Octubre 2013

“Toda Disfonía de más de 15 días

debe ser estudiada”
 Cáncer de cabeza y
cuello

Cáncer de
Cáncer de
Nariz y Cáncer de
Glándulas
Cavidades Hipofaringe
Salivales
Paranasales

Cáncer de Piel
Cáncer de Cáncer de
en Cabeza y
Rinofaringe Cavidad oral
Cuello

Cáncer de Cáncer de
Orofaringe Laringe
Clasificación Anatómica
Cáncer de Laringe

Supraglótico

Glótico Infraglótico
 Epidemiología

Más
frecuente en
hombres

En Chile baja frecuencia: Entre 50 y 70

0,2-1.5/100.000 años

Países de alta
tasa: India,
Francia, 15 a 108 muertes por año
España Italia,
Luxemburgo
 Factores de Riesgo

Tabaco

Consumo excesivo de alcohol

Raza negra (?)

Sexo masculino

Exposición a contaminantes aéreos

RGE

Sistema inmunológico debilitado

 Síntomas

Dolor e
Tos
Ronquera irritación
persistente
laringea

Respiración
Disfagia Disnea
ruidosa

Pérdida de
Dolores de
peso sin causa Halitosis
oído
justificada
Síntomas Clínicos según
zona laríngea

Supraglótica Glótica Subglótica

• Odinofagia • Disfonía precoz • Disfonía más

• Malestar tardía
faringo • Disnea
laringeo • Adenopatías
• Otalgia refleja cervicales
• Cambios en la
calidad vocal
• Adenopatías
cervicales

 Diagnóstico

Laringoscopía

Biopsia

Radiografía torácica

Tomografía computarizada

Imagen resonancia Magnética

 Diagnóstico

 Es histológico.
 Se realiza una laringoscopía directa y se toma biopsia
de lesión sospechosa.
 Además debe realizarse esofagoscopía y traqueo-
broncoscopía.
 Se debe realizar diagnóstico diferencial con
Enfermedades granulomatosas, TBC, Papilomatosis,
Condrosarcomas, linfomas, etc.
Etapas: Clasificación TNM

T N M
Tumor, Nódulos, Metástasis o
tamaño o presencia diseminación
extensión del tamaño y a distancia
tumor localización
 Tumor

Tx: tumor primario no puede ser estudiado

T0: no hay evidencia de tumor primario

Tis: Tumor in situ

T1a: Tumor afecta a una CV; T1b: Tumor afecta ambas CV

T2: Tumor con extensión supra o subglotis, movilidad normal

T3: Tumor confinado a laringe y con fijación de cuerda

T4: Tumor compromiso de cartílago tiroides o extensión extralaríngea o ambos

 Nódulos
Nx

Linfonodos no pueden ser estudiados

N0

No hay evidencias de linfonodos regionales

N1

Metástasis a un linfonodo ipsilateral < 3 cm

N2
Metástasis a un linfonodo ipsilateral entre 3 a 6 cm o
metástasis en varios linfonodos ipsi o contralateral pero
ninguno mayor a 6 cm

N3

Metástasis a linfonodos > 6 cm

Metástasis

Mx: metástasis a
distancia no pueden
ser estudiadas

M0: no hay metástasis a

distancia

M1: Metástasis a distancia

 ESTADIOS

Estadio II:
Estadio I: T1N0M0
T2N0M0

Estadio IV: T4N0M0, T4N1M0

Estadio III: T3N0M0
Cualquier T, N2 ó N3, M0
T1 ó T2 ó T3 N1M0
Cualquier T, Cualquier N, M1
 Tratamientos

 Depende del estadio en que se encuentre el tumor
 En las primeras etapas, suele realizarse cirugía o
radiación.
 En etapas más avanzadas puede usarse
quimioterapia.
 Tratamientos Médicos

•Uso de radiación para matar células cancerosas y disminuir el

Radioterapia tamaño de los tumores

•Si bien no impide fonar, produce edema que puede afectar la voz

•Uso de medicamentos para matar células cancerosas. Puede

Quimioterapia administrarse como píldoras, inyecciones o catéter.

•Al afectar zonas dañadas y no dañadas, puede afectar la voz
severamente. Uso de métodos alternativos de comunicación.

•Escición tumoral con láser CO2 permite exéresis amplia de tumor

CO2 conservando estructura y función laríngea.

•Alternativa a pacientes con alto riesgo operatorio.

•Endoscópica

Cirugía •A cielo abierto*

 Cirugías

VERTICALES HORIZONTALES
Intervenciones parciales
donde la vía respiratoria
Puede provocar disfagia
permanece funcional.
o hiperfunción
No requiere TQT
secundaria
permanente y la voz se
afecta pero no se pierde.

