AMETROPIAS

Dr. Mauricio Torrico Delgadillo

OFTALMOLOGICO SOPHIA
Enero 2015
 EMETROPIA

Estado refractivo ocular en el cual los rayos paralelos

procedentes del infinito forman su foco principal en la
retina.

Constituye el equilibrio entre tres factores:

• El poder refractivo que brindan las superficies oculares o
curvaturas.
• El índice de refracción de los medios transparentes.
• El largo axial del ojo, conservando una relación armónica entre
CA y CV
AMETROPIAS
Estados refractivos en
los cuales los rayos
paralelos procedentes
del infinito no se
enfocan perfectamente
en la retina, no son
enfermedades y
son 3:

 Hipermetropía
 Miopía
 Astigmatismo
 ETIOLOGIA (en general)
1.-Posición de los elementos del sistema óptico:
Cuando las ametropías puras son de tipo axil:
* Miopía: por desplazamiento anterior del cristalino
* Hipermetropía si el desplazamiento es hacia atrás.

2.- Anomalías de las superficies refringentes:

Cuando las ametropías puras son de curvatura
(Córnea-Cristalino)
* Al variar la misma en los diferentes meridianos
(Astigmatismo)
 ETIOLOGIA (en general)
3.- Por oblicuidad de los elementos del sistema óptico.

* Si el cristalino está oblicuo ó subluxado,

se produce astigmatismo.
* Si el polo posterior es oblicuo, como en el estafiloma
en la Miopía alta, también se produce astigmatismo

4.- Por anomalías del índice de refracción:

* Hipermetropía de índice: por aumento del índice de

refracción del humor acuoso o vítreo.
* Miopía de índice: por aumento del índice de refracción
del humor acuoso o vítreo.
* Al aumentar el índice de refracción del cristalino
aparece miopía e hipermetropía cuando disminuye este.
ETIOLOGIA (en general)

5.- Por ausencia de un elemento del sistema.

* Afaquia: La ausencia del cristalino produce hipermetropía

muy elevada
HIPERMETROPIA

Denominación :
Proviene del griego
hiper: en exceso;
metron : medida ; ops:
ojo
Es el estado de la
refracción en el cual
los rayos paralelos de
la luz, son llevados a
un foco por detrás de
la retina.
HIPERMETROPIA Prevalencia
Es el defecto
refractivo mas
común de todos: se
conoce que incide
hasta en el 50% de
los adultos, con
variaciones según las
latitudes,
predominando en las
Américas en general.
HIPERMETROPIA Clasificaciòn
Según el grado de la hipermetropía:
* Leves: 0 hasta -3,00 D
* Moderadas: de -3,00 hasta -6,00 D
* Elevadas: más de -6,00 D
HIPERMETROPIA Etiologìa
1.- Axil ( disminución del eje antero posterior )

2.- Curvatura : Córnea y cristalino

Disminución del índice

3.- Índice de refracción del
cristalino.

Aumento del índice de

refracción del vítreo
HIPERMETROPIA Etiologìa
4.- Ausencia del cristalino (afaquia)
5.- Patológicas :
 Encurvamiento del eje antero posterior
 Un tumor orbitario o una masa inflamatoria
puede comprimir el polo posterior y achatarlo.
 Una neoplasia intraocular o edema retiniano
puede dislocar la retina hacia el frente en la
región macular.
HIPERMETROPIA Formas clìnicas
1.- Total o ciclopléjica: Es la obtenida por la
realización de la refracción bajo el efecto de
ciclopléjicos.
2.- Manifiesta: Es la que corrige el cristal de
máximo valor dióptrico; a su vez se divide en:
* Facultativa: Si es corregida por la
acomodación
* Absoluta: La que no puede ser corregida por
un esfuerzo acomodativo
3.- Latente: Es la diferencia entre la Total y la
Manifiesta y es la llevada a cabo por el
músculo ciliar en la acomodación para
corregir parte de la hipermetropía.
HIPERMETROPIA
Caracteristicas Generales

 Diámetro antero posterior pequeño

 La córnea es pequeña y más descentrada, por

lo que el eje visual la atraviesa por el medio
del eje óptico, el cristalino está prominente,
con CA poco profunda

 Tendencia al glaucoma de ángulo cerrado y al

estrabismo convergente manifiesto

 FO: Retina en seda iridiscente, nervio óptico

de tonalidad oscura, rojiza grisácea (pseudo
edema papilar) de márgenes irregulares
HIPERMETROPIA Sìntomas
 El principal síntoma es la dificultad tanto para
la visión de lejos como de cerca.
 Muy frecuentes los síntomas posteriores al
esfuerzo visual (síntomas astenópicos)
 La cefalea se debe a la acomodación excesiva y
a la disociación forzada de la convergencia
(Astenopía Acomodativa)
HIPERMETROPIA Correcciòn òptica
Depende de la edad del
paciente y del estado de la
visión binocular, con la
lente mas fuerte que
produzca la mejor agudeza
visual y el mayor confort.
Se realiza con lentes
positivas o convergentes, o
sea, con cristales, lentes de
contacto (mayor de 2
dioptrías) o cirugía
refractiva (solo hasta
4dioptrías) .
MIOPIA

