HIPONATREMIA

LIQUIDOS CORPORALES

SOLVENTE: agua
grasa

SOLUTO: sales
azúcares
aminoácidos
gases

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC.

PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS,
 LIQUIDO CORPORAL TOTAL

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC. PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3,

M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©
FACTORES QUE LOS MODIFICAN

 OBESIDAD

 SEXO

 EDAD

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC.

PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS,
F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©
AGUA CORPORAL TOTAL
INGRESOS Y EGRESOS

metabolismo

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC.

PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS,
EGRESOS DE AGUA

Sensibles:
o Orina - - - - - - - - - 1400 ml

o Heces - - - - - - - - - 100 ml
o Sudor - - - - - - - - - 100 ml

Insensibles:
o Difusión por piel - - - - 350 ml
o Respiración - - - - - - - 350 ml

Total -------------- 2300 ml

INGRESOS Y EGRESOS

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC.

PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS,
EXTRACELULAR

• Liquido intersticial

• Plasma – sangre

• Cefalorraquídeo

• Intraocular

• Aparato gastrointestinal

• Espacios potenciales
COMPARTIMENTOS

COMPONENTES

 ELECTRÓLITOS.- puestos en solución

se ionizan.

 NO ELECTRÓLITOS.- no se ionizan
COMPOSICIÓN DEL PLASMA
 Liquido intracelular

Proteinas

Ca
Na Cl

Liquido extracelular
Liquido extracelular
CONCENTRACIONES
ELECTROLITICAS

INTRACELULARES EXTRACELULARES

Sodio 14 mEq 142

Potasio 140 4.2

Calcio 0 1.3

Cloro 4 104
SODIO
 Principal Ion extracelular el cual se encuentra en
concentraciones de 136- 145 mEq / L de plasma

 Eliminación por vía renal

 Cambios en la osmolaridad

+
Glucosa mg/100ml BUN mg/100ml
𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑎 = 2(Na mEq/L) + +
18 2.8
HIPONATREMIA

Concentración de Sodio sérico en cantidad igual o

menor de 135 mEq / L
Todas las hiponatremias tienen un componente
dilucional, la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL
METABOLISMO DEL AGUA

 Deficiente ingestión de sodio

 Perdida excesiva de sodio
 Aporte excesivo de agua
 Eliminación anormal de líquidos orgánicos
TIPOS DE HIPONATREMIA
 Pseudohiponatremia o ficticia

 Dilucional

 Deplecional

 Redistribución
AFECCIÓN NEUROLÓGICA

Según la velocidad de los cambios se presenta o no

tolerancia, existiendo adaptación cerebral:

 AGUDA
 CRONICA
CUADRO CLÍNICO

 Somnolencia  Disminución de ROTS

 Nauseas  Convulsiones

 Vomito  Edema pulmonar

 Cefalea  Paro respiratorio

 Calambres  Infarto

 Anorexia  Muerte cerebral

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HORACIO J. ANDROGUÉ. HYPONATREMIA. THE
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000;
Vol.. 342. Núm.. 21: 1581-89
CLASIFICACIÓN

 Volemia

 Osmolaridad
CLASIFICACIÓN

Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero

que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad
sérica:

 < 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotónica

 280 – 295 mOsm/L = Hiponatremia isotónica

 > 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertónica

LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN
HIPOTÓNICA - HIPOVOLEMICA

Osmolaridad plasmática menor a 280 mOsm

Renales

-Síndrome disminución de
-Diuréticos sodio neuronal
-IECA -Nefropatía perdedora
de sal

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HIPOTÓNICA - HIPOVOLEMICA
 Extrarenales

- Sudoracion
- Secuestro a tercer espacio
- Perdidas gastrointestinales

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HIPOTÓNICA - EUVOLEMICA

 Síndrome de secreción inadecuada de hormona

antidiurética
 Postoperatoria

 Hipotiroidismo

 Polidipsia Psicógena

 Enfermedad de Addison

 Vigorexia

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
SIADH
 El síndrome es la causa más común y cursa con
liberación sostenida y no regulada de ADH

a) hiponatremia dilucional
b) excreción renal de sodio mantenida
c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmática
d) se han excluido otros problemas

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

HIPOTÓNICA- HIPERVOLEMICA
En estados edematosos

 Insuficiencia Hepatica
 Insuficiencia cardica congestiva

 Sindrome nefrotico

 Insuficiencia renal

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
ISOTÓNICA
Por eliminacion excesiva de proteínas

 Mieloma Múltiple
 Dislipidemia

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HIPERTÓNICA
 Hiperglucemia

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HIPERTONICA

Descartar mediante la medición de la osmolalidad,

lípidos sanguíneos y glucosa en sangre.

