CARDIOLOGÍA

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TAPONAMIENTO
CARDIACO
Dr. Víctor Hugo Terrazas
Alumna: Dulce I. Sanchez Garcia
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 Síndrome clínico hemodinámico DEFINICIÓN
 Compresión cardiaca lenta o brusca, por liquido en el pericardio
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DEFINICIÓN

 por la acumulación en el pericardio de

líquido, coágulos, pus o sangre, como
resultado de un derrame, traumatismo o
rotura cardíaca
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ETIOLOGÍA
TRAUMA
Trauma torácico penetrante y contuso
Cateterización cardiaca, inserción de
catéter venoso central, inserción de
HEMORRAGICAS marca pasos INFARTO AL MIOCARDIO DISECCIÓN AORTICA
Postoperatorio de toracotomía
Pericardiocentesis
Masaje cardiaco

ENFERMEDADES DEL TEJIDO

TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
NEOPLASIAS
SEROSAS O SANGUINOLENTAS
Cáncer de pulmón, de mama y linfomas
CONECTIVO
Lupus eritematoso sistémico, Artritis
reumatoide, fiebre reumática ,
poliarteritis,purpura trombocitopenica
idiopática

INFECCIOSA
UREMIA RADIOTERAPIA PURULENTA
Bacteriana, viral, mico bacterias
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CLASIFICACIÓN

 AGUDO
 Una acumulación de liquido
repentina (200ml)
 CRÓNICO
 Acumulación de liquido de
forma progresiva, bien
tolerado por el paciente (1-2
litros)
z PERICARDIO

MECANISMOS
PRESION
COMPENSATO
TRANSMURAL
RIOS

FISIOPATOLOGIA

INTERDEPEND
RELACIÒN
ENCIA
PRESION-
BIVENTRICULA
VOLUMEN
R
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El pericardio es rígido y actúa

pasivamente. Por su rigidez,
influye en la función diastólica ,
mientras que al actuar
pasivamente no afecta a la
función sistólica.
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PRESION TRANSMURAL

 Es el principal determinante
de la presión de llenado de
una cámara cardiaca

 La presión intrapericardica
(Pip) es habitualmente
negativa
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Presión en las cámaras
cardiacas

Aurícula derecha (0-6 mmHg)

Ventrículo derecho (4-28 mmHg)
Presión arteria pulmonar (9-16mmHg)
Presión cuña pulmonar (2-12mmHg)
Presión intrapericardica(-5 a +5mmHg)
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RELACIÒN PRESION-VOLUMEN

 Cuando aumenta el volumen

dentro del saco pericárdico
se produce un aumento de la
presión intrapericardica
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INTERDEPENDENCIA
BIVENTRICULAR
 Los cambios de volumen de un
ventrículo afectan
directamente al llenado del
otro ventrículo (interferencia o
interdependencia ventricular
diastólica)
Efecto Bernheim
 Esta relación ventricular es
evidente en casos de
taponamiento cardiaco, siendo
esta la causa de pulso
paradójico
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Mecanismos compensadores en el
taponamiento Cardiaco

Estimulación
Adrenérgica

crono trópico+
Luso trópico+
Inotrópico +

Efectos Alfa Aumento en las

Efectos beta resistencias
periféricas
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Acumulo de sangre en el
pericardio

Del volumen sistólico

Acidosis metabólica
Compensador de la
presión aurícula derecha

Del llenado diastólico

ventricular derecho
Hipotensión arterial
Isquemia cardiaca
Desplazamiento del
tabique a la izquierda

Del llenado ventricular Gasto cardiaco reducido

izquierdo
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HALLAZGOS CLINICOS
SINTOMAS Y SIGNOS DEL TAPONAMIENTO CARDIACO

Presión venosa sistémica alta 100%

Pulso paradójico 98%
Taquipnea 80%
Taquicardia 77%
Presión sistólica >100mmHg 64%
Ruidos cardiacos disminuidos 34%
Roce pericárdico 29%
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TRIADA DE BECK
DISTENSIÓN
YUGULAR

RUIDOS
CARDIACOS
APAGADOS

HIPOTENSION
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA DE TORAX

ELECTROCARDIOGRAMA

TAC Y RNM

ECOCARDIOGRAMA 2D

DOPPLER
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
 >200 ML Liquido pericárdico
acumulado
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ELECTROCARDIOGRAMA
 Alternancia eléctrica: que puede afectar cualquiera o todas las ondas o
solamente el QRS.
 Si QRS esta afectado, cualquier complejo QRS es mas pequeño, a
menudo con polaridad revertida
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ECOCARDIOGRAFÍA
 Herramienta para diagnosticar la efusión pericárdica y el
taponamiento cardiaco
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Estudio hemodinámico: CATETERISMO
 Aumento de la presión de la aurícula
derecha con onda X prominente y
disminución de la onda Y
 La presión intrapericardica es similar a la
aurícula derecha
 Igualación de la presión intrapericárdica
con la presión de llenado de cavidades
derechas en tele diástole
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TAC Y RNM
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TRATAMIENTO

 Administración de líquidos intravenosos para elevar la presión venosa

central y mejorar el gasto cardiaco.
 Ventana pericárdica
-Drena el líquido pericárdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal
-Permite la exploración del saco pericárdico bajo visión directa.
 Pericardiotomía y pericardiectomía Tratamiento definitivo
 Pericardiocentesis
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 PERICARDIOCENTESIS TRATAMIENTO
 VENTANA PERICARDICA
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PERICARDIOCENTESIS
 INDICACIONES
 Alivio de emergencia en caso
de taponamiento cardiaco.
 Drenaje de derrames
pericárdicos.
 Diagnóstico etiológico de un
derrame pericárdico
 CONTRAINDICACIONES
 Alteraciones importantes de
la hemostasia.
 Deberían ser corregidas
previamente, excepto en
casos de emergencia.
 COMPLICACIONES
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 Punción ventricular o
auricular
 Arritmias
 Hemopericardio
 Perforación de estómago o
colón
 Punción de arteria coronaria
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VENTANA PERICARDICA
 Objetivo drenar el líquido pericárdico dentro
de la cavidad pleural o peritoneal.
 Alternativa terapéutica en derrames
repetitivos
 Incisión en la parte antero lateral del 5°EIC,
tras abrir M. intercostales aparece
pericardio y pleura izquierda
 Se realiza una incisión amplia en el
pericardio drenando la cavidad.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Neumotórax
 Pericarditis
 Cardiomiopatías
 Infarto ventricular derecho
 Embolia pulmonar
 Shock hipovolémico
 Shock cardiogénico