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DISEÑOS
EPIDEMIOLÓGOCOS
BASES
de la
MEDICINA MODERNA
CAUSA
Factor de Riesgo EFECTO
Enfermedad
Variable Confusora
(Alcoholismo)
FENOMENO DE CAUSALIDAD
CAUSA
Factor de Riesgo EFECTO
Enfermedad
Enfermo
F. Riesgo
F. Riesgo Std. Oro
(+)
Enfermo Desarrolla Enfermedad
Prueba Efecto
C. Exposición (+) C
Enfermo
Intervención
F. Riesgo (-)
Std. Oro
Desarrolla Enfermedad
Pasado Presente Futuro Efecto
U n A
Enfermo
F. Riesgo (+)
Std. Oro
F. Riesgo Desarrolla Enfermedad
Enfermo
Prueba
(-) C
Efecto
Enfermo
C. Exposición
Intervención F. Riesgo (-)
Std. Oro
Desarrolla Enfermedad
Efecto
Esquema de Diseño Epidemiológico
Cuadro Tetracórico
Anatomía y Fisiología de un Diseño de Investigación Epidemiológica
Enfermedad
(+) a
+ -
n1 (+)
U
(-) b
+ n1 (a+b)
Exposición
a b
N
- c d
(+) c n2 (c+d)
n2 (-)
(-) d
m1 m2 N
(a+c) (b+d) (a+b+c+d)
Indicadores probabilísticos
CUADRO TETRACORICO ( Tabla 2x2 )
ENFERMEDAD
+ -
+ ni = (a+b) Ie
EXPOSICION
a b
- c d
no = (c+d) Io
INDEPENDIENTES ASOCIADOS
(Sin asociación estadística) (Estadísticamente)
Indirecta Directa
• Modelo de Bradford-Hill
(1965)
• Se basa en la influencia
de un microorganismo
– El organismo debe estar
presente en cada caso
de la enfermedad
– El organismo debe poder
ser aislado y crecer en
un medio de cultivo puro
– El organismo debe,
cuando se inocula en un
animal susceptible,
causar la enfermedad
– El organismo luego debe
ser recuperado del
animal e identificarse
Bradford-Hill (Epidemiológico)
1. Fuerza de Asociación
2. Consistencia
3. Especificidad
4. Temporalidad
5. Gradiente Biológico
6. Plausibilidad Biológica
7. Coherencia
8. Evidencia Experimental
9. Analogía
Alfred S. Evans (Epidemiológico)
C ? C→E
?→E C→E ↑
C I ?
ASOCIACION
RELACION
COVARIANZA
DEPENDENCIA
…Propósito?
n1
SI EL OBJETIVO ES DESCRIBIR
COMPARATIVO EXPERIMENTAL
Modelo Analítico Modelo Predictivo
MODELO DESCRIPTIVO
DESCRIPTIVOS COMPARATIVOS
(Una muestra) n1 (Dos muestras) n2
Frecuencia Prevalencia Incidencia Riesgo Relativo Fracción Etiológica
Razón de Momios Riesgo Atribuible Poblacional
DISEÑOS DE INVESTIGACION
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
a (+)
n1 (+) C 4.- Interpretación
(Conclusiones)
U Significancia
b (-) Clínica
Significancia
Estadística
N A
c (+)
3.- Análisis
n2 (-) C (Comparación)
C→E Análisis
Estadístico:
d (-)
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Enfermo
4.- Interpretación
F. Riesgo (Conclusiones)
N Significancia
(-)
Enfermo Clínica
Significancia
Presente (C:E)
Estadística
n
(-) (+)
Enfermo 3.- Análisis
(Comparación)
C→E F. Riesgo Análisis
Estadístico:
(-)
Enfermo
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Diagnóstico
4.- Interpretación
R. Prueba C (Conclusiones)
N Significancia
(-)
Diagnóstico Clínica
Significancia
Presente a Futuro (C E)
Estadística
n
(-) (+)
Diagnóstico 3.- Análisis
(Comparación)
C→E R. Prueba C Análisis
Estadístico:
(-)
Diagnóstico
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