Significa “vista
corta”

Es el estado de
la refracción en
el cual los rayos
paralelos de la
luz, son llevados
a un foco por
delante de la
retina.
MIOPIA Fisiopatologìa
Esta alteración puede ser transitoria y
estar en equilibrio si es pequeña o los
mecanismos se compensan , pero si la
alteración no logra compensarse o
estabilizarse, o se transforman en
permanentes los cambios causales, puede
progresar hacia el compromiso estructural de
la coroides, la retina y la esclera.
MIOPIA Clasificaciòn
1.- Según el grado de la miopía:
* Bajas 0 hasta -3,00 D
* Mediana de -3,00 hasta -6,00 D
* Altas más de -6,00 D
2.- Según la edad de aparición :
* Tempranas: Comienzo precoz antes de los
6 años hasta la adolescencia
* Tardía: a partir de los 12 años hasta los
22/23 años
MIOPIA Clasificaciòn
3.- Según sean defect. refract. o enf. oculares:
* Fisiológica o Progresiva/Maligna: Determinado por la
aparición de lesiones oculares por la
miopía: el límite entre una y la otra es el largo axial de
26.00 mm.
4.- Según sean congénitas o adquiridas:
* Congénitas : dominante autosómicas, recesivas
autosómicas y transmisión ligada al sexo.
Las miopías elevadas se trasmitirán, en general,
en forma autosómica simple, con un 4,2% de frecuencia.
* Adquiridas : Son las que se hallan
frecuentemente a partir de la adolescencia o
mediana edad, con poca o ninguna regresión.
MIOPIA Etiologìa
1. Axil: por aumento del eje antero
posterior

2. Índice : Por tumefacción del cristalino

( Catarata )

3. Espasmo de la acomodación

4. Curvatura: aumento de la curvatura de la

córnea y el cristalino
MIOPIA Caracteristicas generales
 El ojo es grande y prominente, dando la sensación
de “ ojo botado “ y con tendencia al estrabismo
divergente.

 La cámara anterior es profunda y las pupilas

dilatadas, que reaccionan a la luz con alguna
lentitud.

 En la forma simple el fondo de ojo es normal

 En la forma progresiva patológica hay cambios de

las estructuras oculares
MIOPIA
Fondo de
ojo miope

1.- Cambios a nivel de la papila denominado “conus miópico”

2.- Atrofia de coroides generalizada
3.- Atrofia o proliferación del epitelio pigmentario, degeneración
quística de la periferia y su atrofia total
4.- Ectasias esclerales del polo posterior
( Estafiloma )
5.- Cambios degenerativos del vítreo.
MIOPIA Correcciòn òptica
Se realiza con el cristal cóncavo o negativo más débil con que se alcance
mejor visión.
En las miopías elevadas es beneficioso el uso de lentes de contacto
La hipercorrección de la miopía es un error, el paciente ve las imágenes muy
claras y nítidas pero muy pequeñas, lo cual provoca grandes molestias
subjetivas.
Ha tenido magníficos resultados la cirugía refractiva con LASIK o LASEK, según
lo requiera el caso.
ASTIGMATISMO
Denominación: a, partícula
privativa, y stigma, punto: ausencia
de punto o foco.
Es el estado de la refracción en el
cual no se forma un foco puntual
de la luz sobre la retina, en esta
ametropía existen refracciones
desiguales en diferentes
meridianos. El meridiano más
refringente producirá un foco más
adelante que el menos refringente.
ASTIGMATISMO Etiologìa
Congénita : Por alteraciones de la curvatura de la córnea y el
cristalino.

Adquirida : Por alteraciones de la córnea, resultado de

inflamaciones, traumatismos u operaciones.

Ha de aclararse que hay 3 estructuras oculares portadores de

astigmatismos: la cornea, el cristalino y la retina.
ASTIGMATISMO Clasificaciòn
1.- Según la regularidad de las superficies:
* Astigmatismo regular: El poder refractivo es igual en
toda la extensión de cada meridiano
* Astigmatismo irregular: La refracción varía en distintos puntos de un
mismo meridiano (Queratocono)

2.- Según la longitud del ojo.

* A. hipermetrópico simple: un meridiano es emétrope y el otro
hipermétrope
* A. hipermetrópico compuesto: los dos meridianos son hipermetrópicos
*A. miópico simple: un meridiano emétrope y el otro miope
* A. miópico compuesto: los dos meridianos son miópicos
* A. mixto: un meridiano miópico y el otro hipermetrópico
ASTIGMATISMO Clasificaciòn
3.- Según la parte del ojo que lo produce:

* Astigmatismo corneal.
* Astigmatismo lenticular
* Astigmatismo retiniano

4.- Según la frecuencia unilateral de la posición de los

meridianos principales.

