ESTRABISMO

ASIGNATURA: Cirugía II – Oftalmología

DOCENTE : Dra. Gioconda Armas

ALUMNO:
 Julio Waldo Saldaña
Definición de estrabismo
 Es la pérdida de paralelismo de los ejes oculares
con alteración de la visión binocular.
 Cuando la desviación es manifiesta se la llama
tropia.
 Cuando la desviación es latente y no se
manifiesta se llama foria. (la fusión bifoveal
mantiene el equilibrio ocular).
FISIOLOGIA OCULOMOTORA
 MOTILIDAD OCULAR EXTRINSECA
* Sistema oculomotor
* Nervios motores oculares
* Músculos orbitarios

Conjunto de estructuras anatómicas, mecanismos y

funciones, que tienen como fin común generar los
movimientos oculares tanto voluntarios como
reflejos.
Estructura SUPRANUCLEAR que tiene dos fuentes
de información (retina y vestíbulo), tres vías de
ejecución (nervios motores oculares) y un efector
común (seis músculos orbitarios).
 MOVIMIENTOS DEL OJO

Ducciones: Versiones: Vergencia:

• Movimiento • Movimiento • Movimientos

que ejecuta coordinados coordinados
un solo ojo de ambos de ambos
ojos hacia el ojos hacia
mismo distintos
campo de la campos de la
mirada. mirada.
Divergencia
El sistema motor tiene dos funciones

Traslada la
Incrementa la
imagen del
extensión del
objetivo de
campo visual
interés a la fóvea
•Globo Ocular debemos
de tener en cuenta que
tiene un componente
geométrico, agentes
mecánicos que
provocan los
movimientos oculares y
la funcionalidad de
estos.
 Estabilidad de
fijación

Habilidad
de la
motilidad
ocular

Movimientos de Movimientos
seguimientos sacádicos
 Estabilidad de la fijación
• Le indica que mantenga su atención sobre un
objeto pequeño durante unos 15 ó 20 minutos.
• La fijación debe ser resistente a la fatiga
• No apreciarse movimientos bruscos de los ojos
durante la realización de la prueba
En bebés o en niños muy pequeños, al objeto de fijación se le
puede agregar un estímulo sonoro, como el sonido de llaves o
cascabeles.
 Movimientos sacádicos
• La atención de un objeto a otro, dentro
del campo visual, los ojos realizan un
movimiento sacádico para cambiar la
fijación.

• Durante la lectura de un texto se realiza

pequeños movimientos sacádicos
 Movimientos de seguimiento
• Son los necesarios para mantener la fijación
sobre un objeto que se mueve a una
velocidad inferior de 40°/seg

• Son movimientos utilizados en la práctica de

gran número de deportes de pelota y su
relación con la lectura parece ser escasa.
 Examen de la motilidad ocular

 El Estudio de la Motilidad
constituye un examen objetivo
donde se evalúan los
movimientos oculares, con el
propósito de determinar
alteraciones de uno o más
músculos extraoculares,
fundamental para orientarnos
en el examen.
PROCEDIMIENTO

 Paciente debe estar con la cabeza erecta e

inmóvil durante todo el tiempo del examen.
 Explicar al paciente, sobre todo en niños, qué
es lo que queremos obtener del examen (por
ejemplo en niños: “quiero saber como
funcionan tus ojos”.
 Objeto de fijación a 30 o a 50 cm en lo posible
móvil.
 Se examinan las 9 posiciones diagnósticas de
mirada.
 EXAMENES DE MOVIMIENTOS OCULARES
DUCCIONES
• Las ducciones son movimientos monoculares del ojo alrededor del
eje de fick. Consisten de:
-abduccion, aduccion
-Elevacion, Depresion
-Torsion interna, torsion externa.

 Exploracion: se ocluye el otro ojo pidiendo al paciente que siga un

objeto diana en cada direccion de la mirada.