F. Riesgo
4.- Interpretación
Enfermo (Conclusiones)
N Significancia
(-)
F. Riesgo Clínica
Presente al Pasado (E C)
Significancia
Estadística
n
(-) (+)
F. Riesgo 3.- Análisis
(Comparación)
C→E No Enfermo Análisis
Estadístico:
(-)
F. Riesgo
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Enferma
Cohorte 4.- Interpretación
C (Conclusiones)
N Expuesta Significancia
(-)
Enferma Clínica
Significancia
Presente a Futuro (C E)
Estadística
n
(-) (+)
Enferma 3.- Análisis
Cohorte (Comparación)
C→E C Análisis
No Expuesta
Estadístico:
(-)
Enferma
C E C E
a (+)
(+) a
n1 (+)
U n1 (+)
b (-)
(-) b
N N
c (+)
(+) c
n2 (-)
n2 (-)
d (-)
(-) d
(-) (+)
Efecto 3.- Análisis
Peor (Comparación)
C→E C Análisis
Intervención
Estadístico:
(-)
Efecto
EJEMPLOS
TRANVERSAL COMPARATIVO
• Una variable
– Caracterizar la
variable
– Operacionalizarla
– Instrumentarla
– Casos prevalentes
• Contrasta hipótesis
• Compara grupos
DISEÑO TRANSVERSAL COMPARATIVO
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Enfermo
4.- Interpretación
Riesgo (Conclusiones)
N (-) Significancia
Enfermo Clínica
Significancia
Causalidad: Presente Estadística
n No se puede medir
(-) (+)
Enfermo 3.- Análisis
(Comparación)
C:E Riesgo Análisis
Estadístico:
(-) I. Univariado
Enfermo II. Bivariado
III. Multivariado
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Riesgo
4.- Interpretación
ENFERMO C (Conclusiones)
N (-) Significancia
Riesgo Clínica
Significancia
Estadística
n No se puede medir
(-) (+)
Riesgo 3.- Análisis
(Comparación)
C←E ENFERMO C Análisis
Estadístico:
(-) I. Univariado
Riesgo II. Bivariado
III. Multivariado
Causalidad: Presente a Futuro Estadística
n
(+)
Duración de la prueba
(-)
Std. Oro 3.- Análisis
(Comparación)
C→E PRUEBA C Análisis
(-) Estadístico:
I. Univariado
Std. Oro II. Bivariado
III. Multivariado
Causalidad: Presente a Futuro Estadística
n Curso Natural Enfermedad
(-) (+)
Enfermo 3.- Análisis
(Comparación)
C→E EXPOSICION C Análisis
Estadístico:
(-) I. Univariado
Enfermo II. Bivariado
III. Multivariado
Causalidad: Presente a Futuro Estadística
n A
Tiempo hasta el efecto
(-) (+)
I Efecto 3.- Análisis
↓ PLACEBO C
(Comparación)
Análisis
C→E Estadístico:
(-) I. Univariado
Efecto II. Bivariado
III. Multivariado
Enfermedad
(+) a
+ -
n1 (+)
U
(-) b
+ n1 (a+b)
Exposición
a b
N
- c d
(+) c n2 (c+d)
n2 (-)
(-) d
m1 m2 N
(a+c) (b+d) (a+b+c+d)
Indicadores probabilísticos
CUADRO TETRACORICO ( Tabla 2x2 )
ENFERMEDAD
+ -
+ ni = (a+b) Ie
EXPOSICION
a b
- c d
no = (c+d) Io
Relativo
Epidemiológico
A MA
CURSO CLINICO
Pronóstico
CURSO CLINICO
Eval. del Riesgo
H Incidencia INTERVENCION
Prevalenci Tratamiento
NNT
a NND
PBA. DIAGNOSTICA
Diagnóstico precoz HC
Diseño: CaCo
RIESGO
Razón de Momios
Diseño: Pba. Dx
DIAGNOSTICO
Sensibilidad
Especificidad
Diseño: Cohortes
PRONOSTICO
Riesgo Relativo
Diseño: ECA
IMPACTO
Fracc. Etiológica
O
X2
R
a b
c d
ESTUDIO
Prospectivo
Retrospectivo
MUESTRA
n > 30
n < 30
p = 0.05
Grados
de
Libertad