PATOLOGIA BENIGNA Y MALIGNA

EN LA MAMA MASCULINA:
HALLAZGOS RADIOLOGICOS

DR. JESUS TORRES RUELAS R2 RX

1. Ginecomastias: asimétrica, nodular y unilateral.
2. Mastopatía fibrosa diabética.
3. Mastitis.
4. Lipomas.
5. Hamartoma.
6. Quistes de inclusión epidérmico.
7. Neurofibroma.
8. Carcinoma ductal y papilar (3) .
9. Condrosarcoma costal.
10. Músculo Esternalis.
• El tejido mamario es idéntico en ambos
sexos hasta la pubertad:
• Los estrógenos lo estimulan.
• Andrógenos efecto antagónico.
• Mamografía:
• Predominio de tejido graso subcutáneo.
• Remanente de tejido ductal subareolar.
• No hay desarrollo lobulillar.
• Ausencia de ligamentos de Cooper.

30 Congreso Nacional SERAM

CARACTERISTICAS MAMA MASCULINA

Histológicamente la mama masculina normal contiene conductos

subareolares similares a las niñas en edad prepuberal.

Cuando se estimulan pueden elongarse y ramificarse, pero la

formación de lóbulos es extremadamente rara, y por tanto también
lo es la patología derivada de los mismos como los fibroadenomas,
adenosis y carcinomas lobulillares. Los quistes son poco
frecuentes.
CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA SEGÚN
EL LUGAR DÓNDE SE ORIGINA

1. GINECOMASTIA y otras entidades benignas que se originan

en los ductos y estroma periductal: fibrosis, mastopatía fibrosa
diabética, ectasia ductal y complejo mastitis periductal
(abscesos subareolares).

2. Cáncer primario de mama: carcinomas ductales infiltrantes y

carcinomas intraductales.
Los carciomas lobulillares son rarísimos.
Se ha descrito la enfermedad Paget del pezón.
CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA SEGÚN
EL LUGAR DÓNDE SE ORIGINA
3. Patología que se origina fuera del ducto o del estroma
periductal:

- Piel y tejido subcutáneo: LIPOMAS, quistes sebáceos,

quistes de inclusión, esteatonecrosis y hamartomas.
- Vasos: hemangiomas capilares, malformaciones A-V,
pseudoaneurismas, trombosis venosas superficiales.
- Linfáticos: adenopatias intramamarias y axilares
normales o reactivas, linfangiomas.
- Nervios: neurofibromas y tumores de células granulares.
1. GINECOMASTIA
Aumento no neoplásico de la mama del varón.

Causa más común de masa palpable, con una prevalencia bimodal:

adolescencia y edad avanzada.

Histológicamente: proliferación del tejido fibroglandular:

-Fase inicial o florida: proliferativa, todavía puede regresar.
-Fase mixta.
-Fase fibrosa o de reposo.

Se asocia a un disbalance hormonal con aumento de la relación

estradiol/testosterona, que puede deberse:
-Cambios fisiológicos propios de la edad: recién nacido, pubertad y
senectud.
-Enfermedades endocrinas, hormonales, sistémicas y neoplásicas.
-Fármacos.
GINECOMASTIA: MAMOGRAFÍA

•Presencia de mayor o menor densidad agua que parte desde el

pezón, con tres formas de presentación:

1. Patrón nodular (fase florida).

2. Patrón dendrítico (fase fibrosa).
3. Patrón glandular difuso (simulando la mama femenina).

•Casi siempre la ginecomastia es bilateral, aunque asimétrica.

Raro que sea sólo unilateral.
 GINECOMASTIA: MAMOGRAFÍA
•Distinguir de la pseudoginecomastia o adipomastia, en la que
sólo hay grasa.

. Varón adulto joven que consulta por aumento de ambas mamas.

Mostramos sólo la proyección cráneo-

caudal de la mama derecha, en la cuál R.-CC
no se evidencia tejido fibro-glandular y
en cambio sólo hay contenido graso.

