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 Cristopher Macías Telleria

 Medicina UNAN-Managua
 Bloque de Cirugía
 Es una escala utilizada para la
evaluación y estratificación del nivel
de conciencia en el paciente con
traumatismo craneoencefálico.
 CUALITATIVA: valora conciencia en base a la alerta y
el contenido:

 Somnolencia

 Obnubilación

 Estupor

 Coma
 CUANTITATIVA: se basa en aplicar una escala
(Glasgow) del nivel de respuesta a diversos
estímulos. Para determinarla se utilizan como
indicadores: la apertura ocular, la respuesta verbal y
la respuesta motora.

 Los valores de los tres indicadores se suman y dan el


resultado en la escala de Glasgow. El nivel normal es
15 (4 + 5 +6) que corresponde a un individuo sano. El
valor mínimo es 3.
 Los componentes seleccionados registran las
respuestas de la corteza cerebral y el tronco encéfalo
(SARA) principales responsables de las conductas de
vigilia.

 Buen predictor de mortalidad intrahospitalaria y un


instrumento útil para el triaje previo a la
hospitalización

 Criterio estándar para la validación de nuevas


escalas y métodos para cuantificar el nivel de
conciencia
 Ictus

 Hemorragia Intraparenquimatosa

 Hemorragia subaracnoidea

 Coma hiperosmolar
no cetosico

 Meningoencefalitis

 Encefalopatía urémica
 No incluye otras formas de medida de función del
tronco encéfalo y profundidad del coma
 Incapacidad de obtener datos incompletos
 Respuesta verbal puede limitarse por perdida de
audición
 Respuesta motora vulnerable a presencia de otros
factores
 Apertura ocular imposibilitada por edema
palpebral
 No se recomienda para monitorizar el grado de
sedación.
 No en pacientes conectados a ventilación
mecánica y bajo los efectos de relajantes
musculares.
RESPUESTA RESPUESTA RESPUESTA VERBAL
OCULAR MOTORA
5 Orientado
6 Obedece órdenes 4 Confuso
4 Espontánea
5 Localiza estímulos 3 Palabras inadecuadas
3 Al sonido
4 Flexión normal 2 Sonidos
2 Al dolor
3 Flexión anormal Incomprensibles
1 Sin respuesta
2 Extensión anormal 1 Sin respuesta
1 Sin respuesta

RESPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL


6 Movimientos espontáneos 5 Verbal
5 Retirada al tocar 4 Balbuceo
4 Retirada al dolor 3 Irritable
3 Flexión anormal 2 Llanto al dolor
2 Extensión anormal 1 Quejido al dolor
1 Sin respuesta
Glasgow 14-15 pts. (TCE leve)
*80 % de TCE

*Paciente se encuentra despierto,


amnesia, breve perdida de la conciencia

*Embriaguez u otras intoxicaciones

*La mayoría se recupera sin incidentes aunque 3% puede


evolucionar a déficit neurológico

*TAC en perdida de conciencia >5 min, amnesia y cefalea grave.


Glasgow 9-13 pts. (TCE moderado)
 Aproximadamente 10%

 10-20% caen en coma

 Siguen ordenes, confusos/somnolientos,


 déficit neurológico focales: hemiparesia.

 Tendencia a convulsión.

 TAC ,valoración por neurocirujano, obs, 12-24 hrs

 Puede progresar negativamente.


Glasgow 3-8 pts. (TCE grave)

 Paciente requiere intubación


 e hiperventilación con O2

 Incapaz de seguir ordenes


 después de estabilización cardiopulmonar

 Amplio espectro de daño cerebral

 Riesgo mayor de morbilidad importante o de morir


 Edad
 Patologías asociadas
 Tipo de traumatismo
 Sustancia ingerida
 Puntuación en Glasgow
GLASGOW MORTALIDAD

3 65%

4 45%

5 35%

6 24%

7-13 10-15%
 Normales, simétricas e hiporreactivas: lesión
supratentorial o metabólica

 Mioticas, simétricas e hiporreactivas: lesión en


diencéfalo
 Mioticas, simétricas y fijas: lesión en
protuberancia, intoxicación por opiáceos y
barbitúricos
 Intermedias y fijas: lesión en mesencéfalo

 Midriasis, simétricas y fijas: lesión en


mesencéfalo e intoxicación por atropina
 Midriasis unilateral fija: afectación del III par
craneal por herniación del uncus
 Falta de respuesta unilateral: lesión hemisférica

 Falta de respuesta bilateral: lesión de tronco


encefálico y coma profundo
 Rigidez de decorticacion: supone afectación de
vía cortico espinal o coma metabólico.

 Rigidez de descerebracion:supone afectación del


tronco encefálico o comas metabólicos graves.