Cordectomías o Extirpación epiglotis o

Hemilaringectomías bandas ventriculares
Laringectomía

Se extirpa y
Intervención
reconstruye (por
quirúrgica ante
zonas de
tumor maligno
reemplazo)

Requiere:
Puede ser un
Rehabilitación
sector del órgano
fonouadiológica,
fonatorio o la
psicológica y
laringe completa
social.
Tratamiento Fonoaudiológico
de la Laringectomía parcial

 Objetivos:
 Que la cuerda vocal no intervenida contacte con el
tejido cicatrizal contrario
 Favorecer la óptima tonicidad de la musculatura
laringea
 Aumentar la capacidad respiratoria
 Mejorar rasgos fonoacústicos de la voz según sus
limitaciones
Laringectomía parcial

Tratamiento Fonoaudiológico
de la Laringectomía parcial

Desensibilización
RESPIRACIÓN Tipo Instauración
Práctica

RELAJACIÓN General Específica

Técnicas
aductoras
IMPOSTACIÓN Vocalizaciones
forzadas y sin
forzar
 Laringectomía total

 Se extirpa todo el órgano fonador junto con ñareas
de órganos vecinos
 Se reconstruye la vía respiratoria dejándola exclusiva
para la respiración, eliminando la posibilidad de
fonación.
 Requiere de un TQT permanente
 La comunicación oral (como se conocía) ya no es
posible
 Produce graves secuelas en el paciente y su familia
 Laringectomía Total

“Evidentemente, estos pacientes necesitarán utilizar
alguna estructura anatómica como fuente de voz
alaríngea.
Esta estructura puede ser variable de un paciente a otro,
porque la generación de las vibraciones puede
originarse según la resconstrucción, en diferentes
zonas, siempre en el área del esófago superior.
Es por ello que se denomina actualmente a la neoglotis
como segmento faringoesofágico” Doyle, 1994
Laringectomía total

 Rehabilitación
Laringectomía Total

CUIDADO QUE LA VOZ
PARABUCAL O
Formación de
CONSONÁNTICA ES LA
una nuevaPRIMERA
voz: QUE SURGE
Uso
ESPONTÁNEAMENTE
Erigmofonación de prótesis
EN
LOS PACIENTES
LARINGECTOMIZADOS fonatoria
Y
GENERA ESFUERZO Y
HÁBITOS INADECUADOS
QUE LUEGO CUESTA
CAMBIAR
 Rehabilitación
Laringectomía total

Entrega de información

Entrevista Preoperatoria
de la RH

Valoración del tipo de

voz y habla del paciente

Valoración del estilo

comunicativo del
paciente

Apoyo emocional a
paciente y familia

Información de
consecuencias de la
intervención
Entrevista con Paciente y Familia

¿En qué consiste la voz
esofágica?

¿Cómo se aprende? ¿En

cuánto tiempo?

¿Cómo funcionará ahora la

respiración?

¿Cómo protegerse, cuidarse,

limpiarse?

Hábitos coridianos
Higiene. Protección.
Secuelas Funcionales

Estoma: Limpieza con tela
húmeda. No usar papel. Secar
por contacto. No usar lociones ni
jabones.

Estoma: Cuidar penetración de

polvo, líquido, tejido de la ropa,
aerosoles, pelos. Cuidar del frío.
Humidificación: protección de
tela provee de humedad

Consecuencias estéticas
 Higiene. Protección.
Secuelas Funcionales

Mantiene abierto el estoma hasta su cicatrización definitiva

Se deben limpiar diariamente

Se van adelgazando y quitando de forma gradual

 Higiene. Protección.
Secuelas Funcionales

 Cánula: limpieza constante
 Protecciones: baberos de tejidos abiertos que permita
respirar por las perforaciones, pañuelos flojos
alrededor del cuello, cuellos altos.
Estoma

 Anamnesis Foniátrica a la
persona laringectomizada

 Posterior a la intervención quirúrgica:
 Tipo de operación/fecha
 Estado del paciente/dificultades que presenta
 Tiempo estimado de uso de cánula
 ¿Fumaba?
 Aspecto general
 Estado anímico/Deseo de iniciar tratamiento
 Habilidad para emitir sonidos esofágicos
 Fecha de inicio rehabilitación
 Voz esofágica y
Voz Traqueoesofágica

Voz antes y después de
laringectomía total


Erigmofonación

 Orientaciones para la
rehabilitación de la voz

Es importante iniciar el tratamiento lo antes
posible
El uso de cánulas no es impedimento para
aprendizaje de una nueva voz
Al iniciar la práctica se indica dos a tres veces al
día por 15 a 20 minutos, incrementándose
En conforme avanza la rehabilitación entre los 3
meses y el año
 Orientaciones para la
rehabilitación de la voz

En la primera entrevista post-operatoria se informará sobre el método
de aprendizaje a utilizar, conformando la relación con el paciente

Se explicará la técnica para voz esofágica

Es importante que obtenga algún sonido pero si no sale, explicarle que

le puede llevar un tiempo cuando esté distendido y relajado

No es recomendable usar gaseosas

Hay que enseñarle métodos para control de aire (deglutorio, inyección

de aire, etc.)
 Orientaciones para la
rehabilitación de la voz

No debe preocuparse si no sale sonido en los primeros intentos, éste
aparecerá cuando realice la maniobra con el aire de manera relajada y
cómoda
Puede realizarse una relajación previa

Cuando hay sensación de hinchazón estomacal es porque el aire no

está bien direccionado

Debe seguir las indicaciones paso a paso para obtener la voz.

Laringes Electrónicas