Se descarta también la presencia de

nódulos y de microcalcificaciones.
 GINECOMASTIA: ECOGRAFÍA
Patrones ecográficos según fase evolutiva:

1. Fase florida: patrón completamente hipoecoico, a veces con

morfología triangular o nodular.

2. Fase mixta: componente hipoecoico por ductos prominentes, y

componente hiperecoico por fibrosis periductal establecida.
En ambas fases puede haber ectasia ductal y sus complicaciones con
mastitis / abscesos subareolares.

3. Fase fibroso o reposo: patrón básicamente hiperecogénico.

: Ginecomastia asimetrica bilateral. Patrón dendrítico.
Paciente de 77 años con aumento nodular de la mama derecha y dolor.

R-MLO L-MLO
R-CC L-CC

Proyecciones C-C de ambas mamas Proyecciones oblicuas medio-laterales.

La mamografía muestra la presencia de moderada densidad fibro-glandular retroareolar bilateral,

asimétricamente más prominente en el lado derecho, de márgenes imprecisos y típica de una
ginecomastia benigna.
 La ecografía inicial sin compresión de la mama
derecha (fig. 1) muestra la existencia de una zona
de predominio hipoecoico e irregular, que podría
ser sospechosa.
Se repite la ecografía con compresión (fig.2) y
observamos un patrón más homogéneo de tipo
mixto, con un centro más hipoecoico y áreas
Fig.1
hiperecoicas intercaladas, concordante con un
patrón de ginecomastia en fase mixta (proliferativa
y fibrosis).

La palpación nodular y dura de la MD condujo

finalmente a realizar una biopsia con aguja
gruesa (14G) que confirmó la ginecomastia.

Fig.2

Ecografia MD en el momento de la BAG (fig.3), sirviendo

de guía a tiempo real durante el procedimiento. Se
observa una imagen lineal fuertemente ecogénica
(flecha) que corresponde a la aguja de biopsia,
comprobando siempre su correcta ubicación antes de
obtener la muestra. Fig.3
CASO 1.3 : Ginecomastia unilateral. Patrón glandular difuso.
Varón de 14 años con aumento de la mama izquierda.

L-CC L-MLO

La mamografia izquierda
con proyección C-C y
oblicua, pone de
manifiesto la presencia de
abundante densidad
fibroglandular, simulando
una mama femenina:
patrón glandular difuso.
En la otra mama no había
tejido fibroglandular
evidente.
CASO 1.4 : Ginecomastia asimétrica bilateral. Patrón nodular.
Paciente de 81 años que se presenta con una palpación nodular en ambas
mamas, más importante y dolorosa en el lado derecho.

Su mamografía bilateral pone de manifiesto una abundante densidad fibro-glandular bilateral, mayor en la
mama derecha, la cuál adopta una morfología nodular, sugestiva de una ginecomastia nodular,
aunque se requiere estudio ecográfico adicional.

R-CC L-CC R-MLO L-MLO

Ambas proyecciones craneo-caudales . Proyecciones medio-laterales oblicuas

Estudio ecográfico bilateral:

En la mama izquierda el patrón ecográfico

El estudio ecográfico en la mama derecha demuestra la
presencia de abundante componente fibroglandular de
predominio hipoecoico, descartándose la presencia de
nódulos. Concuerda con el patrón nodular de la
mamografía. Histológicamente se confirmó que se
trataba de una ginecomastia florida/mixta.
muestra una ginecomastia más moderada,
con áreas de mayor hiperecogenicidad que
representan el componente de fibrosis
periductal, correspondiente a una fase más
evolucionada de la ginecomastia: mixta
(proliferativa y fibrosis).

Estudio histológico:
Mostramos el estudio histológico
de la core-biopsia realizada en la
mama derecha, dónde se
observa un prominente estroma
fibroso y varios ductos con
hiperplasia del epitelio.
La fotografía de la izquierda
muestra a mayor aumento la
hiperplasia del epitelio ductal, sin
signos de atipia, correspondiendo
a una ginecomastia benigna.
 GINECOMASTIA
En la mayoría de casos la Mx es suficiente para el diagnóstico de la
ginecomastia y descartar la neoplasia.

