identificar posibles masas sólidas o llenas de líquido
ABDOMEN
PERCUSIÓN
ABDOMEN