* Astigmatismo directo ó con la regla: El meridiano

vertical 90 grados es el de mayor poder dióptrico
* Astigmatismo inverso ó contrario a la regla: El meridiano
horizontal 0-180 grados es el de mayor poder dióptrico
* Astigmatismo oblicuo : los meridianos ocupan una
posición oblicua.
ASTIGMATISMO Clasificaciòn
SIMPLES

Miópico Hipermetrópico
ASTIGMATISMO Clasificaciòn
COMPUESTO

Miópico
Hipermetrópico
ASTIGMATISMO Clasificaciòn
MIXTO
 ASTIGMATISMO Sìntomas
 Disminución de la agudeza visual para lejos
o cerca según el tipo de astigmatismo

 Cefalea frontal en barra después de los

esfuerzos visuales

 Es patognomónico el salto de renglones,

debido a la diferencia de refracción
existente entre los meridianos principales
 ASTIGMATISMO Corrección
Se corrige con una lente cilíndrica de diversos tipos y poderes según
sea el caso, la cual, con su eje superpuesto en un meridiano
principal, actuará en forma máxima sobre el otro, cambiando la
refracción de sus rayos, para llevarlos a un foco situado a la misma
distancia (un solo foco obtenido de ambos meridianos)
Se debe corregir, siempre que sea posible, el total del defecto y se
puede corregir con cristales, y lentes de contacto y cirugía refractiva
según la cuantía del mismo.
 SÌNDROME ASTENÒPICO
Es el conjunto de síntomas producidos por la
no corrección de los defectos refractivos,
que se presentan en cualquiera de estos,
pero mayormente en los astigmatismos
pequeños, en los que se exacerban los
mismos porque el ojo logra corregir el
defecto refractivo a costa de un sobre-
esfuerzo acomodativo.

Consisten en cefalea frontal en barra, saltos

de renglones al leer, ardor ocular, dolor
ocular y picor ocular, así como nauseas y
mareos en casos extremos.
 AFAQUIA
Es la ausencia de Cristalino.
Características: El ojo es fuertemente
hipermétrope al verse privado de una lente
ocular que proporciona a la visión 10 dioptrías
aproximadamente.
Causa:
* La Extracción del cristalino es la causa
más frecuente, de tipo Traumática,
Congénita y adquirida
Corrección: Lentes de contacto, cristales y LIO
(Pseudofaquia)
Ejemplo: OD + 12.00 + 0.50 X 90
OI + 11.75 + 1.25 X 90
 ANISOMETROPIA
Es la diferencia marcada de refracción entre ambos ojos, mayor de 2.50
dioptrías en el componente esférico, cilíndrico o esferocilindrico de la formula
refractiva.

No debe corregirse el total del defecto refractivo, sino compensar el ojo mas
amétrope, que suele ser el de peor agudeza visual de modo que no se
produzcan molestias visuales derivadas de la aniseiconia (diferencia de
tamaño entre las imágenes retinianas producida por la anisometropía) y se
conserve la visión binocular.
La corrección ideal es el lente de contacto, que reduce considerablemente la
distancia de vértice y reduce por tanto la aniseiconia.
Ejemplo: OD + 2 .00 + 0.50 X 90
OI + 6.50 + 0.75 X 90

Se corrige: OD + 2.00 + 0.50 X 90

OI + 4.50 + 0.75 X 90
 ACOMODACIÒN
La acomodación es el acto mediante el cual nuestros ojos
son capaces de modificar su
estado refractivo, con la finalidad de poder observar
nítidamente los objetos cercanos.
El cristalino como consecuencia de su
elasticidad, adquiere una forma más curva,
por lo que aumenta su poder refringente.

Teoría de Helmholtz: La más aceptada desde 1885. Plantea

que la acomodación ocurre por cambios en la forma del
cristalino, o sea, cuando el ojo enfoca un objeto cercano, el
músculo ciliar se contrae y libera la tensión de la zónula,
aumenta la curvatura anterior y posterior del mismo, por la
fuerza elástica que posee
 PRESBICIA
Denominación: (Presbo; viejo,
ops; ojo)
Es la manifestación clínica de
la reducción gradual que sufre
la amplitud de acomodación
con el avance de los años. Se
hace evidente por el
alejamiento del punto
próximo, a una distancia
mayor de la que acostumbra el
paciente a leer ó trabajar. No
es considerado una ametropía
sino una pérdida fisiológica
 PRESBICIA Correcciòn òptica

Se corrige con lentes esféricas positivas,

conocidas en la formula refractiva como adición.
Esta se adiciona a la esfera de la corrección de
lejos, para crear la fórmula refractiva de cerca, y
es un valor determinado según la Tabla de Katz,
para cada edad.

Ejemplo : A/O + 2.50 – 1.25 X 90

Add + 1.25 esf.
QUERATOCONO