Suele presentarse en caso de hiperlipidémia e

hiperproteinémia.

HARRISON’S; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER –

HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN
CORRECCIÓN Y TRATAMIENTO
 Riesgo de desmielinización osmótica
 Estimar rango de corrección

 Método Optimo

 Estimar el déficit de sodio

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
TRATAMIENTO

 Déficit de sodio= 0.5 x peso x (Na deseado – Na real)

Déficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 – 118) = 245 mEq/L

 Cambio en el sodio sérico = Infusión Na – Na sérico

ACT + 1

Cambio en el sodio sérico = 513 – 118 = 9.1 mEq/L

42 + 1

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23.

Núm. 2. 138-150
 HIPONATREMIA Hiponatremia Hiponatremia
AGUDA sintomática de Crónica (>48h)
(< 48h) tiempo
desconocido

Solución Sol hipertónica al 3% Solución De acuerdo al

administrada: administrada de 1-2 ml
/kg /h para aumentar
hasta 2mEq/L/h , hasta la
desaparición de los
síntomas.
hipertónica al 3%, subtipo y causa de
para aumentar la hiponatremia.
1.5mEq/L/h hasta la Para aumentar <
desaparición de los 8mEq/L/día y no más
síntomas. de 19 mEq en 48h

Observaciones Se puede administrar Vigilancia del estado Alto riesgo de

diuréticos de asa de neurológico. desmielinización
manera concomitante Monitorización osmótica por
para reducir la expansión
horaria del sodio. corrección rápida de
de líquido extracelular.
sodio.

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HIPOTÓNICA - HIPOVOLEMICA
 Utilizar solución isotónica
 Tratar la causa etiológica

 Monitorizar sodio

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HIPOTÓNICA - EUVOLEMICA

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
SIADH

1. Restricción de líquidos (menos de 500 a 1000 ml

/ día).
2. Tratamiento de la causa desencadenante.
3. Furosemida 40-80 mg/día
4. Demeclociclina 300 – 600 mg por dia.
5. Monitorización del sodio sérico.
6. Carbonato de litio 0,9 g/día

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HIPOTÓNICA - HIPERVOLEMICA

1. Restricción de sal y líquidos . Líquidos < 1000 ml

/ dia.
2. Na < 70 mmol / día.
3. Diuréticos ahorradores de potasio.
4. Hemodiálisis
5. Monitorización del sodio sérico.

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
TIPOS DE SOLUCIONES

o ISOTÓNICAS 300 mOsm/l.

o HIPOTÓNICAS

o HIPERTÓNICAS
SOLUCIONES

Glucosa 5% Salina 0.5% NaCl al 2.9%

Fisiológica (NaCl 0.9%) Glucosada 0.9% Glucosada 8%
Mixta.
COMPLICACIONES
 Desmielinización Osmótica

No elevar el Sodio serico en cantidades mayores de:

12 mEq / L en 24 hrs
19 mEq / L en 48 hrs
0.5 mEq / L por Hora

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HIPERNAT
REMIA
HIPERNATREMIA
Se considera una concentración plasmática de sodio
superior a 148 mEq/L.

a) insuficiente acción de la ADH

b) pérdidas excesivas de agua en relación con el

sodio

c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia,

hiperaldosteronismo primario)

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

PÉRDIDAS DE AGUA SUPERIORES A LAS DE
SODIO

a) pérdidas hipotónicas extrarrenales a través de

sudación, diarreas infantiles
b) pérdidas hipotónicas a través del riñón durante la
diuresis osmótica

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

PÉRDIDA “EXCLUSIVA” DE AGUA
Se crea un gradiente osmótico que induce el paso de
agua desde el espacio intracelular al extracelular
a) pérdidas extrarrenales de agua a través de la piel
y la respiración
b) pérdidas renales de agua

Diabetes insípida central

Diabetes insípida nefrogénica

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

BALANCE POSITIVO DE SODIO
 Por exceso de Mineralocorticoides principalmente
iatrogenico

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

CUADRO CLÍNICO
 Sed
 Irritabilidad

 Hipertonicidad muscular

 Convulsiones

 Coma

 Muerte

 Microtraumatismos vasculares

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

TRATAMIENTO
 Soluciones Isotonicas
Solución salina al 0,45% o glucosada al 5%

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

DIABETES INSÍPIDA CENTRAL
 Vasopresina acuosa, 5-10 U IM o SC cada 4-6 hrs.
 Vasopresina en suspensión oleosa IM cada 24-72 hrs.

 Lisinavasopresina cada 10-20 mg 3-4 hrs.

 Desamino-8-D-arginina (dDAVP) 10-20 mg cada 12-24

hrs
 Clorpropamida 250-500 mg/día

 Clofibrato 500 mg/día

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009