Cuándo el patrón es muy nodular o asimétrico y ofrece dudas, se

requiere el estudio ecográfico adicional.

Si persisten las dudas después de los estudios de imagen, será

necesario realizar una B.A.G.

En pacientes jóvenes de menos de 40 años, se puede obviar la MX y

sólo hacer estudio ecográfico, ya que la incidencia de malignidad es
muy baja.
 2. MASTOPATÍA FIBROSA DIABÉTICA
Entidad rara de etiopatogenia aún desconocida, posiblemente de base
autoimme.

Se asocia a Diabetes Insulino-Dependiente de larga evolución.

Histológicamente: fibrosis del estroma con una prominente ductitis y

perivasculitis linfocitaria.

Hay que conocer esta entidad para evitar cirugías innecesarias, y sobretodo
porque en ocasiones puede simular un proceso maligno.
 Mastopatía diabética.
Paciente varón de 50 años con diabetes insulin-dependiente de muchos años
de evolución, que se presenta con una palpación mamaria nodular bilateral de
predominio derecho.

R-cc L.-cc R-mlo L-mlo

Se observa la existencia de marcada densidad retroareolar bilateral de morfología pseudonodular pero muy
simétrica, sugestiva de una ginecomastia , sin evidencia de microcalcificaciones ni distorsiones sospechosas.
La palpación y el patrón radiológico denso obliga a ampliar el estudio realizando una ecografía complementaria
para descartar lesiones que pudieran quedar ocultas.
 Fig.a: Plano ecográfico del estudio de la mama derecha
mostrando un área pseudonodular retroareolar de
predominip hipoecoico y dishomogeneo, sin atenuación
posterior del sonido, que obligó a realizar una B.A.G,
aunque el contexto clínico del paciente ya sugirió la
posibilidad de una fibrosis diabética.

Fig.a

Fig.c: La ecografía de la mama izquierda muestra

unos hallazgos similares pero más leves, observando
una formación hipoecoica mucho más homogenea

Fig.c
Presentamos tres láminas a
diversos aumentos del estudio
histológico de la B.A.G realizada
en la mama derecha, mostrando
una extensa fibrosis del estroma
y diversos vasos con importantes
infiltrados linfocitarios
perivasculares (flecha),
característicos en la mastopatía
fibrosa diabética.
3. MASTITIS
CASO 3.1 : Mastitis aguda
Varón de 52 años con antecedentes de intervención quirúrgica de la mama derecha por
ginecomastia hacía 10 años, se presenta con cuadro de 10 días de evolución de aumento
doloroso y signos inflamatorios periareolares de la MD, con importante secreción purulenta
por el pezón previa a la consulta.

R-cc

MD RETROAREOLAR

En la proyección cráneo-caudal de la mamografía

derecha, se observa pequeña densidad triangular
retroareolar por posible ectasia ductal/inflamación
residual. En el CSE se visualiza pequeño nódulo
con centro hipodenso característico de una típica
adenopatía intramamaria.
En el estudio ecográfico simultáneo se
muestra un engrosamiento y disminución
de la ecogenicidad mal definida subareolar
por cambios inflamatorios, sin colecciones
líquidas en ese momento.
 4. LIPOMA
Es la segunda causa más frecuente de nódulo palpable en la mama
masculina, después de la ginecomastia.

Su localización es casi siempre subcutánea.

Su aspecto ecográfico es similar a los lipomas situados en otras partes del
cuerpo (iso, hiperecoicos y mixtos), pero en varones es más frecuente que
sean hiperecogénicos y con menor grado de compresión (comparando con
las mujeres).

Mamográficamente son nódulos radiolucentes con una cápsula radiopaca.

CASO 4.1: Lipomas múltiples
Dos ejemplos de típicos lipomas,
diagnosticados ecográficamente,
hiperecogénicos y subcutáneos,
ambos en el mismo paciente,
situados uno en cada mama.
MD UCS Las características ecográficas
MI UCI
permiten clasificar la mama en la
categoria final BI-RADS 2.