VERSIONES
 Las versiones son movimientos binoculares simultaneos conjugados
(en la misma direccion):
- Dextroversion (mirada a la derecha)
- Levoversion (mirada a la izquierda)
- Dextroelevacion (mirada a la derecha y hacia arriba)
- Dextrodepresion (mirada a la derecha y hacia abajo)
Examen de las ducciones

 Las ducciones sirven principalmente para saber

como se comporta el musculo en forma
monocular cuando hay una limitación marcada,
un déficit, cuando estamos sospechando
alguna paresia o parálisis.

 No se examinan las ducciones si al examinar

las versiones estas se encuentran normales.
 Posiciones diagnosticas de mirada.

Las posiciones diagnosticas de mirada son aquellas

en las cuales existe una acción predominante de un
músculo extrínseco.

Brillo +9, contrs -17, sat +31

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
 PARÁLISIS OCULOMOTORAS

 Son problemas neurooftamológicos frecuentes

causados por una alteración en el núcleo, fascículo
o el nervio del III, IV o VI par craneal, o en la
propia musculatura.

 Miogénicas
 Por miastenia o distrofias musculares.
 Neurogénicas
 A nivel periferico, fascicular o nuclear.
Diplopía binocular
• Por estimularse dos puntos retinianos no correspondientes.
Desaparece al ocluir uno de los ojos.

Confusión
• Al intentar fusionar las dos imágenes distintas procedentes de las
dos fóveas.

Tortícolis
• El pcte gira la cabeza para llevar la mirada fuera del
campo de acción del músculo parético.
PARALISIS DEL 3ER PAR

Una parálisis completa del

III cursa con ptosis y grave
limitación de la motilidad
ocular extrínseca con el
ojo afectado en abducción
e infraducción. Si la
parálisis es compresiva,
habrá además midriasis
por afectarse las fibras
parasimpáticas que son
más periféricas.
 INERVACION

Músculos
La musculatura
oculares
ocular Músculo elevador
extrínsecos
intrínseca(esfínter del parpado
(Recto Superior,
pupilar y músculo superior
medio e inferior y
ciliar)
Oblicuo Inferior.
 Las lesiones que Se manifiesta con Las lesiones que
afectan al Nervio alteraciones de la afectan
Oculomotor fijación de la simultáneamente
produce debilidad imagen como las fibras GVE
de todos los DIPLOPIA: visión producen perdida
músculos motores doble de inervación
del ojo, excepto al Ptosis: caída del parasimpática y
musculo lateral parpado, el ojo es produce midriasis
(recto externo) y al desviado hacia (dilatación de la
oblicuo superior afuera y abajo pupila)
 EXPLORACION

Observe si la apertura
de ambos ojos es
simétrica

Desviación del
glóbulo ocular
(estrabismo)
 Las alteraciones a nivel del mesencéfalo mas
comunes son:

SÍNDROME DE WEBER
Se caracteriza por ser una consecuencia de
daño del NERVIO OCULOMOTOR (III), de
los fascículos: cortico bulbares y
corticorreticulares.

La interrupción de las fibras

de dicho nervio produce
caída del parpado (Ptosis),
mirada bizca (ESTRAVISMO),
incapacidad para elevar,
descender o aducir el ojo y
una pupila completamente
dilatada (MIDRASIS)
SÍNDROME DE PARINAUD
Las lesiones a nivel de Tectum,
como por ejemplo tumores de la
glándula pineal pueden comprimir
ambos colículos superiores y el
pretectum
Esta lesión produce
parálisis de la mirada hacia
arriba y adentro, las
pupilas pueden estar
dilatadas con perdida del
reflejo a la luz
tumores
infartos
hemorragias
 PARALISIS DEL 4to PAR
 Debido a traumatismos craneales. El ojo afectado está más
elevado (hipertropía). Suelen cursar con diplopía vertical y
tortícolos compensadora con la cabeza inclinada sobre el
hombro opuesto.
 PARALISIS DEL 6to PAR
 Por hernias subtentoriales, hipertensión intracraneal,
traumatismos, tumores, etc. Cursa con limitación de la abducción
por la paresia del recto externo, con endotropía en posición
primaria; los pctes refieren diplopía horizontal y lo intentan
compensar con una tortícolis con la cara girada hacia el lado del
ojo afecto.
TROCLEAR 4 P.C