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EPOC

diagnóstico y clasificación

ALEJANDRO GILBONIO
NEUMOLOGO HOSP. III C.
HEREDIA
PIURA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA

• Concepto: Es un proceso prevenible y tratable caracterizado


por limitación al flujo aéreo no reversible, generalmente
progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria normal de
las vías aéreas a partículas o gases nocivos producidos entre
otros por el hábito tabáquico y puede producir consecuencias
sistémicas significativas.

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DEFINICIONES
• La EPOC se define principalmente por la presencia de
2 entidades clínicas asociadas.
• BRONQUITIS CRONICA: Paciente que presenta tos y o
expectoración abundante durante mas de 3 meses al año, 2
años consecutivos, en ausencia de otras causas.
• ENFISEMA PULMONAR: Se define en términos
anatomopatológicos como la destrucción permanente de los
espacios aéreos mas allá del bronquiolo terminal.
• BRONQUIOLITIS: La inflamación de la pequeña vía aérea
(menor a 2 mm) también esta presente en la EPOC.

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EPIDEMIOLOGÍA
• La EPOC es una enfermedad muy frecuente.
• En España la prevalencia es alrededor del 9% de los
individuos de más de 40 años de edad.
• El año 2020 la EPOC pasará a ocupar el tercer lugar
entre las enfermedades con mayor impacto
sociosanitario.
• El diagnostico de EPOC es cada vez mas frecuente
entre las mujeres.
• La EPOC es la única enfermedad crónica cuya
mortalidad no ha disminuido en los últimos 30 años
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FACTORES DE RIESGO

• ETIOLOGIA
• El hábito tabáquico es el principal factor de riesgo de
EPOC.
• El hábito de cocinar con leña en el interior de las
viviendas en la sociedades rurales del tercer mundo.
• La polución atmosférica de las grandes ciudades y la
exposición a diversos contaminantes laborales.
• La dotación genética de cada individuo juega un
papel fundamental en la etiología de la EPOC

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PATOGENIA
• BRONQUITIS CRÓNICA / BRONQUIOLITIS: Una respuesta
inflamatoria excesiva o inapropiada al humo del tabaco
constituye el principal factor patogénico. Hay presencia de
células inflamatorias en las vías aéreas, fundamentalmente
neutrófilos y linfocitos T así como la presencia de niveles
elevados de citosinas proinflamatorias en el exudado
bronquial.
• ENFISEMA: Es desconocida en parte el componente
inflamatorio es relativamente escaso. Puede deberse al
desequilibrio entre proteasas y antiproteasas así como el
estrés oxidativo y la apoptosis endotelial.

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FISIOPATOLOGÍA
• La característica definitoria del EPOC es la presencia de
obstrucción crónica al flujo aéreo no reversible al
tratamiento broncodilatador.
• Las alteraciones estructurales de las vías aéreas periféricas
aumenta la resistencia al flujo y lo limitan durante la
espiración. La presencia de enfisema pulmonar permite el
colapso dinámico de estas vías aéreas y contribuye a
limitar el flujo espiratorio.
• Por último el fenómeno de hiperinflacion dinámica lleva al
desarrollo de atrapamiento aéreo e insuflación pulmonar.

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EPOC
TRATAMIENTO
• PREVENCION: El abandono del tabaquismo es la intervención más
eficaz para reducir el riesgo de desarrollar EPOC. Se debe evitar la
exposición a la combustión de humo de leña y la polución industrial.
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Beta-2 agonistas estimulan la
acción de la adenilciclasa que convierte el ATP en AMP cíclico el cual
reduce el nivel de calcio iónico intracelular y facilita la relajación de
la fibra muscular lisa. Los más conocidos son el salbutamos –
salmeterol – formoterol
• Anticolinérgicos: actúan bloqueando el receptor muscarínico de la
acetilcolina que es liberada en las terminaciones colinérgicas de las
pequeñas vías aéreas. Los más conocidos el bromuro de ipratropio y
el bromuro de tiotropio.

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• Glucocorticoides inhalados: Su uso es actualmente
controvertido. Los mas conocidos son la fluticasona –
budesonida – beclometasona.
• Metilxantinas: parece inhibir la acción de la fosfodiesterasa y
de la adenosina. Aumenta la contracción de músculos
esqueléticos, estimula el centro respiratorio, mejora el gasto
cardiaco, aumenta la diuresis y reduce la disnea.

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