CASO 4.2: Gran lipoma mama izquierdo

La mamografía en este otro caso, la proyección medio-lateral oblicua
L- MLO
de la mama izquierda, muestra la presencia de una imagen nodular
hipodensa bien delimitada por una línea más radiopaca que puede
corresponder a la cápsula, característica de los lipomas (flechas).

En el estudio ecográfico de
dicha lesión se visualiza una
imágen sólida, fusiforme,
isoecoica, que se comprimía
parcialmente, y que resultó ser un
lipoma.
5. HAMARTOMA
CASO 5.1: Hamartoma MD y lesión cutánea MI. Ginecomastia.
Paciente de 82 años con nódulo en mama derecha palpable de 2 años de evolución.

La proyección C-C de la En la proyección C-C

MD demuestra la presencia de la otra mama, se

de un nódulo isodenso de observa un nódulo

R-cc aspecto benigno, algo cutáneo externo al

L-cc
externo al pezón, en el contexto pezón correspondiente

de ginecomastia bilateral. a verruga.

Estudio ecográfico (a) Doppler-color (b) B.A.G guiada (c)

a. Nódulo predominantemente isoecoico de 10 mm que puede simular un lipoma.

b. El estudio Doppler-color pone de manifiesto que se trata de una lesión muy poco vascularizada (señal casi ausente).

c. La B.A.G dirigida por U.S confirma que es una lesión benigna con tejido adiposo, estableciéndose el diagnóstico final.

a b c
6. QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICO

Se originan en la piel, pero puede no verse la conexión con la

misma (folículo obstruido).

Nódulos de 1 a 5cm de diámetro, radiológicamente densos,

redondeados y de bordes bien delimitados. Si se rompen, la
reacción inflamatoria de alrededor hace que sus márgenes se
borren.

Ecográficamente són nódulos bien definidos pero de contenido

mixto o heterogeneo, lo cuál obliga a su punción o biopsia para su
diagnóstico etiológico.
CASO 6.1: Quiste de inclusión. Paciente de 55 años con nódulo palpable y
signos inflamatorios asociados en la mama derecha.

R-CC R-MLO

La ecografia pone de manifiesto que se trata

de un nódulo subcutáneo, bien delimitado,
predominio hipoecoico y refuerzo posterior.

Mamografía derecha C-C y MLO, muestra la

presencia de un nódulo de 2 cm de alta densidad
La punción aspirativa con aguja fina permitió
y bordes irregulares situado en UC , de alto grado
la evacuación parcial de la lesión y el
de sospecha radiológica.
diagnóstico fue de quiste de inclusión.
CASO 6.2: Quiste de inclusión. Varón que consulta por nódulo palpable
no doloroso de 2 meses de evolución en la mama izquierda.

L-MLO

La proyección MLO de la
mama izquierda objetiva
la presencia de un nódulo
bien delimitado de densidad
intermedia, a nivel subareolar.

En el cuadrante superior
próximo a la axila se observa
otro nódulo más pequeño
con centro hipodenso,
compatible con una
adenopatía intramamaria
inespecífica (flecha).
La ecografia comprueba que
corresponde a un nódulo bien
demitado, hipoecoico pero
dishomogéneo, subcutáneo.
La B.A.G para su diagnóstico
confirmó que correspondía
a un quiste de inclusión.
7. NEUROFIBROMA
CASO 7.1: Varón de 66 años con nódulo en MI de 2 años de evolución que había aumentado recientemente. Existían
antecedentes familiares
de cáncer de mama en una hermana.

L-CC L-MLO

En la mamografía (fig.a) se observa un nódulo de bordes bien delimitados situado en CSI de

la mama izquierda que ecográficamente (fig.b) se comporta como un nódulo sólido de 20mm,

ovalado y de márgenes precisos, con un patrón hipoecoico y bastante homogéneo.

Fig.a
Se requirió la biopsia con aguja gruesa mediante quía ecográfica, cuyo resultado fue de
Fig. b
neurinoma.
8. CARCINOMA
Representa 0.5-1% de los cánceres de mama y 0.17% de todos los cánceres
del varón.

Factores de riesgo: historia familiar de cáncer de mama, edad avanzada,

exposición a radiaciones ionizantes o a campos de radiación electromagnética,
criptorquidia, traumatismo testicular, Sd. de Klinefelter, disfunción hepática y
traumatismo torácico previo.

Presentación clínica: masa sub-areolar o excéntrica al pezón, dura, adherida,

indolora y con frecuencia con secreción por el pezón.

Histología: -85% CDI (todos los subtipos).

-Resto CDIS (el subtipo más frecuente es el papilar, y muy pocos
son intraductales puros).
-Extremadamente raros los lobulillares.
Carcinoma: hallazgos mamográficos:

• Morfología: forma redondeada, ovalada o irregular, de contornos frecuentemente

lobulados, con o sin atenuación posterior del sonido.
•Márgenes: bien o mal delimitados total o parcialmente, espiculados.
•Calcificaciones: menos frecuentes que en mujeres.
•Hallazgos secundarios: engrosamiento de piel, retracción de pezón y/o linfadenopatías
axilares.

Carcinoma: hallazgos ecográficos:

•Patrón nodular sólido: nódulo sólido hipoecoico y heterogéneo.

•Patrón mixto: nódulo con componente quístico y sólido, quiste complejo.

“Dada la rareza de los quistes verdaderos de mama del varón, al detectar una lesión
quística o de predominio quístico, la punción o biopsia estará siempre indicada para
descartar malignidad (CDIS tipo papilar es el más frecuentemente asociado a este tipo
de presentación)”
CASO 8.1 : Carcinoma ductal infiltrante.
Varón de 47 años que acude por lesión nodular palpable dura y fija en la
mama izquierda.

L-CC L-MLO

Fig.c

Fig.d
Fig.d
Fig.a Fig.b

Fig.a y b: Proyecciones C-C y MLO de la mama izquierda mostrando gran lesión nodular subareolar, densa
y de márgenes i rregulares y espiculados compatible con proceso maligno (categoria BI-RADS 5).
Fig. c: El estudio ecográfico del nódulo confirma su naturaleza sólida, patrón hipoecoico , heterogéneo y contornos
irregulares, apoyando el diagnóstico de malignidad y sirviendo de guía para la punción , en este caso PAAF
citológica (fig. d) que fue suficiente para el diagnóstico pre-quirúrgico, mostrando un grupo de células epiteliales
atípicas, con núcleos hipercromáticos y alteración de la proporción núcleo-citoplasma sobre un fondo hemático.
CASO 8.2: Carcinoma ductal infiltrante. Varón de 77 años con nódulo
adherido indoloro en la mama derecha.

Fig.3

Fig.1
Fig. 1 y 2 : Proyecciones cráneo-caudal y
oblicua respectivamente de la mamografía
Fig.3: Estudio ecográfico
derecha.
Muestra la presencia de una lesión
Se observa la presencia de un aumento de
nodular sólida, hipoecoica, de
densidad nodular de contornos irregulares y
márgenes irregulares con una
espiculados en algun punto, situado a nivel
Fig.2
porción lobulada excéntrica más
subareolar, de alto grado de sospecha radiológica
profunda idéntica a la imagen de la
(BI-RADS 5).
mamografía. Se observa alguna
Presencia de calcificación de características benignas aislada fuera de la zona de atenuación posterior del
lesión, a nivel del cuadrante infero-interno. sonido y una posible
Se procedió a realizar B.A.G guiada ecográficamente confirmándose que se microcalcificación.
trataba de un CDI.
CASO 9.3: Carcinoma papilar infiltrante.
Paciente varón de 74 años con nódulo duro y móvil en la mama izquierda
de un año de evolución.

L-CC L-MLO

Fig.3 Fig.4

Fig.1 y 2: Proyecciones C-C y oblicua de la mama izquierda

Presencia de nódulo denso situado en unión de cuadrantes externos, de
morfología ovalada, márgenes desdibujados y con irregularidades
focales, así como zona de agrupación de microcalcificaciones asociadas
en la parte superior y externa del mismo (circulo). Los hallazgos
radiológicos son sospechosos.

Fig. 3 y 4: Dos planos ecográficos de la lesión.

Mostrando una lesión predominantemente sólida y bastante homogénea
(fig.3), de márgenes bien delimitados, aunque focalmente los contornos
se borraban apareciendo una zona marginal de componente quístico
(fig.4).
El estudio histológico determinó que se trataba de un carcinoma papilar
Fig.1 Fig.2 infiltrante
9. CONDROSARCOMA COSTAL
CASO 9.1: Paciente de 65 años que se presenta para realizar una
mamografía con la orientación de tumoración dura y adherida en la
mama izquierda.

L-CC L-MLO El primer estudio fue la mamografía, la cuál

mostró un patrón claramente adiposo
descartándose la ginecomastia y reveló
la presencia de una masa de partes blandas
relativamente densa, con margen visible
convexo y bien definido, que dependía del
pectoral y/o de la región retro-pectoral,
y que contenía múltiples calcificaciones
grumosas en su interior.
 Fig.a: La ecografía realizada
en el mismo momento, confirma que
se trata de una masa sólida con
calcificaciones y situada por detrás del
pectoral (flechas), observando como
éste se encuentra desplazado
anteriormente.

Fig.a Fig.b

Fig.b: La Rx simple oblicua de parrilla costal

izquierda, muestra que la masa depende de
la misma y contiene muchas calcificaciones de
carcterísticas típicas de matriz condroide
calcificada, sugiriendo ya el diagnóstico de
condrosarcoma.

Fig.c: El estudio CT confirmó el diagnóstico

observando cómo la masa afectaba al 6ª y
7ª arcos costales, de bordes bien delimitados
y con extensión intratorácica extrapleural y
hacía partes blandas anteriores (MI) .
La Anatomía Patológica después de la
resección quirúrgica fué de condrosarcoma Fig.c
bien diferenciado.
10. MUSCULO ESTERNALIS
Variante anatómica poco común de la musculatura de la pared
torácica, uni o bilateral.

Localización longitudinal y para-esternal: discurre desde la región

infra-clavicular hasta aproximadamente la parte inferior del esternón.

Al aplicar suficiente tracción en la mama con el propósito de obtener

una proyección cráneo-caudal óptima, dicho músculo relajado puede
quedar parcialmente incluido en la región interna, y causar confusión
en la interpretación radiológica si se desconoce su existencia.

El diagnóstico correcto lo sugiere su configuración y localización

interna, en ausencia de anormalidad en la proyección oblicua, y se
establece con seguridad mediante TC o RM.
CASO 10.1: Varón de 23 años con sospecha de ginecomastia.

R-CC R-MLO
La mamografía derecha muestra la existencia
de un patrón fibro-glandular concordante con
una ginecomastia, y además una densidad
pseudo-nodular en su región interna (flecha),
que no se observa en la proyección oblicua.

Con la sospecha de que la densidad observada en el

cuandrante interno de la MD correspondiera a un
Músculo Esternalis, se practica el estudio TC, que
confirma la existencia de dicha variante anatómica de la
normalidad (flecha) y permite clasificar finalmente el
caso en la categoria BI-RADS 2.
 CONCLUSIONES (1)
La mamografía y ecografía son esenciales para el
diagnóstico de la patología de la mama masculina,
que exceptuando la ginecomastia, es muy poco
frecuente.

La ecografía tiene doble utilidad ya que sirve de

guía para las biopsias con aguja gruesa, en los casos
que ésta sea necesaria.

En algún caso aislado se puede requerir TC.

 CONCLUSIONES (2)
Excepto la ginecomastia y los lipomas típicos, el
resto de lesiones nodulares incluidos los quistes,
requerirán de PAAF o BAG para su diagnóstico
etiológico.

Dada la baja incidencia de cáncer en pacientes

adultos jóvenes, y menos aún con presencia de
microcalcificaciones en la Mx, podemos realizar sólo
estudio ecográfico en esta franja de edad, evitando
así la radiación innecesaria.
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